馮壽岐(大城縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科　河北　大城　065900)

依那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心衰的臨床療效分析

馮壽岐
(大城縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科河北大城065900)

摘要目的:探索美托洛爾聯(lián)合依那普利在慢性心衰中的臨床價值。方法:將2012年5月至2014年5月在我院就診的120名CHF病人隨機(jī)分為實驗組和對比組，對比組采取常規(guī)治療措施，實驗組在此基礎(chǔ)上使用依那普利聯(lián)合美托洛爾治療。最后對兩組病人治療狀況進(jìn)行評估。結(jié)果:實驗組治療效果明顯高于對比組( P＜0. 05)，經(jīng)過依那普利聯(lián)合美托洛爾治療的病人心室收縮壓和舒張壓降低程度大于對比組( P＜0. 05)，左心室內(nèi)徑也比對比組減少程度更大( P＜0. 05)。結(jié)論:依那普利聯(lián)合美托洛爾對CHF的治療效果明顯，值得在醫(yī)療中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞美托洛爾;依那普利;慢性心衰

生活水平的提高隨之而來的問題就是富貴病，心臟病就是其中之一，其常常伴隨著疾?。D心力衰竭，這是心臟病的一個常見的臨床綜合征CHF作為主要的心血管疾病，不僅影響病者身心健康，對病人生活以及其家庭和諧也會造成不小影響，甚至威脅病人生命。現(xiàn)在對于此病的治療最主要還是控制血管激素的方法，即抑制其分泌酶的活性完成，簡稱ACEI，并且結(jié)合另外一種藥物－受體阻滯劑，這兩種藥物是目前主流的基本用藥。有研究發(fā)現(xiàn)依那普利和美托洛爾結(jié)合使用，在CHF疾病治療過程中作用很大，其中美托洛爾作為β阻滯劑、依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物，在緩解患者的同時又降低血管緊張素Ⅱ的含量，對之后心臟恢復(fù)和重構(gòu)都有一定的好處［1］。為了探究這兩種藥物聯(lián)合使用在慢性心衰( CHF)中的治療價值，我院對120名慢性心衰病人進(jìn)行了對比研究，現(xiàn)報告如下。

1.　資料與方法

1. 1一般資料

全部病人來自2012年5月至2014年5月在我院住院的120名CHF病人。實驗組60名，其中男性39名，女性21名，年齡49～89歲，平均( 69 ±2. 6)歲;對比組60名，其中男性別39例，女性21例，年齡47～91歲，平均( 69±3. 1)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為:①心功能NYHA分級3級;②病史半年以上;③心臟產(chǎn)生檢測，心動圖LVEF指標(biāo)小于0. 45。

1. 2治療方法

實驗組和對比組在入院之后都給予常規(guī)治療CHF方法，實驗組在此基礎(chǔ)上給予依那普利聯(lián)合美托洛爾藥物治療，并根據(jù)患者具體情況和體重先給予小劑量藥物，依那普利和美托洛爾起始劑量分別為2. 6mg/d、12. 6mg/d，并在之后的治療中根據(jù)病人治療情況逐步增加使用量，每3天增加一次，但最大使用劑量美托洛爾不得超過76. 0mg/d，依那普利不超過11. 0mg/d。所有病人都要在第二天以及療程結(jié)束后采集空腹下靜脈血5ml的乙二胺四乙酸二甲抗凝含量，并利用全自動細(xì)胞分析儀進(jìn)行紅細(xì)胞分布寬度( RDW)測量;心功能評估借用彩色超聲多普勒進(jìn)行檢查，實驗組及對比組定期查心電圖、電解質(zhì)、肝和腎功能以及血尿化驗。

1. 3療效指標(biāo)

測量治療前后的血壓、心率、心功能并記錄。借助于超聲儀器，測量心臟射血分?jǐn)?shù)、心臟運動過程中內(nèi)徑和厚度的變化概況。療效判定的指標(biāo)為，效果顯著:治療后相比治療之前，主要癥狀消失或者顯著好轉(zhuǎn);效果一般:治療后相比治療之前，主要癥狀小幅度改善，心功能改善為一級;無效:治療后相比治療之前，主要癥狀沒有得到好轉(zhuǎn)或者減輕，重者甚至加劇，心功能改善為小于一級。

1. 4數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

將所得數(shù)據(jù)全部錄入SPSS系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用n( %)表示，采用卡方檢驗;計量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤表示，治療前后采用配對t檢驗，組間比較采用成組設(shè)計的t檢驗。以P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.　結(jié)果

2. 1療效結(jié)果

經(jīng)過治療過后，實驗組患者效果顯著30名、效果一般27名、無效3 名;對比組組患者效果顯著21名、效果一般28名、無效11名。實驗組治療總有效率明顯高于對比組，并且組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0. 05)。

2. 2心功能比較

患者的SBP、DBP、HR、LVEF指標(biāo)見表1，從表可以看出治療過后，兩組病人心室舒張壓和收縮壓明顯降低( P＜0. 05)，實驗組降低幅度優(yōu)與對比組( P＜0. 05)，由表可知，實驗組效果要優(yōu)于對比組( P＜0. 05)。

2. 3病人心室重構(gòu)指標(biāo)比較

經(jīng)過治療的病人心室內(nèi)徑明顯較之前有所降低( P＜0. 05)，但實驗組降低程度大于對比組( P＜0. 05)，LVPW和IVS兩只表前后相差不大( P ＞0. 05)，由上可得，實驗組采用的治療方法更能有效的控制病人心室重構(gòu)。

3.　討論

所有心臟病在發(fā)展到嚴(yán)重時期都會演變成慢性心力衰竭，這是一種臨床上的常見癥狀。那么最好的治療方法就是要防止對內(nèi)分泌系統(tǒng)過度刺激，一次防止心臟的心肌重構(gòu)。如果患者心功能不全，他體內(nèi)的血壓控制系統(tǒng)( RAAS)和血管加壓素系統(tǒng)會在一定程度上增加病人心臟收縮程度，心臟血流量也會因此而增加，維持動脈血壓從而是重要臟器血液供給得到保證。但是這樣的人體內(nèi)體內(nèi)機(jī)制如果過度啟動，將會是心室重構(gòu)的可能性增大，心衰惡化加劇。如今，大量實驗已經(jīng)證實了心肌重構(gòu)對于心臟疾病的進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸中的重要作用，即:心肌重構(gòu)是心肌細(xì)胞適應(yīng)性不良肥厚的罪魁禍?zhǔn)?，也是心肌?xì)胞纖維化的總要成因。這一認(rèn)識是心力衰竭疾病研究的一大進(jìn)步。

研究發(fā)現(xiàn)，受體阻滯劑和ACEI類藥物是治療心力衰竭的最佳組合，它能夠加大患者臨床癥狀，使心肌重構(gòu)得到扭轉(zhuǎn)，并且改善患者預(yù)后［2］。依那普利作為一種緊張酶轉(zhuǎn)化劑抑制劑，能夠作用于RAAS系統(tǒng)，抑制血管緊張，舒張血管，減輕患者癥狀;而美托洛爾作為β受體阻滯試劑，能夠?qū)谞钕倌I上腺素的釋放起到抑制，進(jìn)而抑制神經(jīng)的興奮［3］。為了探究這兩種藥物聯(lián)合使用在慢性心衰( CHF)中的治療價值，將2012年5月至2014年5月在我院的120名慢性心衰病人進(jìn)行對比研究，并且從病人的臨床表現(xiàn)、心功能狀況、心臟內(nèi)鏡等多方面進(jìn)行指標(biāo)測定，發(fā)現(xiàn)此兩種藥物聯(lián)合使用不僅能對心力衰竭患者的癥狀減輕起到良好作用，而且病人心臟左室內(nèi)徑也明顯下降了許多。以此可以反映出此兩種藥物對病人心肌重構(gòu)作用效果顯著。

綜上所述，依那普利與美托洛爾聯(lián)合使用，能夠很好的起到治療慢性心衰、防止心室重構(gòu)，值得應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

參考文獻(xiàn)

［1］唐通.倍他樂克聯(lián)合依那普利治療慢性心衰60例療效觀察［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2009，9( 6) :1103.

［2］楊曉明.聯(lián)合使用依那普利與倍他樂克治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49( 21) :75.

［3］莫偉，許錦榮，凌云.依那普利聯(lián)合倍他樂克治療慢性心衰的臨床研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34( 14) :2044－2045.

【中圖分類號】R972 +. 1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0145－02