王小霞(江蘇省泰興市人民醫(yī)院　江蘇　泰興　225400)

58例肺癌圍手術(shù)期的護理

王小霞
(江蘇省泰興市人民醫(yī)院江蘇泰興225400)

摘要目的:探討肺癌患者圍手術(shù)期正確有效的護理方法。方法:回顧分析58例肺癌患者的臨床護理資料。結(jié)果:經(jīng)精心護理，58例患者均通過了術(shù)后恢復期，痊愈出院。結(jié)論:做好圍手術(shù)期的護理工作，能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。

關鍵詞肺癌;圍手術(shù)期;護理

肺切除術(shù)是治療肺癌的首選方法［1］，術(shù)后并發(fā)癥較多，而做好術(shù)前準備，手術(shù)后護理，是預防并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。我科自2013年10月～2014年10月共行肺癌手術(shù)58例，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1.　臨床資料

本組患者手術(shù)治療58例，男46例，女12例，年齡61～82歲，男性患者均有吸煙史。肺葉切除53例，肺切除5例。

2.　護理

2. 1術(shù)前護理

2. 1. 1心理護理患者一旦確診，尤其是在實施手術(shù)前，顧慮情緒高漲，不僅擔憂手術(shù)能否順利完成，而且懼怕術(shù)后的生存狀況。責任護士在患者入院時及時對其文化程度、性格、心理承受能力、家庭支持度等進行全面的護理評估，有針對性進行心理護理。向病人介紹以往手術(shù)成功的典型案例，讓其知道醫(yī)生在選擇手術(shù)方式前進行了充分的考慮，在手術(shù)后病人可以得到較好的效果，從而消除患者的疑慮心態(tài)，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療［2］。

2. 1. 2呼吸道的準備吸煙會刺激支氣管、肺，使支氣管分泌物增加，增加呼吸道感染的機會，降低肺功能。因此督促患者在術(shù)前2周戒煙。本組男性患者經(jīng)健康教育后術(shù)前已成功戒煙。指導患者注意保暖，防止感冒。對于肺部術(shù)前感染的患者，要及時給予抗生素。痰液粘稠不宜咳出者，術(shù)前每日三次給予糜蛋白酶+慶大霉素霧化吸入。

2. 1. 3指導患者術(shù)前鍛煉( 1)因患者術(shù)后需要臥床數(shù)日，指導患者鍛煉床上大小便。( 2)對患者進行呼吸功能鍛煉是肺切除術(shù)后手術(shù)成功的重要措施之一，也是促進余肺復張，預防手術(shù)后并發(fā)癥的有效方法。指導患者術(shù)前1周進行深吸氣－屏氣－深呼氣的深呼吸訓練?；颊咝g(shù)后容易因切口疼痛不敢咳嗽或不能進行有效咳嗽導致痰不能咳出，應耐心講解咳痰對控制感染和術(shù)后肺膨脹的重要性，教會患者有效的咳嗽方法，每次訓練10min，每天訓練3次，直至病人能夠熟練掌握。本組患者在我們耐心指導下都能做好腹式呼吸和有效咳嗽。

2. 2術(shù)后護理

2. 2. 1嚴密觀察病情:患者術(shù)后入住CCU病房，給予吸氧和48～72h持續(xù)床邊心電監(jiān)護，密切觀察患者的體溫、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等，注重患者的主訴，妥善固定好各個引流管道。全麻未清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，待清醒生命體征平穩(wěn)后床頭抬高30～40度，2～3d胸管拔除后可采取患側(cè)臥位。注意觀察患者的神志，切口無菌敷料是否有滲出液體。本組2例患者術(shù)后發(fā)生房顫、室性心動過速，立即匯報醫(yī)生，經(jīng)對癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)。

2. 2. 2呼吸道的護理講解吸氧意義及注意事項，避免隨意調(diào)整吸氧流量。早期持續(xù)吸氧4～6L/min，24h后根據(jù)血氧飽和度及病情調(diào)整吸氧流量2～3 L/min。當患者因疼痛活動受限，不愿坐起時，告知盡早坐立活動可以引流胸腔液體，緩解壓迫引起的疼痛，也可以減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，取得患者的支持和配合。本組患者36例經(jīng)吸氧血氧飽和度仍＜95%，改半臥位后，血氧飽和度迅速＞95%。及時清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢。術(shù)后每隔1～2h督促患者深呼吸5～10次后用雙手保護好切口有效咳嗽，本組46例患者通過上述方法將痰液咳出。8例患者主動咳嗽無效而痰液粘稠不易咳出，在霧化吸入的基礎上配合背部叩擊以協(xié)助排痰，均取得良好效果，痰液順利排出。

2. 2. 3疼痛護理對患者進行疼痛評估，根據(jù)疼痛程度及可能原因采取相對應護理措施。( 1)提供安靜的環(huán)境，分散患者的注意力，播放一些其喜歡的音樂。( 2)告知患者做腹式呼吸，減少胸廓運動引起的切口疼痛。( 3)術(shù)后不適體位、引流管的刺激都可使疼痛加重，護士協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，適當按摩，妥善固定引流管。( 4)疼痛輕者按醫(yī)囑用止痛藥，較重者使用自控鎮(zhèn)痛泵經(jīng)靜脈途徑給予連續(xù)的鎮(zhèn)痛。

2. 2. 4胸腔閉式引流管的護理保持胸腔引流管通暢，術(shù)后每30 min擠壓胸腔引流管，以免管口被血凝塊堵塞。本組3例術(shù)后第二天出現(xiàn)引流管不暢，經(jīng)協(xié)助患者變換體位，擠壓排液管后通暢。密切觀察其引流液的顏色、量及性質(zhì)，并詳細記錄，引流量顏色鮮紅，平均每小時引流液100mL以上，應注意是否有活動性出血。為了減輕和糾正縱隔移位，護士要高度注意患者胸腔閉式引流管開放的時機與速度。當患側(cè)的壓力比健側(cè)高時，氣管移向健側(cè)位時，要將胸腔引流管開放，放液時速度緩慢。更換引流瓶時，必須嚴格遵守無菌操作。引流管常規(guī)留置72h，也可根據(jù)引流量及胸部X線片和B超結(jié)果而定。

2. 2. 5營養(yǎng)支持飲食上注意營養(yǎng)搭配，能進食時給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)，少食多餐，逐漸過渡到半流質(zhì)普食，忌辛辣刺激食物。并注意多食粗纖維的食物，保持大便通暢［3］。

2. 2. 6預防并發(fā)癥的護理術(shù)后盡早指導患者深呼吸運動，采取正確的臥位，翻身、叩背，刺激氣管咳嗽的同時，及早進行床上活動，增加肺通氣，利于分泌物排出，減少肺部感染、肺不張和胸腔積液的發(fā)生。1周左右拔除胸管后鼓勵患者盡快下床活動，注意循序漸進，促進腸蠕動恢復，減少腹脹的發(fā)生。嚴格控制輸液量及速度，一般24h總量2000～2500mL，速度30～40滴/min為宜，避免引起心力衰竭或急性肺水腫。指導患者進行早期肢體功能鍛煉，尤其是患側(cè)上肢抬舉鍛煉，預防術(shù)后肩周疼痛。

3.　小結(jié)

58例患者經(jīng)積極術(shù)前準備及良好術(shù)和護理，均治愈出院。其中3例肺部感染，3例引流管引流不暢，2例心律失常，經(jīng)治療后痊愈。加強圍手術(shù)期的護理，術(shù)前充分評估病人、幫助患者克服恐懼心理、做好有效咳嗽訓練，術(shù)后做好生命體征的監(jiān)測、呼吸道的管理、引流管的管理等護理措施，對預防并發(fā)癥，促進患者早日康復起著重要作用。

參考文獻

［1］陳海霞.肺癌全切除術(shù)102例圍術(shù)期護理分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13( 9) :76－77.

［2］伏曉燕.全胸腔鏡下肺葉切除患者圍手術(shù)期護理［J］.臨床肺科雜志，2013，18( 2) :385－386.

［3］徐梅英.小切口肺癌患者的圍術(shù)期護理［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8( 24) :81－83.

【中圖分類號】R473. 73

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0230－01