陳海峰等

[摘要] 目的 探討氟伏沙明聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療強(qiáng)迫障礙的臨床效果。 方法 選取2012年3月～2014年3月來(lái)本院就診的門(mén)診和住院患者50例，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組25例，研究組服用氟伏沙明和丁螺環(huán)酮治療，對(duì)照組單用氟伏沙明治療，療程為8周。治療前及治療后2、4、6、8周采用耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀量表（Y-BOCS）、漢密頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)采用副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定不良反應(yīng)。 結(jié)果 兩組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組在治療2、4、6、8周后Y-BOCS、HAMA評(píng)分均下降，4、6、8周末與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組在治療后6、8周末的評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 氟伏沙明聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療強(qiáng)迫障礙是安全有效的。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)迫障礙；氟伏沙明；丁螺環(huán)酮

[中圖分類(lèi)號(hào)] R971 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）02（b）-0122-03

The effect observation of fluvoxamine combined with buspirone in treatment of obsessive-compulsive disorder

CHEN Hai-feng CAO Bo LI Duo-cong CHEN Hai-bo

Department of Psychiatric，the Third People′s Hospital of Jian City in Jiangxi Province，Jian 343000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of fluvoxamine combined with buspirone in treatment of obsessive-compulsive disorder. Methods 50 patients with obsessive-compulsive disorder treated in our hospital from March 2012 to March 2014 were selected，and were randomly divided into research group （n=25） and control group （n=25）.Fluvoxamine and buspirone was given to the research group，while only fluvoxamine was given to the control group，the treatment course were 8 weeks.Yale-Brown obsessive compulsive sale （Y-BOCS），Hamilton anxiety scale （HAMA） before and after treatment for 2、4、6、8 weeks was assessed，treatment emergent symptoms scale （TESS） was used to assess the side effects. Results There was no significant difference about the total effective rate between the two groups （P>0.05）.Y-BOCS，HAMA scores of both groups were decreased after treatment，scores had significant difference after 4，6，8 weeks treatment （P<0.05），while after 6，8 weeks treatment scores between the two groups had significant difference （P<0.05）.The incidence rate of side effects between the two groups had no significant difference （P>0.05）. Conclusion Fluvoxamine combined with buspirone is safe and effective in treatment of obsessive-compulsive disorder.

[Key words] Obsessive-compulsive disorder；Fluvoxamine；Buspirone

強(qiáng)迫障礙是一種以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，多發(fā)病于青春期，患者常感到焦慮和痛苦，但又無(wú)法擺脫，病程遷延的患者還會(huì)出現(xiàn)服藥依從性差，治療效果不理想，造成患者社會(huì)功能?chē)?yán)重受損，生活質(zhì)量下降，給患者及其家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，被世界衛(wèi)生組織列為十大致殘疾病之一，高致殘率導(dǎo)致預(yù)后差[1-2]，同時(shí)也給社會(huì)帶來(lái)一些不穩(wěn)定因素。強(qiáng)迫障礙的診治和治療結(jié)局的改善越來(lái)越成為精神科醫(yī)生關(guān)注的一個(gè)重要問(wèn)題，而強(qiáng)迫障礙治療首要的目標(biāo)是讓患者能夠控制自己的強(qiáng)迫癥狀[3]。本文主要研究氟伏沙明聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療強(qiáng)迫障礙的效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2014年3月來(lái)本院就診的門(mén)診和住院患者50例，均符合ICD-10強(qiáng)迫障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀量表（Y-BOCS）評(píng)分≥16分。排除藥物及酒精依賴史，無(wú)心、肝、腎青光眼等嚴(yán)重軀體疾病，無(wú)妊娠及哺乳婦女。將50例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組25例。研究組：男11例，女14例，年齡16～50歲，平均（25.0±10.5）歲，病程2～24個(gè)月，平均（8.0±3.5）個(gè)月；對(duì)照組：男13例，女12例，年齡17～52歲，平均（24.0±11.4）歲，病程3～23個(gè)月，平均（9.0±3.8）個(gè)月；兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者經(jīng)過(guò)2周的清洗期后開(kāi)始服用藥物。對(duì)照組采用氟伏沙明（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058921）治療。起始劑量為50 mg/d，劑量范圍100～300 mg/d。研究組在此基礎(chǔ)上加用丁螺環(huán)酮（北大國(guó)際醫(yī)院集團(tuán)西南合成制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990302）治療，起始劑量為15 mg/d，第2周加至劑量范圍30 mg/d。療程為8周。治療期間不得合并使用苯二氮■類(lèi)藥物和抗精神病藥物。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

于治療前及治療后2、4、6、8周末對(duì)兩組患者采用Y-BOCS、漢密頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)定。Y-BOCS是美國(guó)Goodman等制定的，輕度嚴(yán)重6～15分，中度嚴(yán)重16～25分，重度嚴(yán)重>25分。HAMA由Hamilton編制，總分>29分為嚴(yán)重焦慮，>21分肯定有明顯焦慮，>14分肯定有焦慮，>7分可能有焦慮，<7分則沒(méi)有焦慮。療效評(píng)定根據(jù)Y-BOCS減分率，減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～49% 為進(jìn)步，<25%為無(wú)效。總有效率=（痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

經(jīng)過(guò)8周治療，研究組痊愈4例，顯著進(jìn)步6例，進(jìn)步7例，無(wú)效8例，總有效率為68%；對(duì)照組痊愈3例，顯著進(jìn)步5例，進(jìn)步8例，無(wú)效9例，總有效率為64%。兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組治療前后Y-BOCS、HAMA評(píng)分的比較

治療2、4、6、8周后兩組Y-BOCS、HAMA評(píng)分均下降，4、6、8周末與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后6、8周末的評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后Y-BOCS、HAMA評(píng)分的比較（分，x±s）

與同組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組相同時(shí)間點(diǎn)比較，*P<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，研究組惡心、嘔吐4例，失眠3例，口干3例，轉(zhuǎn)氨酶升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為44%；對(duì)照組惡心、嘔吐3例，失眠2例，口干2例，性功能障礙3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為40%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

強(qiáng)迫障礙的治療主要手段有藥物和心理治療，治療周期較長(zhǎng)，總體治療效果不容樂(lè)觀[4]，尤其是慢性病程患者常常失去治療信心，放棄治療，從而導(dǎo)致社會(huì)功能喪失，造成家庭和社會(huì)的不穩(wěn)定。目前強(qiáng)迫障礙具體的病因不是很明確，其發(fā)生機(jī)制可能與腦內(nèi)5-TH功能異常有關(guān)[5-6]，強(qiáng)迫障礙的藥物治療主要為選擇性SSRIs類(lèi)藥物[7-9]。丁螺環(huán)酮是非苯二氮■類(lèi)抗焦慮藥物，是5-TH1A受體部分激動(dòng)劑[10]，主要用于抗焦慮治療，有研究表明，丁螺環(huán)酮對(duì)SSRIs類(lèi)藥物有協(xié)同增效作用[11-13]。

本研究顯示，兩組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明研究組對(duì)改善強(qiáng)迫癥狀是有效的。研究組在第6、8周末Y-BOCS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明氟伏沙明聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療能使患者的強(qiáng)迫癥狀得到更多的緩解，能更好地減少?gòu)?qiáng)迫障礙對(duì)患者的損害，使患者的社會(huì)功能得到更多的恢復(fù)，從而減輕強(qiáng)迫障礙的致殘影響。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明氟伏沙明聯(lián)合丁螺環(huán)酮的治療是安全的。研究組在第6、8周末HAMA評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明研究組能更好地改善患者的焦慮癥狀，有利于減少?gòu)?qiáng)迫癥狀，提高患者的服藥依從性，有利于患者更好地康復(fù)，回歸社會(huì)。

綜上所述，氟伏沙明聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療強(qiáng)迫障礙能更好地改善患者的強(qiáng)迫癥狀和焦慮癥狀，提高服藥依從性，同時(shí)未引起更多的不良反應(yīng)，是安全有效的。

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（收稿日期：2014-12-10 本文編輯：郭靜娟）