李洪影，張?zhí)煊?，谷繼偉，方 芳

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

比索洛爾片臨床不良反應(yīng)4例①

李洪影，張?zhí)煊ⅲ壤^偉，方 芳

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

比索洛爾；高血壓；不良反應(yīng)

4例患者均為原發(fā)性高血壓病服用富馬酸比索洛爾片(康忻)，3女1男，年齡分別為35歲、55歲、64歲和69歲。其中1例門診患者服藥30min左右出現(xiàn)心悸癥狀，1例為循環(huán)科住院患者，在服藥2個月出現(xiàn)頻發(fā)室早，另外2例門急診患者分別在1周和3周后出現(xiàn)腸道反應(yīng)腹瀉和低血壓伴心動過緩。2例患者在停藥后癥狀自行緩解、消失，1例腹瀉患者口服美常安后癥狀消失，1例患者在調(diào)整劑量后癥狀緩解、消失。

1 臨床資料

例1，男，35歲，2013年4月18日因近幾日頭暈、頭脹 于我院循環(huán)科門診就診，醫(yī)生診斷該患者為原發(fā)性高血壓，建議口服富馬酸比索洛爾片每日一次5mg。第4日下午該患者因服用該藥心悸要求退藥，患者主訴服藥前測其血壓160mmHg/100mmHg、心率80次/min，并且其他常規(guī)檢查(血生化、尿液分析、心電圖)正常，父母均為高血壓病家族史。服藥后30min左右，患者出現(xiàn)心前區(qū)不適、心慌癥狀，斷斷續(xù)續(xù)發(fā)作，血壓降至120mmHg/80mmHg，14h后心慌癥狀逐漸緩解。次日晨起又口服富馬酸比索洛爾片5mg，心前區(qū)不適、心慌癥狀再次出現(xiàn)，血壓130mmHg/85mmHg，脈搏100～150次/min，不規(guī)律。直至第3日中午癥狀逐漸緩解、消失。期間(第3日早晨)停用比索洛爾，未做任何處置，未出現(xiàn)心悸癥狀。

例2，女，55歲，2012年11月12日患原發(fā)性高血壓病住院治療，該患者血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、尿酸、肝功能、腎功能及甲狀腺功能皆正常，心電圖無心臟傳導(dǎo)阻滯。開始服用富馬酸比索洛爾片，劑量為5mg/d一次，血壓由原來的180mmHg/120mmHg降至160mmHg/120mmHg，逐漸加量至10mg/日一次，血壓正常，保持在高壓130mmHg以下，低壓70～90mmHg，10d后出院，并繼續(xù)服用富馬酸比索洛爾片10mg/d一次。兩個月后，2012年1月停用比索洛爾，血壓正常，但出現(xiàn)頻發(fā)室早，24h 8000多次，經(jīng)醫(yī)生調(diào)整劑量為2.5mg/d一次，頻發(fā)室早癥狀緩解，血壓正常，7d后停用富馬酸比索洛爾片頻發(fā)室早癥狀完全消失。

例3，女，64歲，2011年6月8日以原發(fā)性高血壓病循環(huán)科門診就診，該患者高血壓病史1年，之前未服降壓藥，以食療控制血壓140～150mmHg/90～100mmHg，后期血壓控制不理想達(dá)到180mmHg/130mmHg以上?；颊唧w格檢查(體溫、脈搏、呼吸)和常規(guī)心功能(心率、血壓、心電圖、胸片)及肝腎功能正常。醫(yī)生建議口服富馬酸比索洛爾片每日一次5mg。一周后復(fù)診，患者血壓正常，但出現(xiàn)輕度腹瀉現(xiàn)象，詢問服藥期間未接觸與導(dǎo)致腹瀉相關(guān)的食物及藥物，并排除了腸炎。停用比索洛爾，口服美常安2粒/日兩次，兩天后癥狀消失，再次服用富馬酸比索洛爾，又出現(xiàn)腹瀉癥狀，考慮服用比索洛爾影響胃腸功能，停用比索洛爾，更換降壓藥后未見腹瀉癥狀。

例4，女，69歲，2013年1月20日突發(fā)高血壓(190mmHg/130mmHg)，伴有頭暈、頭痛、惡心等癥狀。急診立即給予20%甘露醇250mL靜點(diǎn)，并做了頭部CT掃描、心電圖、血尿常規(guī)、血脂、血糖、尿酸及肝腎功能檢查，同時循環(huán)科前來會診，各項(xiàng)檢查結(jié)果正常，最后確診原發(fā)性高血壓。建議口服富馬酸比索洛爾片10mg/d一次，血壓正常。三周后患者從臥位改變到直立位時，或長時間站立時出現(xiàn)血壓突然下降超過20mmHg，并感到頭暈、乏力、氣短。血壓由原來的130～120mmHg/80mmHg降至90mmHg/60mmHg，心率由原來的70～80次/min降至40～50次/min。后經(jīng)醫(yī)生調(diào)整比索洛爾劑量為5mg/d一次，癥狀緩解，血壓、心率逐漸恢復(fù)正常。

2 討論

原發(fā)性高血壓是指以體循環(huán)動脈壓增高為特征的臨床綜合征。長期高血壓可影響心、腦、腎等器官的功能，最終導(dǎo)致這些器官功能衰竭，它是最常見的心血管疾病。

比索洛爾是一種具有高度選擇性的β1受體阻滯劑，對β1受體的親和力是β2受體阻滯劑的11～100倍，無內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定特性，可抑制腎素的分泌，兼有親脂性β受體阻滯劑吸收快、親水性β受體阻滯劑半衰期長及首過效應(yīng)低的特點(diǎn)，經(jīng)肝及腎雙通道等比例排泄，不同個體之間藥代動力學(xué)的差異較小,臨床容易掌控[1～5]。因此，可每日1次用藥，常用于心血管系統(tǒng)疾病的治療。

本文中4例患者原患疾病均為高血壓病，沒有藥物及食物過敏史，符合服用比索洛爾的條件，且在服用富馬酸比索洛爾前心電圖、血尿常規(guī)、血脂、血糖及肝腎功能均正常。因此，筆者認(rèn)為4例患者出現(xiàn)的心悸、頻發(fā)室早、腹瀉和體位性低血壓及心動過緩均為服用比索洛爾所致。比索洛爾的不良反應(yīng)為：(1)神經(jīng)系統(tǒng)：服藥初期偶見輕微疲倦、頭暈、頭痛，出汗、睡眠異常、多夢及精神紊亂(如抑郁，少見幻覺)等中樞神經(jīng)紊亂的癥狀，這些癥狀通常很輕，一般在開始服藥后1～2周自然減退。(2)眼睛：少見視覺障礙，淚液分泌減少，結(jié)膜炎。(3)耳鼻咽喉：少見聽覺損害，過敏性鼻炎。(4)心血管系統(tǒng)：直立型低血壓，偶見脈搏緩慢(心動過緩)、房室傳導(dǎo)阻滯、心衰加重、胸痛。偶有麻刺感或四肢發(fā)冷感覺，在極少情況下會導(dǎo)致肌肉無力，肌肉痙攣。對間歇性跛行或雷諾現(xiàn)象的病人，服藥初期病情可能加重。(5)呼吸道：有支氣管哮喘或呼吸道阻塞病史的患者，可引起支氣管痙攣。(6)胃腸道：偶爾會出現(xiàn)胃腸功能紊亂，如腹瀉、便秘、惡心、腹痛。(7)骨骼肌系統(tǒng)：偶見肌肉無力，肌肉痙攣，一個或多個關(guān)節(jié)病(單或多關(guān)節(jié)炎)。(8)皮膚：僅在極少數(shù)情況下會有皮膚反應(yīng)(如紅斑、瘙癢，出汗和皮疹)?？赡芤鸹蚣又仄ぐ_，或?qū)е缕ぐ_樣疹，脫發(fā)。(9)泌尿生殖器官：極少數(shù)情況可能引起性功能障礙。(10)肝臟：肝酶(ALAT，ASAT)升高，肝炎。(11)代謝：可能導(dǎo)致糖尿病患者的糖耐量降低，掩蓋低血糖的表現(xiàn)(如心跳加快)。個別病例觀察到甘油三酯水平升高。例1和例3出現(xiàn)的不良反應(yīng)均在停藥后自行緩解、消失，說明比索洛爾應(yīng)用較為安全。例2和例4在增加日服用劑量并且長時間服用后出現(xiàn)不良反應(yīng)，逐漸停藥或逐漸減量后不良反應(yīng)癥狀自行緩解、消失。提醒廣大醫(yī)生在臨床長時間、大劑量使用比索洛爾時要定期隨訪，警惕不良反應(yīng)的發(fā)生。

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李洪影(1977～)女,黑龍江佳木斯人, 本科, 主管藥師。

張?zhí)煊?1978～)女, 黑龍江佳木斯人, 碩士,副主任藥師。E-mail:752525674@qq.com。

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