卜德永 周應(yīng)強(qiáng) 高付升 趙連

(山西省大同市第五人民醫(yī)院普外科 山西 大同037009)

促甲狀腺激素對良惡性甲狀腺腫物的診斷價(jià)值

卜德永 周應(yīng)強(qiáng) 高付升 趙連

(山西省大同市第五人民醫(yī)院普外科 山西 大同037009)

目的：探討促甲狀腺激素(TSH)對甲狀腺良惡性腫瘤的診斷價(jià)值。方法：收集我院2010-2013年間首次手術(shù)治療的甲狀腺患者的臨床資料，用方差分析比較甲狀腺腫瘤良惡性之間促甲狀腺激素是否有差異。結(jié)果：甲狀腺良惡性腫瘤間促甲狀腺激素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.789 P＜0.001)。結(jié)論：對促甲狀腺激素增高的患者要高度警惕惡性可能。

甲狀腺腫物;促甲狀腺激素;診斷

隨著醫(yī)療水平的提高、健康意識的提高，甲狀腺腫瘤的檢出率逐年增加。甲狀腺良惡性腫瘤在臨床上處理是截然不同，同時(shí)其對患者的生存質(zhì)量及醫(yī)療花費(fèi)有顯著差異。臨床醫(yī)生能否準(zhǔn)確判斷甲狀腺腫瘤的性質(zhì)至關(guān)重要。當(dāng)前甲狀腺腫瘤良惡性的鑒別主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢測、超聲、同位素掃描、細(xì)針穿刺抽吸活檢，其中高分辨率超聲檢查時(shí)評估甲狀腺腫物性質(zhì)的首選方法，但其檢查的準(zhǔn)確行受操作者水平影響交大，具有一定局限性。

TSH是一種刺激甲狀腺生長的重要激素。在甲狀腺癌的診療指南中，TSH被作為首選檢查之一。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)隨著甲狀腺腫瘤患者血清TSH濃度的升高與其癌變的發(fā)生率呈正相關(guān)。本研究回顧性分析就診于我院并行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者血清TSH水平與甲狀腺腫瘤良惡性的關(guān)系，探討其預(yù)測甲狀腺腫瘤良惡性的可行性及臨床價(jià)值。

1.一般資料

1.1 收集我院2010-2013年間首次行手術(shù)治療的甲狀腺患者341例的臨床資

料(排除合并有甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退病史、橋本氏甲狀腺炎或亞急性甲狀腺炎患者)，其中男性68例，女性273例，男女比例1∶4.01，年齡13-79歲，平均年齡(41±13)歲。其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫151例，甲狀腺腺瘤100例 甲狀腺癌(DTC)90例(其中甲狀腺癌中Ⅰ期42例、Ⅱ期34例、Ⅲ期12例、Ⅳ期2例)。

1.2 方法

甲狀腺功能測定經(jīng)我院核醫(yī)學(xué)科，化學(xué)發(fā)光法測定，TSH參考范圍0.35-5.5 uIU/ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2.結(jié)果

2.1 甲狀腺良惡性腫瘤組間血清 TSH有顯著差異(t=4.789 P＜0.001)。術(shù)前血清TSH在性別、年齡、良性腫瘤間及Ⅰ-Ⅱ、Ⅲ-Ⅳ組間有差異尚不能認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P＞0.05)。

表1 TSH水平與影響因素±s(mIU/L)

影響因素 例數(shù)TSH 68 1.40±0.33女273 1.31±0.40年齡＜45歲 209 1.29±0.60≥45歲 132 1.32±0.65病理分期Ⅰ-Ⅱ 76 1.47±0.32Ⅲ-Ⅳ 14 1.59±0.44良惡性良性 251 1.30±0.30惡性 90 1.49±0.38良性腫物甲狀腺腺瘤 100 1.23±0.45結(jié)節(jié)性甲狀腺腫性別男151 1.32±0.65

3.討論

TSH是一種腺垂體分泌的能促進(jìn)甲狀腺組織生長發(fā)育激素，能促進(jìn)甲狀腺組織細(xì)胞代謝及胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)合成及調(diào)節(jié)組織細(xì)胞的新陳代謝。雖然我們對TSH在甲狀腺癌患者體內(nèi)的具體作用機(jī)制不太清楚，但已有大量研究數(shù)據(jù)顯示高濃度的 TSH與甲狀腺癌患者密切相關(guān)。Haymart等［1］收集了843例手術(shù)的甲狀腺患者，其發(fā)現(xiàn)隨著患者術(shù)前血清TSH濃度的增高而患DTC的風(fēng)險(xiǎn)也增加，而且DTC惡性程度還與術(shù)前血清TSH濃度呈正相關(guān)。在Fiore［2］收集的10178例臨床資料中，發(fā)現(xiàn)惡性腫物組的TSH濃度明顯高于良性腫瘤組，并且伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的明顯高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組。Zafon［3］收集的386例與Kim1［4］收集的638例患者中也證實(shí)了與Haymart等的結(jié)論，同時(shí)Zafon還提出TSH還與腫瘤的大小相關(guān)。在國內(nèi)∶桑偉等［5］將收集130例按DTC、良性腫瘤、正常人分成3組，其中DTC組血清TSH水平要明顯高于甲狀腺良性病變組和正常對照;血清TSH水平在甲狀腺良性病變組和正常對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;甲狀腺癌患者血清TSH水平與腫瘤病理分期和腫瘤大小呈正相關(guān)，而與年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、包膜侵犯和血管侵犯無關(guān)。劉翔［6］等研究表明甲狀腺組織細(xì)胞在TSH的長期刺激下，其濾泡上皮細(xì)胞活性增強(qiáng)，增生活躍，從而使甲狀腺組織細(xì)胞基因突變機(jī)會、癌變機(jī)會增多。黃婷等［7］也用相同的方法驗(yàn)證了Haymart等［1］的結(jié)論。李建周、王培順等［8-9］等收集的病例資料也發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)與血清TSH水平呈正相關(guān)。本文研究也證實(shí)了良惡性組間血清TSH濃度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TSH濃度在性別、年齡組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文研究未證實(shí)Ⅰ-Ⅱ、Ⅲ-Ⅳ組間有差異，考慮Ⅲ-Ⅳ組內(nèi)病例資料較少，繼續(xù)擴(kuò)大樣本量。

綜上所述，TSH對于甲狀腺癌細(xì)胞來說是一種促進(jìn)生長的因子，較高水平TSH可以增加甲狀腺癌的患病概率，臨床上對高TSH濃度的甲狀腺腫物患者，提高警惕及密切隨訪，提高診斷率。

［1］Haymart MR，Repplinger DJ，Leverson GE，et al.Higher serum thyroid stimulating hormone level in thyroid nodule patients is associated with greater risks of differentiated thyroid cancer and advanced tumor stage［J］.J Clin Endocrinol Metab，2008，(93)：809-814.

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［4］Kim ES，Lim DJ，Baek KH，et al.Thyroglobulin antibody is associated with increased cancer risk in thyroid nodules［J］.Thyroid，2010，(20)：841-842.

［5］桑偉，田亮，郭長軍，等.甲狀腺癌患者血清促甲狀腺激素和甲狀腺激素表達(dá)水平及臨床意義［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，(10)：715-717.

［6］劉翔，高明.促甲狀腺素抗氧化傳導(dǎo)通路與甲狀腺乳頭狀癌侵襲力的關(guān)系［J］.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2009，44(4)：287.

［7］黃婷，李衛(wèi)星，張麗，等.促甲狀腺素及甲狀腺自身抗體與分化型甲狀腺癌的關(guān)系研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(12)：4258-4261.

［8］李建周，劉欣，張凌云，等.術(shù)前血清TSH濃度與分化型甲狀腺癌的相關(guān)性研究［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，(49)：10-11.

［9］王培順，黎洪浩，黃天立，等.血清促甲狀腺激素水平與分化型甲狀腺癌致病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系研究［J/CD］.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)：電子版，2011，5：512-515.

Value of Thyroid-stimulating hormone in the differential diagnosis of thyroid

BU De-yong Department of general surgery，The fifth People＇s Hospital of Datong 037900 china Corresponding author：，BU De-yong Email：budeyong@ aliyun.com.cn

Objective：To investigate thyroid stimulating hormone(TSH)in the diagnosis of benign and malignant tumors in the thyroid.Methods：Collected the first clinical data of patients with thyroid surgery in our hospital from 2010-2013，ANOVA with analysis thyroid stimulating hormone whether there are differences between benign and malignant thyroid tumor.Results：Between benign and malignant TSH amount was statistically significant(t=4.789 P＜0.001)。Conclusion：Patients with elevated TSH malignancy may be highly vigilant.

thyroid tumor;thyroid stimulating hormone;Diagnosis

R736.1

B

1009-6019(2015)10-0007-01

卜德永，男，主治醫(yī)師，畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)。作者單位：山西省大同市第五人民醫(yī)院普外科。