王 瑾

(大同市第一人民醫(yī)院兒科，山西 大同 037000)

血友病患兒出血的綜合護(hù)理①

王 瑾

(大同市第一人民醫(yī)院兒科，山西 大同 037000)

目的：探討血友病患兒出血的綜合護(hù)理方法和效果。方法：選擇我院收治的血友病患兒40例，對其進(jìn)行綜合護(hù)理，分析其護(hù)理方法和觀察效果。結(jié)果：40例血友病患兒經(jīng)過綜合護(hù)理后，其中病情顯效的38例(95%)，好轉(zhuǎn)2例(5%)。結(jié)論：血友病患兒出血通過綜合護(hù)理后，能減少患兒一些不必要的意外發(fā)生，防止病情的惡性循環(huán)，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

血友??；出血；護(hù)理

血友病是種常見的先天遺傳性出血性疾病[1]，其主要的表現(xiàn)在不同部位和不同程度的出血，出血的主要特點為大關(guān)節(jié)及深部肌肉出血[2]。很多患者由于反復(fù)的出血，沒有得到及時的治療，不能完全吸收關(guān)節(jié)內(nèi)的血液，因此造成關(guān)節(jié)纖維化、畸形和強硬，使患者的生活、勞動能力喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及帶給家庭負(fù)擔(dān)。加強血友病患兒的護(hù)理可以減少和避免引發(fā)出血，緩解病情，提高患兒的生活質(zhì)量。為此我院對收治的40例血友病患兒進(jìn)行了綜合性護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本次研究為40例，均為男性，年齡9個月～15歲，平均(7.3±2.3)歲。所有患兒均經(jīng)檢查確診為血友病,患兒多數(shù)有明確的外傷史。血友病A患兒35例，血友病B患兒5例。其中14例關(guān)節(jié)出血并腫脹，6例鼻出血，5例臀部肌肉出血，4例消化道出血，3例口腔出血，3例頸部出血腫脹，3例腹腔內(nèi)血腫，2例腋下出血腫脹。

1．2 護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理

血友病是終身性的出血性疾病，是患兒及家屬在治療過程中產(chǎn)生情緒失望和悲觀的心態(tài)，并出現(xiàn)恐懼的心理。護(hù)理人員對于受到恐懼、驚嚇等有不良情緒的的患兒給予用心的呵護(hù)和愛撫，與患兒談話及給予安慰過程中語氣要溫和，使患兒的恐懼、緊張心理盡快得以消除。在治療過程中，對患兒及家屬要主動關(guān)心，給予心理疏導(dǎo)，對于疾病的發(fā)展、愈合、和發(fā)生作大概的講解，并多舉以往恢復(fù)良好的病例，使其情緒保持穩(wěn)定，樹立信心，更好的主動配合治療和護(hù)理。

1.2.2 生活護(hù)理

①絕對臥床休息。②對皮膚、鼻腔和口腔要做好護(hù)理工作，隨時保持口鼻濕潤、清潔和呼吸通暢。③給予患兒各項的治療護(hù)理時，動作盡量要輕柔，以免對患兒造成不必要的損傷發(fā)生，引發(fā)出血。④陪探的人員盡量減少，病室保持安靜干凈可利于患兒的休息。其病房隨時保持室內(nèi)通風(fēng)使空氣新鮮，溫濕度盡量調(diào)到事宜，并注意患兒的保暖，以防患兒感冒。同時要保證患兒的安全，為防止墜床的情況發(fā)生，可加用床檔。

1.2.3 用藥護(hù)理

血友病患兒的重要止血措施是及時補充凝血因子及止血藥物，以有效控制出血。對于疼痛嚴(yán)重的患兒，可適當(dāng)服用止痛類藥物，但要禁止使用阿司匹林等藥物，以免加劇出血狀況。

1.2.4 補液護(hù)理

由于患者年齡比較小，血管比較細(xì)，在輸液時穿刺困難，在給予患兒血管選擇和穿刺時要注意對患兒的血管合理使用，不要使用一次性留置針,血友病患兒因比較容易損傷出血，給護(hù)理的工作帶來難度，所以，在給予患兒藥物治療時，輸液的順序要做到合理安排，液體的入量要控制好，可根據(jù)藥物的性質(zhì)將滴速調(diào)節(jié)適宜，讓各種藥物按時輸入，使其療效達(dá)到最佳。在給予輸液過程中，加強巡視，并注意有無出現(xiàn)腫脹和滲液等不良現(xiàn)象，如有發(fā)現(xiàn)要馬上停止輸液，給予相關(guān)的及時處理，并更換穿刺的部位。

1.2.5 對癥護(hù)理

①對于口腔出血的患兒要經(jīng)常鼓勵并采取手勢、留言、圖畫和畫符號等方式溝通，要留心觀察，對患兒存在的問題要及時發(fā)現(xiàn)并給予相關(guān)解決。建議多給予患兒聽音樂，并且多溝通。②協(xié)助生活護(hù)理，為避免壓瘡等不良情況出現(xiàn)，可定時給患兒翻身。對于患兒的肢體要保持其功能位置，并且給予定時的按摩，避免肌肉萎縮。給予關(guān)節(jié)按摩時要緩慢輕柔進(jìn)行，不能過于猛烈導(dǎo)致關(guān)節(jié)出血，幅度可從小到大慢慢用力，按摩從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)。③關(guān)節(jié)出血盡量用彈性繃帶加壓將出血的關(guān)節(jié)包扎，將患兒的患肢抬高，使其保持在功能位。④皮膚出血采取冷敷包扎止血。⑤出現(xiàn)高熱的患兒，可按醫(yī)囑適量的使用鎮(zhèn)靜解熱藥物，可結(jié)合物理降溫發(fā)方法，使其減少耗氧量，對患兒的腦組織有保護(hù)作用。⑥口腔或者鼻黏膜出血，可采取1：1000腎上腺素、明膠海綿等進(jìn)行壓迫。

1.2.6 飲食護(hù)理

患兒在飲食方面要多給予高熱量、高蛋白、維生素、含鐵、鈉、鎂、鈣等食物，以增強患兒的營養(yǎng)，加強體質(zhì)，另外要多吃水果、蔬菜等含纖維比較多的食物，利于患兒的大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致肛裂出血。部分患兒不能進(jìn)食可進(jìn)行鼻飼，使患兒的營養(yǎng)和水分都充分足夠。多鼓勵患兒常飲水，以免尿路感染。

1.2.7 出院指導(dǎo)

血友病至今還無治療痊愈的方法，對于患兒來說，出院只是停止出血及疼痛，并不是血友病治療痊愈，患兒出現(xiàn)任何的輕微受傷，隨時都會誘發(fā)再次出血的可能，患兒的年齡較小的，無自我保護(hù)的意識，家屬要多加看管防范，盡量避免比較劇烈的運動。并提高患兒對自身的保護(hù)意識，盡量避免疾病發(fā)作，提高生活質(zhì)量。

1.2.8 出血預(yù)防

在患兒的日常生活中，一舉一動都要輕柔，穿衣要寬松，保持鼻腔、口腔等濕潤和清潔，常剪指甲，不要用牙簽剔牙，要選用軟毛的牙刷刷牙，避免損傷牙齦。在飲食方面對于海鮮、香菇、黑木耳和辣椒等食物不能多吃。在平時生活中，要特別注意避免外傷。如果患兒有出血的傾向，要立即限制活動，并及時到醫(yī)院檢查治療，需要用到藥物時盡量給予口服的藥，減少肌肉注射方面的治療，如果有必要用到靜脈注射，注射的針頭盡量選擇細(xì)小的，在注射完拔針后，在針刺的部位至少要有5～10min的按壓。對于阿匹司林、吲哚美辛、雙嘧達(dá)莫等對血小板有抑制功能或者使血管擴(kuò)張等藥物必須禁服?；純阂ㄆ诘结t(yī)院檢查，如果在經(jīng)濟(jì)條件允許的條件下，建議定期輸注血漿及凝血因子或者新鮮血液，使凝血因子活性保持在比較高的水平。

2 結(jié)果

40例血友病患兒經(jīng)過綜合護(hù)理后，其中病情顯效的例38例(95%)，好轉(zhuǎn)2例(5%)。

3 討論

血友病在男性人群中的患病率大約為1/5000，約占遺傳性出血性疾病的85%，其中以血友病A最為多見[3]，出血主要原因為血液中活性凝血酶的生成出現(xiàn)了功能性障礙，從而加長了血液的凝固時間，各種不同程度的創(chuàng)傷或小手術(shù)都會使機(jī)體出現(xiàn)持久而緩慢的滲血或出血現(xiàn)象[4～6]。其病情比較嚴(yán)重，且病死率極高，留下永久、嚴(yán)重的后遺癥可能性也極大。本次患兒通過心理護(hù)理、生活護(hù)理、用藥護(hù)理、補液護(hù)理、對癥護(hù)理、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)、出血預(yù)防等綜合護(hù)理，其心理護(hù)理可使患兒能積極、樂觀的面對疾病，并主動配合治療，有利于接下來的治療順利，在醫(yī)院的治療期間，也加強護(hù)理，促進(jìn)病情更好的恢復(fù)顯效，在出院后給予出院指導(dǎo)、出血預(yù)防可提高患兒的生活質(zhì)量。

綜上，血友病患兒出血通過綜合護(hù)理后，能減少患兒一些不必要的意外發(fā)生，防止病情的惡性循環(huán)，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

[1]洪志飛,孫旭丹,鄧福仁,等. 血友病甲4例家系調(diào)查[J]．佳木斯醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1990，13(3)：245-247，314

[2]徐會棋，陳玉芳，何照洪，等.以基因合成的抗血友病第VIII 凝血因子來治療甲型血友病之臨床報告[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志(臺灣)2009，62(7):450-454

[3]孫桂芝，董魁，李惠玲，等.血友病A肌肉及關(guān)節(jié)出血90例臨床護(hù)理[J]．齊魯護(hù)理雜志(上旬刊)，2011，(11)：83-84

[4]高景斌，楊建華.血友病性膝關(guān)節(jié)炎的X線診斷2例[J]．黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2006，29(3)：114

[5]景永軍,朱鴻麗,田波.3次手術(shù)搶救血友病腸出血1例[J]．黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2001，24(3)：99

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王瑾(1966～)女,山西大同人,本科,副主任護(hù)師。

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