董 丹，陳艷明，盧小剛

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚科，湖南衡陽421001）

湘南地區(qū)慢性蕁麻疹變應(yīng)原體外檢測分析

董 丹，陳艷明，盧小剛

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚科，湖南衡陽421001）

目的分析湘南地區(qū)慢性蕁麻疹的主要變應(yīng)原，為臨床預(yù)防和治療提供科學(xué)依據(jù)。方法采用德國Mediwiss公司生產(chǎn)的“敏篩”過敏原檢測儀（免疫印跡法）對湘南地區(qū)2012年6月至2014年6月到該院皮膚科門診就診的822例慢性蕁麻疹患者的血清總IgE和特異性IgE水平進(jìn)行定量檢測。結(jié)果822例患者中特異性IgE陽性467例（56.8%），血清總IgE陽性386例（47.0%）。吸入組陽性率較高的變應(yīng)原依次為戶塵螨[38.1%（313/822）]、蟑螂[23.0%（189/ 822）]、屋塵[11.2%（92/822）]、樹木組合[9.5%（78/822）]、狗毛皮屑[7.1%（58/822）]、真菌組合[6.8%（56/822）]；食物組陽性率較高的變應(yīng)原依次為蟹[7.2%（59/822）]、腰果[6.1%（50/822）]、蝦[5.0%（41/822）]、芒果[4.0%（33/822）]。結(jié)論變應(yīng)原體外檢測可幫助慢性蕁麻疹患者尋找相應(yīng)的變應(yīng)原，為防治提供指導(dǎo)。湘南地區(qū)患者變應(yīng)原檢測陽性率較高，其中戶塵螨、蟑螂、屋塵、樹木組合、狗毛皮屑、真菌組合、蟹、腰果、蝦、芒果等為主要變應(yīng)原。

慢性?。?蕁麻疹； 變應(yīng)原； 實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法； 湖南

蕁麻疹是一種皮膚科常見疾病，病情常遷延反復(fù)，病程超過6周者稱為慢性蕁麻疹。除與患者自身過敏體質(zhì)相關(guān)外，經(jīng)吸入或食入等途徑進(jìn)入體后引起相應(yīng)特異性IgE（specificity of IgE，sIgE）產(chǎn)生，引發(fā)變態(tài)反應(yīng)，誘發(fā)一系列臨床癥狀。因此，查找變應(yīng)原對治療和預(yù)防慢性蕁麻疹具有重要指導(dǎo)意義。本文特收集整理并分析了本院皮膚科收治的湘南地區(qū)822例慢性蕁麻疹患者的體外血清變應(yīng)原檢測結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選擇2012年6月至2014年6月到本院皮膚科門診就診的湘南地區(qū)慢性蕁麻疹患者822例，其中男367例，女455例，男女比例1∶1.25。年齡6～78歲，平均36.5歲；病程6周至30年，平均25.6個月。入選標(biāo)準(zhǔn)為每天或幾乎每天均發(fā)皮疹且病程遷延反復(fù)達(dá)6周以上者。

1.1.2 材料 采用德國Medzwiss公司生產(chǎn)的“敏篩”過敏原檢測儀專用試劑盒（Allergy Screen過敏原定量檢測系統(tǒng)）。過敏原包括食物組和吸入組。食物組：雞蛋白、雞蛋黃、牛奶、蝦、蟹、牛肉、貝、芒果、腰果、菠蘿等；吸入組：戶塵螨、屋塵、桑樹、貓毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、真菌組合（點(diǎn)青霉、分枝孢霉、煙曲霉、黑曲霉、交鏈孢霉）、矮豚草、蒿、葎草、樹木組合（藜、柏、榆、柳、櫟、樺、楓、胡桃、梧桐、楊）等。該系統(tǒng)采用免疫印跡法，定量檢測人血清中sIgE及總IgE。

1.2 方法 常規(guī)采血后離心或自然析出血清，血清標(biāo)本置于2～8℃保存不超過7 d。嚴(yán)格按照試劑盒說明操作，在檢測板相應(yīng)過敏原平行處出現(xiàn)黑色反應(yīng)帶，計(jì)算機(jī)閱讀儀根據(jù)著色深淺將相應(yīng)變應(yīng)原抗體進(jìn)行定量，由Rapidreader專用閱讀儀（德國MEDZWISS公司）讀出結(jié)果。sIgE＞0.35 IU/mL為陽性，血清總IgE＞100 IU/mL為陽性。

2 結(jié) 果

822例患者中檢出sIgE陽性467例（56.8%），其中吸入組陽性率較高的變應(yīng)原依次為戶塵螨（38.1%）、蟑螂（23.0%）、屋塵（11.2%）、樹木組合（9.5%）、狗毛皮屑（7.1%）、真菌組合（6.8%），見表1。食物組陽性率較高的變應(yīng)原依次為蟹（7.2%）、腰果（6.1%）、蝦（5.0%）、芒果4.0%，見表2。822例患者中檢測出血清總IgE陽性386例（47.0%），其中血清總IgE 100～200 IU/mL者239例[29.1%（239/822）]，血清總IgE＞200 IU/mL者147例[17.9%（147/822）]。

表1 吸入組患者sIgE檢測結(jié)果（n=822）

表2 食物組患者sIgE檢測結(jié)果（n=822）

3 討 論

慢性蕁麻疹病因復(fù)雜[1]，明確病因、找到相應(yīng)變應(yīng)原并避免與之接觸及進(jìn)行變應(yīng)原脫敏治療是防治的關(guān)鍵。目前，過敏原檢測主要包括皮膚試驗(yàn)（點(diǎn)刺）和體外血清sIgE檢測法；另外，還有生物共振檢測法，但其科學(xué)性、可靠性在學(xué)術(shù)界仍飽受爭議[2]。

本次檢測結(jié)果顯示，822例患者的變應(yīng)原檢測中吸入組依次以戶塵螨、蟑螂、屋塵、樹木組合、狗毛皮屑、真菌為主；食物組依次以蟹、腰果、蝦、芒果為主。綜合分析國內(nèi)外眾多變應(yīng)原檢測結(jié)果，戶塵螨是最常見變應(yīng)原之一，其既可導(dǎo)致Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，又可引起Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。戶塵螨最適宜的生存條件為溫度17～30℃、相對濕度75%～80%，作者所處的湘南地區(qū)為亞熱帶季風(fēng)性濕潤氣候，非常容易滋生戶塵螨，所以，防治戶塵螨對該地區(qū)慢性蕁麻疹的防治尤為重要。戶塵螨的死亡條件為溫度大于35℃或小于0℃連續(xù)24 h、濕度小于50%或大于85%。因此，改變環(huán)境溫、濕度可殺滅或抑制戶塵螨。建議患者室內(nèi)使用高性能吸濕機(jī)、空調(diào)機(jī)等以降低室內(nèi)相對濕度；應(yīng)經(jīng)常清洗或更換空調(diào)器濾網(wǎng)，減少戶塵螨的滋生。在除戶塵螨時，床、地毯和潮濕的家具是3個最重要的地方。由于戶塵螨的廣泛存在，繁殖迅速，難以完全避免，積極的脫敏治療仍很有必要。鑒于有研究表明，粉塵螨和戶塵螨變應(yīng)原存在高度交叉反應(yīng)，用粉塵螨對戶塵螨陽性患者進(jìn)行脫敏治療可達(dá)到較好療效[3]。本科室近3年應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化粉塵螨滴劑（商品名：暢迪，浙江我武生物科技股份有限公司）對戶塵螨陽性慢性蕁麻疹患者進(jìn)行為期1.0～1.5年的舌下含服脫敏治療，部分患者取得較滿意療效，與任小麗等[4]研究結(jié)果一致。

由于湘南地區(qū)的濕熱氣候，樹木種類繁多，蟑螂、真菌易于生長，使吸入組sIgE檢測陽性率較高；湘南地區(qū)本屬“魚米之鄉(xiāng)”，又臨近江西、兩廣地區(qū)，因此蝦、蟹也是人們?nèi)粘ｏ嬍?，故在食物組中蝦、蟹sIgE陽性率也較高，與王曉鴻等[5]研究結(jié)果一致。

慢性蕁麻疹致病因素復(fù)雜，可疑變應(yīng)原多樣，且變應(yīng)原臨床檢測費(fèi)用不菲，故在選擇變應(yīng)原檢測試劑的抗原種類時應(yīng)注重地域性，考慮地理環(huán)境、人們生活飲食習(xí)慣等相關(guān)因素，其防治的健康宣教也應(yīng)突出地域特色，這樣才能有的放矢、經(jīng)濟(jì)有效[6]。

另外，本次檢測數(shù)據(jù)顯示，近半數(shù)患者未檢出特異性變應(yīng)原，該類不明原因的蕁麻疹往往被歸類為慢性特發(fā)性蕁麻疹（chronic idiopathic urticaria，CIU）。有研究表明，30%～50%CIU患者血清中存在抗高親合力IgE受體自身抗體和（或）抗IgE自身抗體，抗高親合力IgE受體自身抗體與高親合力IgE受體的α鏈結(jié)合后可直接活化效應(yīng)細(xì)胞，導(dǎo)致肥大細(xì)胞與嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒，抗IgE自身抗體須通過與結(jié)合于膜受體上的IgE結(jié)合才能激活效應(yīng)細(xì)胞[7]。此外，也有研究表明，Th1/Th2細(xì)胞比例失衡參與了慢性蕁麻疹的發(fā)病，且處于Th2細(xì)胞優(yōu)勢應(yīng)答狀態(tài)。已有研究表明，某些神經(jīng)、精神因素，如緊張、焦慮、抑郁等會誘發(fā)或加重CIU，但機(jī)制尚不明確。相關(guān)研究表明，血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）作為一種神經(jīng)肽，反映了機(jī)體神經(jīng)、精神狀態(tài)，是神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)相互作用的一種信號分子。一定濃度范圍內(nèi)VIP能促進(jìn)肥大細(xì)胞釋放組胺。這些也有助于解釋為什么部分患者變應(yīng)原檢測結(jié)果陰性。

本次檢測血清總IgE陽性患者占47.0%，慢性蕁麻疹等變應(yīng)性疾病常伴IgE水平增高。但許多其他因素也可影響血清總IgE水平，如遺傳、年齡、種族、性別、吸煙、嬰兒喂養(yǎng)方式等；血清總IgE水平升高也可見于寄生蟲感染或其他一些疾病，如選擇性IgA缺乏癥、骨髓瘤、霍奇金病、腎病綜合征、肝臟疾病等。所以，血清總IgE水平升高不能說明對何種物質(zhì)過敏，血清總IgE水平升高也不一定就是過敏者，相反過敏者不一定出現(xiàn)血清總IgE水平升高。血清總IgE水平升高只能提示過敏的可能性大，在鑒別過敏與非過敏方面具有一定價值[8]。

總之，變應(yīng)原體外檢測對尋找慢性蕁麻疹的發(fā)病原因及制訂治療方案具有積極意義。

[1]唐秋月.依巴斯汀聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹230例臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（3）：421-422.

[2]董奕裕，林云華.變態(tài)反應(yīng)之變應(yīng)原檢測進(jìn)展（文獻(xiàn)綜述）[J].放射免疫學(xué)雜志，2010，23（6）：647-950.

[3]翟錦明，賴荷，陳蘊(yùn)光，等.關(guān)于粉塵螨和屋塵螨變應(yīng)原的交叉反應(yīng)的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（11）：30-31.

[4]任小麗，陳晉廣，胡雅玉，等.舌下含服粉塵螨滴劑脫敏治療慢性蕁麻疹療效分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（12）：1093-1094.

[5]王曉鴻，蔣明華，肖佐環(huán).珠海地區(qū)慢性蕁麻疹284例患者過敏原檢測分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2011，11（2）：225-226.

[6]王乖娟，荊魯華，劉衛(wèi)兵.威海地區(qū)慢性蕁麻疹692例過敏原檢測結(jié)果分析[J]．中國皮膚性病學(xué)雜志，2013，27（12）：1251-1252.

[7]孫仁山，劉榮卿，胡川閩，等.高親和力IgE受體α鏈蛋白及其自身抗體在慢性蕁麻疹患者中的表達(dá)[J].中華皮膚科雜志，2001，34（6）：444-445.

[8]何澤生，安國芝，趙海春，等.慢性特發(fā)性蕁麻疹患者外周血總IgE與C3，C4，IL-2，IL-4，IFN-γ的相關(guān)性[J]．中國皮膚性病學(xué)雜志，2013，27（3）：246-249.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.027

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：1009-5519（2015）11-1674-02

2015-01-25）

董丹（1979-），女，河南泌陽人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事變態(tài)反應(yīng)性疾病和皮膚美容的研究；E-mail：25800737@qq.com。