李海冰

(館陶縣人民醫(yī)院 河北 館陶 057750)

眼瞼炎性肉芽腫是眼瞼化膿性炎癥(俗稱麥粒腫)，未能及時治療，慢性炎癥刺激致使結(jié)締組織不斷增生而形成的暗紅色慢性炎癥病變，多發(fā)于兒童及青少年。肉芽腫組織較脆，彈性差，極易破潰結(jié)痂，造成眼瞼瘢痕，影響美容。對于本病的治療，原來我們多采取保守療法，如滴抗生素眼水，局部熱敷，病灶內(nèi)注射曲安奈德、地塞米松等，療效均不理想，肉芽腫難以吸收、消退。我科自2013 年-2014 年對46 例眼瞼炎性肉芽腫進行病灶刮除治療，均已取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料:46 例50 眼。男性26 例，女性20 例。年齡5 歲以下18 例，6 -15 歲16 例，15 歲以上12 例。單眼上瞼12 例，單眼下瞼30 例，雙眼上瞼2 例，單眼上下瞼2 例。

1.2 手術(shù)治療方法

1.2.1 術(shù)前準備:對于年齡較小患者做好兒童的心理指導(dǎo)及家長的解釋工作，盡量減少患兒的恐懼心理及家長的緊張情緒，取得患者及家長的配合，對于肉芽腫面積大，患兒年齡小不配合者可在基礎(chǔ)麻醉下進行手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中治療基礎(chǔ)麻醉患者在麻醉起效后進行手術(shù)，局麻患兒約束帶固定好患兒四肢，固定好患兒頭部，1%地卡因表麻3 次，2%利多卡因局部浸潤麻醉，手術(shù)切口均采用皮膚面切口，常規(guī)碘伏消毒，用麥粒腫夾，夾在肉芽腫皮膚面，做平行于瞼緣切口，切口與肉芽腫等長或稍小于肉芽腫，刮除病變組織，碘酊燒灼，后生理鹽水沖洗創(chuàng)面，切除破潰、腐爛的皮膚，壓迫止血5 -10 分鐘后，若創(chuàng)面＜3mm 或手術(shù)切口閉合良好者不予縫合，若創(chuàng)面較大且閉合不良好，可間斷縫合皮膚切口，縫線不宜過緊，以免造成眼瞼外翻。涂抗生素眼水、眼膏，無菌紗布包扎患眼。

1.2.3 術(shù)后護理:保持局部清潔敷料干燥，術(shù)后第一天開始換藥，每天一次，直至傷口愈合，抗生素眼水點眼每日4 次，抗生素眼膏每晚1 次。對于皮膚有輕稍紅腫著，口服抗生素，術(shù)后3 天可開始熱敷，每天2 次，每次15 -20 分鐘。

1.3 隨訪觀察期間:對于眼瞼炎性肉芽腫切除術(shù)后患者分別在術(shù)后1、2、3、7、15、30 天進行隨訪觀察，觀察傷口有無紅腫、滲液及愈合情況。

2.結(jié)果

通過觀察46 例眼瞼炎性肉芽腫手術(shù)患者經(jīng)手術(shù)切除后，46 例手術(shù)患者40 例術(shù)后無紅腫、皮膚色澤正常、術(shù)后換藥2 次，7 天愈合，無明顯疤痕，4 例手術(shù)切口輕度紅腫，經(jīng)2 -3 次換藥、全身應(yīng)用抗生素治療，5 天后紅腫完全消退，皮膚色澤正常，術(shù)后7 日愈合:手術(shù)切口愈合良好，可見細小線性瘢痕。以上患者均為1 期愈合，占97.7%。1 例愈合不良，肉芽腫未完全消退，局部紅腫，再次行2 期手術(shù)后愈合，占2.3%。

3.討論

眼瞼炎性肉芽腫是眼科門診的常見病，究其原因主要是患者及患兒家長對眼瞼炎性肉芽腫重視程度不夠，部分家長心疼孩子懼怕手術(shù)，一直堅持保守治療，延誤病情，最終由霰粒腫或外麥粒腫發(fā)展成為化膿性肉芽腫。病例多發(fā)于少年兒童，如治療不當可導(dǎo)致眼瞼瘢痕，眼瞼外翻，影響美容，眼瞼肉芽腫一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)切除，若合并感染，可先切開排膿，待炎癥消退后，再行手術(shù)刮除，幼兒不合作者，可在全麻下進行，切除及搔刮時要盡可能保留健康皮膚，不可切除過多。由于眼瞼血液供應(yīng)豐富，對于炎癥、損傷有較強修復(fù)能力、愈合快，若創(chuàng)面＜3mm 或手術(shù)切口閉合良好者不予縫合，若創(chuàng)面較大且閉合不良好，可間斷縫合皮膚切口，縫線不宜過緊，以免造成眼瞼外翻。

眼瞼炎性肉芽腫切除術(shù)操作簡便、安全有效、是治療眼瞼炎性肉芽腫的最有效方法。