于淑敏，劉艷輝

(大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163461)

1例原發(fā)性膽汁性肝硬化病人的護(hù)理①

于淑敏，劉艷輝

(大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163461)

目的：總結(jié)1例原發(fā)性膽汁性肝硬化病人的臨床資料與護(hù)理措施。方法：護(hù)理從該病診斷做出后即開始介入，護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行衛(wèi)生宣教，以治療過(guò)程中注意與繼發(fā)性膽汁性肝硬化及其他原因肝硬化出現(xiàn)黃疸進(jìn)行鑒別，同時(shí)進(jìn)行生活、飲食、皮膚、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理指導(dǎo)。結(jié)果：本例原發(fā)性膽汁性肝硬化病人基本達(dá)到治療護(hù)理效果，未出現(xiàn)明顯嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：提高護(hù)理人員對(duì)原發(fā)生膽汁性肝硬化的認(rèn)識(shí)，協(xié)助醫(yī)生治療的同時(shí)，密切觀察病情變化，及時(shí)采取有效措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療有效率。

原發(fā)；膽汁性肝硬化；護(hù)理

原發(fā)性膽汁性肝硬化是一種肝內(nèi)小膽管進(jìn)行性非化膿性破壞性疾病，本病病因不明，臨床上少見(jiàn)，以慢性肝內(nèi)膽汁淤積為主要臨床特征，膽管炎癥性破壞，伴門靜脈周圍炎癥，繼而出現(xiàn)肝纖維化，最后發(fā)展為肝硬化或肝衰竭[1]。本病在西方國(guó)家人群中發(fā)病率較高，美國(guó)PBC患病率約為150/106，而女性患病率可能超過(guò)400/106。在我國(guó)肝病患者中PBC約占1%～2%[2]。本病常與一些免疫系統(tǒng)疾病并存，發(fā)病原因可能與免疫系統(tǒng)異常有關(guān)，常常是病情緩解和病情惡化交替出現(xiàn)。由于該病起病隱襲，發(fā)病緩慢，早期癥狀輕微，部分患者可無(wú)任何癥狀，給診療和護(hù)理帶來(lái)很大困難。我科于2013年10月收治一名原發(fā)性膽汁性肝硬化病人，經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，取得了良好效果。

1 病例資料

患者，女，49歲，因皮膚、鞏膜黃染，皮膚瘙癢，尿黃，腹脹及胃食管反流癥狀于2013年8月份收治入院，病人近一段時(shí)間內(nèi)感覺(jué)疲勞無(wú)力，食欲下降，出現(xiàn)日輕夜重的皮膚瘙癢，可見(jiàn)多處抓痕和脫屑。肝、脾腫大表面尚光滑，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血脂、AKP、GGT血清膽酸、結(jié)合膽紅素等明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶輕度增高。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，血中IgM升高，抗線粒體抗體陽(yáng)性，病毒檢測(cè)陰性。尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原減少。對(duì)患者診斷完全符合美國(guó)肝臟病學(xué)會(huì)2000年的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診為原發(fā)性膽汁性肝硬化。治療給予熊去氧膽酸(UDCA)250mg po bid ,奧美拉唑20mg po bid,莫沙比利片5mg po bid,螺內(nèi)酯片100mg po qd，經(jīng)過(guò)治療病人腹脹消失，胃食管反流癥狀得到明顯改善，實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍，疲勞乏力感消失，進(jìn)食量也增加，予以出院。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

為病人提供舒適的治療環(huán)境，病房整潔安靜。協(xié)助病人臥床休息，減少活動(dòng)，以利肝細(xì)胞的再生和營(yíng)養(yǎng)，減少消耗。密切觀察病人的生命體征、皮膚、鞏膜等病情變化，督促病人按時(shí)服藥，觀察了解有無(wú)藥物副作用的產(chǎn)生并及時(shí)對(duì)癥處理。介紹各種檢查前的準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)，協(xié)助病人去做彩色超聲波、CT等檢查，了解患者有沒(méi)有肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張及引起肝外梗阻性黃疸等疾病。觀察病人的生化指標(biāo)變化，經(jīng)過(guò)24d治療，病人除凝血酶原時(shí)間稍長(zhǎng)，抗線粒體抗體陽(yáng)性外，血脂、AKP、GGT血清膽酸、轉(zhuǎn)氨酶、血中IgM、尿膽紅素均恢復(fù)正常。

2.2 心理護(hù)理

該女病人來(lái)自農(nóng)村，疾病癥狀明顯，皮膚瘙癢，家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，每天郁郁寡歡，進(jìn)食很少，家屬打算放棄治療。責(zé)任護(hù)士了解情況后，主動(dòng)與病人和家屬溝通，出謀劃策，安慰病人，耐心解答病人和家屬的疑問(wèn)，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，如治療方案，用藥目的，檢查目的，疾病預(yù)后等。護(hù)理操作耐心正確及時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，逐漸增加病人的安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心，病人的情緒逐漸趨于穩(wěn)定，能夠積極配合治療。

2.3 飲食護(hù)理

制定合理的膳食計(jì)劃，給予病人進(jìn)食易消化、高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低脂肪、低鹽、少糖飲食，每日脂肪量在40～50g，補(bǔ)充脂溶性維生素A、D、E、K。每天飲食保持恒定，不給病人吃油膩、油炸、辛辣、黏硬等刺激性和不易消化的食物，少食多餐，絕對(duì)禁酒(包括啤酒及米酒)，禁止喝各種飲料，可喝熱茶，囑病人勿暴飲暴食，注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉。

2.4 皮膚護(hù)理

病人入院后，發(fā)現(xiàn)其由于皮膚瘙癢，身上多處抓傷，有抓痕及血痕。囑病人洗漱時(shí)用溫水，用酸性肥皂和中性洗發(fā)液，不用對(duì)皮膚有刺激的過(guò)冷過(guò)熱的水，不用見(jiàn)性較強(qiáng)的化學(xué)潔膚品，油脂擦劑等，防止堵塞毛孔加重瘙癢。讓病人保持皮膚清潔，勤洗頭洗澡，勤換內(nèi)衣，穿著寬松柔軟，透氣性好的純棉衣襪。不搔抓皮膚，避免造成感染。經(jīng)用抗組織胺藥物非那根肌注，氫氧化鋁，每日4～20g，能與膽汁酸結(jié)合，有效控制了瘙癢。

3 出院指導(dǎo)

要求病人出院后仍需注意休息，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)如散步、打太極拳等，保持良好的心態(tài)，逐步提高機(jī)體免疫力。堅(jiān)持繼續(xù)服藥，按時(shí)服藥，擅自停藥或者用藥不合理易導(dǎo)致病情反復(fù)以致加重病情。一個(gè)月后復(fù)查肝功能、血清免疫學(xué)指標(biāo)、膽紅素指標(biāo)及腹部CT。指導(dǎo)病人家屬密切注意病情，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，當(dāng)病情出現(xiàn)反復(fù)時(shí)，應(yīng)尋求醫(yī)生指導(dǎo)用藥，避免病情進(jìn)一步發(fā)展及并發(fā)癥的發(fā)生。

4 結(jié)論

本例原發(fā)性膽汁性肝硬化病人屬于發(fā)病早期，就診治療及時(shí)，經(jīng)積極治療和細(xì)心護(hù)理，癥狀較快得到了緩解，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，治療經(jīng)過(guò)24d，病人好轉(zhuǎn)出院。

5 討論

目前原發(fā)性膽汁性肝硬化病因不明，死亡率占肝硬化死亡總數(shù)的0.6%～2%[4]。多數(shù)學(xué)者仍認(rèn)為該病屬于自身免疫性疾病，治療效果與病情輕重程度和疾病發(fā)現(xiàn)的早晚有一定關(guān)系，臨床做到早發(fā)現(xiàn)早治療，轉(zhuǎn)歸效果明顯[5]。護(hù)理人員在配合醫(yī)生治療的基礎(chǔ)上做到嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的改變和及時(shí)有效的護(hù)理是非常重要的。同時(shí)做好并發(fā)癥的預(yù)防，原發(fā)性膽汁性肝硬化?？梢鸶涡阅X病(肝昏迷)；消化道大出血；感染、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化如病人有無(wú)性格行為的改變，突然發(fā)熱，尿量改變，腹痛，腰背部和四肢的疼痛等等。做好與膽管結(jié)石、阻塞性黃疸、藥物性黃疸等疾病的鑒別診斷，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)和協(xié)助醫(yī)生處理。

[1]王娜麗，張順財(cái).原發(fā)性膽汁性肝硬化治療進(jìn)展[J].肝臟，2006，11(3)：201-203

[2]鄧文婭，李霞，毛鑫群.舒適護(hù)理在原發(fā)生膽汁性肝硬化患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012,18(7)：80-81

[3]Heathcote EJ.Management of primary biliary cirrhosis.The American A sscxiation for the study of Liver diseases practice guidelines[J].Hepatology,2000,31:1005-1013

[4]汪磊，謝渭芬.70例原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床表現(xiàn)[J]．中華消化雜志，2005,10(7)：56-58

[5]唐海紅，陳英杰.熊去氧膽酸聯(lián)合通膽湯對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化的治療作用[J].世界華人消化雜志，2008,2(13):7-211

于淑敏(1972～)女，黑龍江大慶人，本科，護(hù)師。

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