劉小斌

高頻探頭與低頻探頭診斷闌尾炎的臨床應(yīng)用分析

劉小斌

目的 比較高、低頻超聲探頭診斷闌尾炎的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取68例疑似闌尾炎患者首先應(yīng)用低頻探頭（3.5～4.0MHz）檢測(cè)闌尾區(qū)，然后改用高頻探頭（10.0～12.0MHz）再次掃描闌尾區(qū)，統(tǒng)計(jì)檢查結(jié)果并與手術(shù)病理確診結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，同時(shí)對(duì)2種檢測(cè)方式的符合率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 高頻超聲探頭的闌尾炎檢查符合率（86.76%）顯著高于低頻探頭的檢出率（55.88%）（P＜0.05）。結(jié)論 高頻探頭與低頻探頭相比，能更好地檢測(cè)出各種類(lèi)型的闌尾炎，為臨床診斷提供了及時(shí)有力的證據(jù)，值得臨床推廣。

高頻探頭；低頻探頭；闌尾炎；診斷

闌尾炎是臨床外科的常見(jiàn)急腹癥之一，若診斷不準(zhǔn)確及時(shí)，往往危及患者生命。近年來(lái)，超聲檢查在闌尾炎的早期診斷上廣泛應(yīng)用，尤其是高頻探頭的使用，能更加準(zhǔn)確地觀察各型闌尾炎的聲響特點(diǎn)[1]，減少誤診、漏診率。本研究收集68例急性闌尾炎患者的超聲診斷資料，觀察比較高、低頻探頭2種超聲檢測(cè)方法在急性闌尾炎臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省瑞金市人民醫(yī)院于2012年3月～2014年3月收治的疑似闌尾炎患者68例，入院時(shí)均有腹痛或轉(zhuǎn)移性右下腹等癥狀，所有患者均經(jīng)手術(shù)確診為闌尾炎，并在術(shù)前進(jìn)行了闌尾區(qū)超聲檢查。其中男45例，女23例，年齡6～64歲，平均（43.0±26.3）歲，病程1～5d，32例有發(fā)熱伴周?chē)准?xì)胞總數(shù)增高，體溫高達(dá)39.0℃以上，14例伴有惡心、嘔吐。

1.2 儀器與方法 儀器使用阿洛卡prosound7,西門(mén)子AcusonS2000的彩色多普勒超聲儀，低頻探頭4.5MHz，高頻探頭10MHz。

患者取仰臥位，先應(yīng)用低頻探頭后使用高頻探頭進(jìn)行檢查。首先在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)區(qū)域的壓痛最明顯處行多切面、多方位的探頭掃查，探測(cè)周?chē)M織有無(wú)異常腫塊或其他明顯的超聲物理征象，探查腫大闌尾壁厚度、外徑、積液、糞石及周?chē)袩o(wú)淋巴結(jié)腫大等情況，記錄后采取圖像，檢查過(guò)程中注意避免腸內(nèi)氣體干擾。以患者術(shù)后病理活檢結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，觀察比較高、低頻探頭對(duì)不同類(lèi)型闌尾炎的診斷符合情況。

1.3 觀察指標(biāo) 參照陳洪艷[2]關(guān)于急性闌尾炎的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）縱切時(shí)，闌尾腫大呈“臘腸樣”，其內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)團(tuán)狀強(qiáng)回聲后伴聲影；橫切時(shí)呈“靶環(huán)征”，管腔直徑一般＞7cm。（2）闌尾穿孔伴周?chē)撃[：闌尾區(qū)見(jiàn)實(shí)質(zhì)不均質(zhì)含液性的包塊。（3）闌尾周?chē)的ち馨徒Y(jié)腫大。（4）盲部腸管擴(kuò)張積液、蠕動(dòng)減慢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

68例疑似闌尾炎患者經(jīng)臨床手術(shù)病理檢查結(jié)果驗(yàn)證為各型闌尾炎，包括單純性闌尾、化膿性闌尾、壞疽性闌尾以及闌尾周?chē)撃[等。高頻探頭檢出59例（86.76%），中低頻探頭檢出38例（55.88%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

臨床實(shí)踐證實(shí)，80%以上急性闌尾炎能夠在手術(shù)前通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查或影像學(xué)檢查得到明確診斷[3-4]，但對(duì)于一些癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查異常不明顯的患者可能出現(xiàn)誤診、漏診情況，從而延誤手術(shù)治療，最終導(dǎo)致闌尾穿孔[5]，嚴(yán)重者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因此，采取積有效的診斷措施對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行早期明確診斷十分關(guān)鍵。超聲影像用于臨床診斷急性闌尾炎的價(jià)值已得到臨床廣泛認(rèn)可，Sim等[6]研究顯示，超聲檢查對(duì)急性闌尾炎的闌尾顯示率甚至可達(dá)到90%，其具有無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，對(duì)不同年齡、不同病情程度的患者均可使用。而超聲診斷急性闌尾炎的顯像基礎(chǔ)主要是充血水腫闌尾及炎性反應(yīng)導(dǎo)致的局部解剖結(jié)構(gòu)異常等病理變化[7]。超聲檢查可采用高頻率、低頻率2種探頭。低頻探頭有較強(qiáng)穿透能力，其探測(cè)范圍廣泛而深入，但分辨率較低，特別是對(duì)于闌尾周?chē)M織結(jié)構(gòu)的細(xì)致分辨效果較差[8]，同時(shí)受闌尾腸管內(nèi)氣體等因素影響較大，造成顯示困難；相對(duì)于低頻探頭，高頻探頭有更為細(xì)致的分辨效果，能夠清晰地顯示出病變闌尾的外形結(jié)構(gòu)、內(nèi)部情況及對(duì)周?chē)M織的影響，特別是用于急性闌尾炎的分型診斷效果突出[9]。本組研究結(jié)果顯示，68例疑似闌尾炎患者經(jīng)臨床手術(shù)病理檢查結(jié)果驗(yàn)證為各型闌尾炎，高頻探頭檢出59例（86.76%），中低頻探頭檢出38例（55.88%），高頻率探頭組的診斷符合率顯著高于低頻探頭組（P＜0.05），高頻探頭的缺點(diǎn)在于穿透性較差，特別是對(duì)于腹壁脂肪較厚、胃腸脹氣患者顯示效果較差。因此，急性闌尾炎的臨床診斷中應(yīng)充分結(jié)合患者具體情況，將高頻、低頻2種超聲探頭聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于提高確診率及闌尾炎分型有十分重要的臨床意義，高頻探頭超聲分辨率高，近場(chǎng)顯示效果較好[10]，有利于各病程、各類(lèi)型急性闌尾炎的區(qū)別診斷，低頻探頭超聲檢查則有利于檢出位置較深的闌尾病變及體型肥胖、病變范圍較大的急性闌尾炎患者。

綜上所述，高頻探頭較低頻探頭更能清晰地顯示闌尾炎的病變情況，提高了闌尾炎的超聲診斷符合率，為臨床診斷提供了更有力的證據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.072

江西 342500 江西省瑞金市人民醫(yī)院彩超室（劉小斌）