夏睿明

小青龍湯治寒飲咳嗽

夏睿明

【專家簡介】 1924年生，早年拜師于名老中醫(yī)楊植樨、唐陽春門下學習岐黃之術(shù)，系重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院任中醫(yī)科創(chuàng)始人之一，1958年開始擔任中醫(yī)科主任兼中醫(yī)教研室主任，重慶醫(yī)科大學教授，從教30余載，行醫(yī)70個春秋。歷任農(nóng)工民主黨重慶市委委員、重慶市中醫(yī)藥學會常務(wù)理事、四川省中醫(yī)學會理事暨內(nèi)科專業(yè)委員會副主任委員、四川省中醫(yī)高級職稱評委，重慶市首批名老中醫(yī)，“兩會一黨”中央中藥咨詢服務(wù)理事會委員，曾受到鄧小平、劉延東等中央領(lǐng)導人接見。退休后任重慶市中醫(yī)藥學會顧問委員會副主任委員、《實用中醫(yī)藥雜志》顧問等職。先后發(fā)表學術(shù)論文30余篇，《柴胡加龍骨牡蠣湯臨床應用》及《經(jīng)方運用舉隅》等獲多次獲得四川省、重慶市中醫(yī)學會獎。

【病案提要】 本病臨床癥狀為晝夜咳嗽，夜間加劇，數(shù)月后致面部水腫，身重，眠差，納呆。西醫(yī)各類各級抗生素及對癥、綜合治療6月余，均少效。遂試求中醫(yī)之力，根據(jù)仲景“傷寒表不解，心下有水氣”，后世醫(yī)家釋為“水寒射肺”或“寒飲咳嗽”。故咳嗽責之于素有水飲之人，被新感外寒引動而發(fā)?？梢酝茖抵誀疃蔀檗q證之考，故診斷為寒飲咳嗽。按以上病機、病情辨證后，擬小青龍湯原方主之，1劑有效，5劑痊愈，至今未發(fā)。

2010年，李氏，女，28歲，重慶市某大型醫(yī)院護士。

素無咳嗽、咳痰之患，年冬受寒，發(fā)咳嗽有痰伴寒熱，其夫為肺科主任，診為“上感”“急性支氣管炎”，常規(guī)消炎、止咳化痰，少效；又做相關(guān)檢查，無任何明顯病癥特征。繼續(xù)使用多種高級甚至進口抗生素，給予對癥處理，咳嗽時好時差，均不能痊愈，歷時已半年。診刻：咳嗽痰多，痰呈白色泡沫樣，夜咳重，至不能平臥，面部輕度水腫，身體沉重，數(shù)月來一直輾轉(zhuǎn)難眠，似有惡寒身熱，無汗；納呆，二便可，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈浮。診為寒飲咳嗽。小青龍湯。

處方：炙麻黃10克、桂枝10克、法半夏15克、五味子12克、干姜10克、炙甘草10克、白芍15克、細辛6克，5劑?？戎埂Ｒ荒晡窗l(fā)。

本型咳嗽，當以痰辨。小青龍湯證，仲景表述為“傷寒表不解，心下有水氣”，后世醫(yī)家釋為“水寒射肺”或“寒飲咳嗽”。所以咳嗽，責之于素有水飲之人，被新感外寒引動而發(fā)。至于痰之性狀，仲景并未給出明確的提示，鄙輩辨證如下：從仲景自身的論述中，有兩點可以推導痰之性狀而成為辯證之考。其一，仲景論“水氣”，就其性質(zhì)而言，其原意仍是以自然之水為本源，如《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》囑“大烏頭煎”用法時述：“烏頭大者五枚，右以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜二升，煎令水氣盡，…… ”。此“水氣”既自然之水也。故“心下有水氣”之“水氣”，其性狀當與自然之水的屬性一致，應具有“清稀、無色及流動性”等特性。又因被寒相激，寒水相合既冰雪之色，色白也。表現(xiàn)在人體之痰即為“色白清稀而多”，“清稀而多”則具有流動性。其二，觀《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》“射干麻黃湯”治“咳而上氣，喉中水雞聲”一文，可知能出現(xiàn)“水雞聲”之痰不會是黏稠難咯之痰，一定是“清稀而多”之痰，而“姜、味、辛、夏”并用應與小青龍湯同理，據(jù)仲景嚴謹?shù)挠盟幏ǘ?，“水氣”之痰性狀不推自明。故劉渡舟在《傷寒論十四講》對小青龍湯所治咳喘特有這樣一段描述：“從痰上辨證，多咳吐稀泡沫樣痰，落地成水，或痰寒而亮，如雞蛋清狀”。此案“惡寒身熱，無汗，脈浮”，表不解之象；“面部輕度水腫，身體沉重”，水氣之征；“咳嗽痰多，痰呈白色泡沫樣”，寒水之狀。深合小青龍湯病機，一藥而愈。通過此案，對“傷寒表不解，心下有水氣”也會有更深的理解，患者咳嗽達半年之久，仍有“惡寒，發(fā)熱”表證存在，是新感？是痼疾？患者素無咳嗽、咳痰之疾，飲邪何來？因此，臨癥既應只要有其證，就可認為“表不解”，及“有水氣”，非局限于“新感”或“素有”之說，也符合仲景 “但見一證便是，不必悉具”及“觀其脈證，知犯何逆，以法治之”的論治思想。

（劉榮滿 編輯；夏英偉 審核）

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.001

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：1009-5519（2015）11-1601-01