楊清玉，付 嵐，劉瓊芳

（四川大學華西醫(yī)院腫瘤綜合科，四川成都610041）

優(yōu)質護理服務在乳腺癌術后放療中的應用

楊清玉，付 嵐，劉瓊芳

（四川大學華西醫(yī)院腫瘤綜合科，四川成都610041）

目的探討優(yōu)質護理服務在乳腺癌術后放療患者中的應用效果，總結臨床經驗，提高護理技能。方法將2011年1月至2014年1月收治的120例乳腺癌術后放療患者作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組提供優(yōu)質護理服務。比較兩組患者出院時對護理的滿意度。結果出院時，觀察組術前準備[90.00%（54/60）]、術后護理[93.33% （56/60）]、知識宣傳[90.00%（54/60）]、生活護理[96.67%（58/60）]、功能鍛煉[95.00%（57/60）]5個方面的患者滿意度均高于對照組[分別為70.00%（42/60）、63.33%（38/60）、66.67%（40/60）、70.00%（42/60）、65.00%（39/60）]，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論優(yōu)質護理服務可提高乳腺癌術后放療患者護理滿意度，對促進醫(yī)患關系和諧、提高護理質量具有積極意義。

乳腺腫瘤/放射療法； 乳腺腫瘤/外科學； 護理工作； 優(yōu)質護理服務

乳腺癌是婦科常見惡性腫瘤之一，嚴重威脅女性健康。隨著工作節(jié)奏的加快和生活方式的轉變，乳腺癌發(fā)病率逐年增加，并具有年輕化趨勢[1]。目前，乳腺癌根治術是治療乳腺癌的最有效方法，但手術所致患者形體變化、自理能力降低嚴重影響了患者身心健康，不利于疾病的恢復。優(yōu)質護理服務是國家衛(wèi)計委提出的新型護理模式，將以患者為中心和人文關懷融合在一起，目的在于提升護理滿意度、改善護理服務、夯實基礎護理[2]。本科將優(yōu)質護理服務貫穿于乳腺癌術后放療患者的護理中，旨在探討優(yōu)質護理服務在乳腺癌術后患者中的應用效果，結果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者一般資料比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月至2014年1月本院收治的120例乳腺癌術后放療患者作為觀察對象，根據隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組60例。120例患者均經病理學檢查確診，排除意識障礙、未婚、精神病史、不依從者等。兩組患者年齡、婚姻狀況、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 兩組患者均采用直線加速器放療，并采用特制乳房托架固定體位。對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組則實施優(yōu)質護理服務，具體包括：（1）入院階段優(yōu)質護理。乳腺癌患者由于經歷多次化療、手術及住院，因此，對醫(yī)院環(huán)境較為熟悉，往往提出較高的要求。護士在護理過程中應耐心傾聽患者意見，理解、同情和關心患者，盡量滿足患者要求；同時，為患者營造舒適、安靜、整潔的就醫(yī)環(huán)境，并主動向患者介紹科室的護士和病友，幫助患者與醫(yī)護人員及病友建立良好的患者間、醫(yī)患、護患關系，從而增強患者對護士的信賴[3]。（2）放療前優(yōu)質護理。乳房是女性特有的器官，由于疾病原因，患者不得不切除乳房，導致身體功能完整性缺失，容易讓患者感受到自卑，從而往往莫名其妙地發(fā)脾氣、焦慮、抑郁，情緒不穩(wěn)定，此時護士應主動與患者進行一對一心理護理，耐心、細致地傾聽患者的傾訴，引導患者將內心的想法充分表達出來，并注意細節(jié)服務，護士對待患者應像對待自己親人一樣充滿仁愛和關懷，對患者進行心理疏導，幫助患者消除不良情緒的影響。有研究表明，社會支持度越低則癌癥患者心理壓力越高[4]。因此，護士在對患者進行心理護理干預中應爭取患者家庭的支持，特別是其愛人的理解、鼓勵與呵護，促進患者保持積極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。（3）放療期間優(yōu)質護理。乳腺癌患者術后放療是使用特制的乳房托架固定體位，整個過程較為繁瑣，為減少對患者的影響，護士在照射前應仔細核對乳房托架的各項參數(shù)，為患者確定舒適體位，放療體位與模擬體位一致，杜絕擺位[5]。隨著放療次數(shù)的增加和劑量的累積，受照射的皮膚會不同程度出現(xiàn)反應，此時護士應預先做好皮膚護理，通過涂抹比亞芬乳膏（三乙醇胺乳膏）保護皮膚，并盡量穿寬松的棉質衣服，切忌用力搓擦皮膚，禁止在皮膚產生癢感時用手抓或涂抹刺激性油膏等。頻繁放療導致患者患側上肢功能障礙，因此。護士應幫助患者進行功能鍛煉，加強手指爬墻運動、扇動臂膀運動、擺臂運動、壓臂運動等，每次鍛煉30 min，每天1～3次[6]，鍛煉時應注意雙側同時用力且力量均衡。（4）放療結束后優(yōu)質護理?；颊叱鲈簳r護士應按照出院流程耐心為患者進行出院指導，并盡量滿足患者提出的合理需求，出院時要對患者做好健康指導，包括作息時間、皮膚護理、乳房自我檢查方法等并及時做好隨訪工作，觀察患者病情變化[7]。（5）健康教育。護士需告知患者術后放療是乳腺癌術后的必要治療方式，需長期堅持并遵醫(yī)囑。向患者講解乳腺癌放療的基本知識、操作流程、注意事項及常見的不良反應的處理等；同時，根據患者的要求將乳腺癌放療的相關知識印制成冊，做好健康宣傳工作[8]。

1.2.2 觀察指標 采用自制調查問卷調查患者對護理的滿意情況，問卷主要包括術前準備、術后護理、知識宣教、生活護理、功能鍛煉5個方面，分別有“滿意”、“一般”、“不滿意”3種選項。

1.3 統(tǒng)計學處理 將數(shù)據錄入Epidata3.0軟件建立數(shù)據庫，應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計量資料以±s表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用 χ2檢驗；檢驗水準：α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

出院時，觀察組術前準備、術后護理、知識宣傳、生活護理、功能鍛煉5個方面的患者滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

人文關懷是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，以患者為中心、給予患者人文關懷和尊重是優(yōu)質護理服務的基本原則，在乳腺癌術后患者放療中將人文關懷融入護理的各個環(huán)節(jié)中，將患者視為親人，與患者建立親情關系，給予患者安全感和依賴感[9]。自患者入院時起護士便將優(yōu)質護理服務理念貫穿于整個放療過程中，通過客觀、全面評估患者需求，根據對患者的評估結果進行有效的護理干預，特別加強年輕患者的心理護理、社會支持，幫助其樹立健康、積極的心態(tài)，提高患者滿意度[10]。

3.1 護士嫻熟的操作技術是優(yōu)質護理服務的基礎 在優(yōu)質護理服務過程中護士憑借嫻熟、敏捷的技術操作、專業(yè)知識和高度責任感、良好態(tài)度和溝通促進了患者對醫(yī)護人員的信賴。在進行優(yōu)質護理服務的過程中本科室多次組織具有較高聲望的醫(yī)生及多年護理經驗的護士赴外學習，了解乳腺癌治療和護理的最新前沿技術與進展，充分掌握手術及后期化療的相關操作，如經外周靜脈置入中心靜脈導管及維護等，赴外學習的醫(yī)護人員返回本科室后將學習到的先進經驗和理論通過實際操作逐漸傳播給其他護士和醫(yī)生，從而促進了全科醫(yī)護人員整體素質的提高，保障了優(yōu)質護理服務的順利進行，促進了患者滿意度的提高。

3.2 健康教育是確保優(yōu)質護理服務順利進行的關鍵環(huán)節(jié) 健康教育是通過護士循序漸進地向患者宣傳乳腺癌的治療及有關注意事項，并對患者緊張、自卑、焦慮等心理進行耐心疏導，讓患者從觀念上意識到乳腺癌并不可怕，可怕的是自己的心態(tài)，從而轉變消極的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，并將這種信念轉化為現(xiàn)實的行動，積極配合治療[11]。特別是患者康復早期，對患者患肢功能鍛煉的方法和注意事項進行宣教，有利于恢復患側肢體功能、減輕患側肢體水腫，在促進患者乳腺癌術后生活自理能力和生活質量提高方面具有重要作用，極大地推動了患者康復和護理事業(yè)的發(fā)展，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，乳腺癌患者治療周期長，不同階段的需求不同，因此，需要針對患者不同階段進行不同的優(yōu)質護理服務，在具體護理實踐中，根據患者的個性特點、心理特征為患者提供有針對性的服務，讓患者感受到醫(yī)護人員對自己的關心和尊重。在此過程中護士始終堅持以患者為中心，尋求與患者情感上的共鳴，給患者以安全感和依賴感。優(yōu)質護理服務作為一種新型護理模式，極大地促進了護理事業(yè)的發(fā)展，降低了術后感染及并發(fā)癥發(fā)生率，提高了療效[12]。本研究結果顯示，觀察組術前準備、術后護理、知識宣傳、生活護理、功能鍛煉5個方面患者滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示優(yōu)質護理服務在提高患者滿意度、緩解醫(yī)患緊張局面、促進患者康復方面具有一定的積極意義，值得借鑒。

景區(qū)游客的行為管理在景區(qū)管理中是一個重要課題，長期以來并沒有受到充分的重視。在旅游者不文明行為長期被人們關注的背景下，景區(qū)需要主動采取措施，而不是放任，本文正是基于這樣的基本認識，認為必須在充分認識游客行為規(guī)律性的基礎上，采取“順而導之”的原則，采取多管齊下的措施，在景區(qū)能力允許的范圍內，對游客的行為進行管理，從而最大限度地引導游客的行為合乎規(guī)范，從而塑造一個文明景區(qū)的形象。

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2015-01-18）

楊清玉（1988-），女，四川巴中人，主要從事臨床護理工作；E-mail：365563402@qq.com。