王愛君

(甘肅省平?jīng)鍪腥A亭縣人民醫(yī)院 甘肅 平?jīng)?744106)

加強(qiáng)手衛(wèi)生，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染

王愛君

(甘肅省平?jīng)鍪腥A亭縣人民醫(yī)院 甘肅 平?jīng)?744106)

醫(yī)院是給人們送去健康、為人們解除病痛的地方。醫(yī)護(hù)人員也因其救死扶傷的職業(yè)和起死回生的本領(lǐng)而被稱為"白衣天使"。醫(yī)院感染是住院病人在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在住院期間發(fā)生和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才發(fā)病的感染。它不僅延長了患者的住院天數(shù)，增加了醫(yī)療費(fèi)用和患者的痛苦，并且增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，直接影響了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。但是，醫(yī)院感染卻以不爭的事實(shí)存在著，引起醫(yī)院感染的因素很多，而醫(yī)院感染很大程度上是通過醫(yī)護(hù)人員的手來實(shí)現(xiàn)的，手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的散發(fā)和暴發(fā)流行的重要因素，各種診療、護(hù)理活動都離不開醫(yī)護(hù)人員的手，如果手衛(wèi)生不徹底，可直接或間接的引起醫(yī)院感染的發(fā)生，因此，如何提高醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的依存性、知曉率，進(jìn)而達(dá)到手衛(wèi)生在工作中的正確率，切實(shí)改善手的衛(wèi)生的狀況，切斷這一傳播途徑，是控制醫(yī)院感染的重要措施之一。

預(yù)防;問題;注意事項(xiàng);干預(yù)

一、前言

隨著臨床侵入性醫(yī)療技術(shù)的操作(如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染和導(dǎo)尿管性關(guān)尿路感染)、抗菌藥物的廣泛使用、耐藥菌群的增加，醫(yī)院感染發(fā)病率也呈逐年增加趨勢。在醫(yī)院感染傳播途徑中，醫(yī)務(wù)人員的手由于頻繁接觸患者而污染嚴(yán)重，是造成醫(yī)院感染的重要原因。有關(guān)資料顯示，由于醫(yī)護(hù)人員的手直接或間接傳播的病原菌所致醫(yī)院內(nèi)感染約占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%［1］。手衛(wèi)生是一種最基本、最簡便、最有效的預(yù)防與控制病原體的傳播重要措施。盡管手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的最基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，但由于醫(yī)院洗手設(shè)施的不完善和一些醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的重視程度不夠，從而影響了醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。因此加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性和執(zhí)行正確率對預(yù)防醫(yī)院和控制感染極其重要。

我院從實(shí)際情況出發(fā)，在加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)院洗手設(shè)施的基礎(chǔ)上，加大對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的培訓(xùn)力度，強(qiáng)化手衛(wèi)生知識，提高手衛(wèi)生的依存性、知曉率和正確率，進(jìn)而分析手衛(wèi)生在醫(yī)院感染中存在的問題，提出整改措施，制定實(shí)施方案并落實(shí)到位，有效地控制了病原體的傳播，明顯減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。

二、手衛(wèi)生在預(yù)防控制醫(yī)院感染中存在的問題：

1.醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生重要性認(rèn)識不足。由于工作繁忙，部分醫(yī)護(hù)人員為了節(jié)省時(shí)間，往往不能及時(shí)洗手。而相當(dāng)一部分人是緣于思想上對手衛(wèi)生認(rèn)識不足，沒有考慮病人和自己的安全，或錯(cuò)誤認(rèn)為醫(yī)院感染主要是物品、醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)格所致，與醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生關(guān)系不大，且認(rèn)為洗手麻煩還損傷皮膚，所以只有在自己需要時(shí)才洗手，而根本不重視洗手，從而使醫(yī)院交叉感染的機(jī)會大大增加。

2.醫(yī)院感染管理不力［2］。醫(yī)院有關(guān)責(zé)任部門，對手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)不夠，相關(guān)制度與規(guī)范不夠完善，對手衛(wèi)生推廣不力造成醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生重要性意識淡薄。

3.洗手設(shè)施配備不合理［3］。醫(yī)院洗手消毒制度建立之后，相應(yīng)的洗手設(shè)備必須及時(shí)、足量的按要求配備，同時(shí)還要合理安排醫(yī)護(hù)人員的工作量，確保使醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的依從性不降低。我院以前洗手池為手觸式水龍頭，無干手設(shè)施，公用一條毛巾?？剖覟榱斯?jié)約成本，不愿常規(guī)領(lǐng)取使用洗手液、速干手消毒劑。

4.手衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測不到位。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測包括對使用中的手消毒劑的監(jiān)測和進(jìn)行手衛(wèi)生之后的消毒效果監(jiān)測。通過監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)問題，分析醫(yī)院感染發(fā)生的原因，進(jìn)一步評估其綜合效果。但是，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動是個(gè)動態(tài)的過程，手衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測的難度較大，監(jiān)督監(jiān)測人員的監(jiān)測難以順利完成，給部分責(zé)任心不強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員提供了可乘之機(jī)。

三、解決方法。以我院為例，院感科及護(hù)理部針對影響因素有的放矢，進(jìn)行了適當(dāng)干預(yù)。

第一、提高醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的知曉率。醫(yī)院感染管理科對醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行長期的教育和動員，不斷加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動，增強(qiáng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，提高手衛(wèi)生的正確率，提升大家對手衛(wèi)生的重視程度，定期在全院范圍組織培訓(xùn)、檢查并考核，使手衛(wèi)生理念入腦入心，成為醫(yī)護(hù)人員自覺遵守的行為規(guī)范。

第二、完善洗手設(shè)施。我院搬入新址后，部分重點(diǎn)科室采用非手觸式水龍頭，臨床各科室和門診各診室配備大量洗手液，張貼"七步洗手法"示意圖，還配備了快速洗手消毒劑，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)進(jìn)行手消毒，節(jié)約了時(shí)間，提高了手消毒的效果。

第三、努力培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員手消毒的習(xí)慣。院方要從提高醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的依從性入手，嚴(yán)格新上崗人員的手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后上崗。在每個(gè)科室設(shè)置醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護(hù)士，制定相關(guān)手衛(wèi)生制度?？剖覂?nèi)要求每月有手衛(wèi)生培訓(xùn)、考核記錄，有具體的落實(shí)措施及督查記錄。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行洗手戴手套指征，要求醫(yī)務(wù)人員在可能接觸患者的血液、體液、排泄物及其它污染物時(shí)，均需戴手套，接觸后要用流動水洗手，再進(jìn)行手消毒。要求每接觸一個(gè)病人和每做一次治療均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生處理，用制度和紀(jì)律來認(rèn)真培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，真正達(dá)到預(yù)防醫(yī)院感染的目的。

第四、加強(qiáng)管理監(jiān)督。指導(dǎo)、反饋、監(jiān)督的過程就是提高的過程。作為職能部門，醫(yī)院感染管理科從兩個(gè)方面著手管理。一是每月深入到臨床科室，在指導(dǎo)、督導(dǎo)、監(jiān)督的同時(shí)，院感科還隨即進(jìn)行手衛(wèi)生知識的提問和操作技術(shù)的考核，督促醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的正確率，并針對問題制定控制措施。到庫房調(diào)取各科室洗手液及手消毒劑消耗量情況，從而提高手衛(wèi)生依從性。二是定期或不定期抽樣各科室工作人員的手做細(xì)菌培養(yǎng)，特別是對手術(shù)室、產(chǎn)科、新生兒科、口腔科、內(nèi)鏡室、外科等重點(diǎn)科室重點(diǎn)崗位醫(yī)務(wù)人員的手，按規(guī)定每月采樣做細(xì)菌培養(yǎng)，并將每次檢查監(jiān)測結(jié)果及時(shí)反饋至被查科室詳細(xì)并做好各項(xiàng)記錄。

第五、合理安排工時(shí)。依據(jù)我院現(xiàn)有人力資源狀況，科學(xué)有序地調(diào)配工時(shí)，保證醫(yī)護(hù)人員工作張弛有度、勞逸結(jié)合。數(shù)據(jù)顯示，因工作忙、忽視洗手而引起的醫(yī)院感染約占感染率的60%，所以，院方應(yīng)保證臨床工作人員的數(shù)量和休息時(shí)間，合理安排醫(yī)療與護(hù)理。并遵循從無菌、清潔到污染操作順序，減少洗手機(jī)會，增加洗手執(zhí)行率。

四、總結(jié)

清潔的手保護(hù)自己，保護(hù)病人，也能夠減少醫(yī)患糾紛。通過加強(qiáng)手衛(wèi)生，真正做到一人一診一洗手，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院交叉感染，降低醫(yī)院感染率，從而達(dá)到提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，保障病人醫(yī)療安全和自身安全的目的。

［1］程春玲.預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的措施體會［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(8)：1838.

［2］廖永紅，賴淑君，付云國.醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生因素與預(yù)防措施［J］.西部醫(yī)學(xué)，2007，19(6)：1234-1235.

［3］陸維娟.醫(yī)院內(nèi)感染的原因及處理措施［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9(27)：187.

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1009-6019(2015)10-0033-01