陳珍香

伴唇側牙槽骨缺損的上前牙缺失美容修復研究

陳珍香

目的 探析伴唇側牙槽骨缺損的上前牙缺失美容修復效果。方法 選取伴唇側牙槽骨缺損的上前牙缺失35例患者（缺牙40顆）為研究資料，所有患者均給予伴唇側牙槽骨種植技術，同時對唇側牙槽骨缺損部分給予引導骨再生技術，對所有患者的牙齒松動情況、美容效果以及患者滿意度進行回顧性分析。結果 隨訪發(fā)現所有患者的種植體均未出現松動癥狀，且無明顯的垂直向骨吸收情況，修復成功率高達100%；其中，32例患者種植體骨區(qū)豐滿、色澤及形態(tài)均正常，1例牙齦乳頭恢復較差，2例齦緣高度不足；患者滿意度為97.14%。結論 對伴唇側牙槽骨缺損的上前牙缺失患者實施種植技術及引導骨再生技術，可提升修復成功率，值得推廣和應用。

伴唇側牙槽骨缺損的上前牙缺失；引導骨再生技術；美容效果

隨著社會的發(fā)展以及人民生活水平的日益提高，人們對美的追求愈發(fā)顯著，伴唇側牙槽骨缺損的上前牙缺失患者的修復和美容工作也與日俱增。傳統(tǒng)的固定和修復方式已不能滿足患者對美觀的追求[1]，本文選取伴唇側牙槽骨缺損的上前牙缺失35例患者為研究資料，對伴唇側牙槽骨缺損的上前牙缺失美容修復效果進行評價，獲得較好的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年7月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的伴唇側牙槽骨缺損的上前牙缺失35例患者為研究資料，35例患者的缺牙共40顆。其中，男21例，女14例，年齡21～45歲，平均年齡（36.45±2.11）歲；缺牙時間1～5周，平均缺牙時間（2.13±1.11）周；導致患者缺牙的原因如下：由外傷導致缺牙的患者12例，由患牙病拔除的患者15例，先天性缺牙患者4例，齲病患者4例；患者的牙位情況如下：中切牙16顆，側切牙14顆，尖牙5顆。所有患者均無手術禁忌癥及麻藥過敏史，在術前均經過常規(guī)檢查。

1.2 方法 所有患者均給予伴唇側牙槽骨種植技術，同時對唇側牙槽骨缺損部分給予引導骨再生技術，具體如下：本次研究采用某公司生產的β-磷酸三鈣人工骨種植體及口腔修復膜修復系統(tǒng)工具進行手術修復。

1.2.1 術前 采用X線對患者口腔內的斷層全景進行觀察和拍攝，同時，借助相關工具對缺牙部分的近徑、遠徑、中徑進行測量，確定伴唇側牙槽骨缺損的缺損范圍、缺損大小以及頰舌向的寬度。使用全景機內內置的種植軟件對種植體的寬度和長度進行選擇，根據選擇的種植體長度和寬度制定適宜的研究模型。同時，了解患者口腔內的缺損牙的凹陷情況，根據患者的牙齒凹陷情況選擇適宜的置入方向。若患者的口腔情況較差，則可以在術前對患者的口腔進行全面的清潔和病灶部位處理。此外，在手術開始前半小時，給予患者抗生素口服。

1.2.2 術中 使用阿替卡因腎上腺素注射液（商品名：必蘭，進口藥品法國PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，H20110264，1.7mL：鹽酸阿替卡因68mg與酒石酸腎上腺素17μg）對患者進行消毒巾口腔浸潤麻醉。完成口腔麻醉后，在患者口腔黏膜內形成切口，將唇側骨面充分暴露出來，同時，借助手術用品將凈肉芽組織完全刮除，借助手術器械在牙槽后取恰當的位置進行定位、鉆位，將種植體種植在患者的牙槽部位。采用引導骨再生技術在缺損牙齒的表面進行鉆孔，待患者的骨表面出現滲血癥狀后，向患者的缺損部位中置入β-磷酸三鈣人工骨以及血液塑成骨粉。同時，使用口腔修復膜對種植部位進行覆蓋，完成上述步驟后，進行無張力縫合術。

1.2.3 術后 對種植部位的全景和種植體的適應情況進行觀察，指導患者服用抗生素，服藥時間為4d。手術后半個月回院復診，并在術后12周后，回院進行種植上部修復。

1.3 觀察指標及評價標準 觀察指標：對所有患者進行為期1年的術后隨訪，隨訪的內容包括患者的種植體是否出現松動癥狀、是否有明顯的向骨吸收情況以及是否出現投射影像情況等。此外，觀察患者的種植區(qū)的骨區(qū)豐滿、色澤及形態(tài)，以及牙齦乳頭恢復情況及齦緣高度等問題。

患者滿意度評價標準：采用本院自制的患者滿意度調查問卷對本次參與伴唇側牙槽骨缺損的上前牙缺失修復的患者滿意度進行調查，主要內容包括醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德、醫(yī)院內部環(huán)境及修復使用工具的安全性、伴唇側牙槽骨缺損的上前牙缺失修復效果、修復質量等。滿分為100分，80～100分表示非常滿意，60～79分表示滿意，0～59分表示不滿意。

2 結果

2.1 患者伴唇側牙槽骨缺損修復效果情況 對所有患者進行為期1年的治療后隨訪，35例伴唇側牙槽骨缺損的上前牙缺失患者的種植體均未出現松動癥狀，且無明顯的垂直向骨吸收情況及投射影像情況，修復成功率高達100%；32例患者的種植體骨區(qū)豐滿，且色澤及形態(tài)均正常，其余3例患者中，1例牙齦乳頭恢復較差，2例齦緣高度不足。

2.2 患者對伴唇側牙槽骨缺損修復效果滿意度調查情況伴唇側牙槽骨缺損修復完成后，在為期1年的隨訪中對患者進行修復滿意度調查，通過對牙齒功能、形貌和修復過程等內容對患者進行評分調查，經統(tǒng)計，患者滿意情況如下：非常滿意28例，滿意6例，不滿意1例，患者滿意度為97.14%。

3 討論

牙槽骨屬于語言器官、咀嚼器官和呼吸器官的重要組成部分，同時也是顏面部分重要的支撐結構。因此，如果牙槽骨出現缺損，不僅影響患者的語言功能、呼吸功能和咀嚼功能，同時對患者的顏面也存在較大影響[2]。隨著科學技術的不斷發(fā)展，人們的生活質量水平也在不斷提高，對于自我口腔保健意識也在不斷增強。人們逐漸開始重視對于口腔牙齒的保護。牙槽骨缺損修復成為現在改善患者牙功能及面部形態(tài)的重要方式，收到廣大群眾歡迎。

患者出現伴唇側牙槽骨缺損的上前牙缺失原因包括多方面，例如外傷、牙周疾病拔牙以及先天性缺牙等多種因素，對缺損部位進行修復是牙科臨床醫(yī)學上較為關注的問題。傳統(tǒng)的修復和固定方式已不能滿足患者對美觀的追求，尤其是牙列中前牙對患者外觀的影響較大，牙缺失對患者的社會生活質量、工作質量及人際關系均產生不同程度的影響[3]，因此，對上前牙進行修復不僅要滿足患者的生理功能及飲食需求，同時也要滿足患者對美觀的需求。

相關研究[4]中，以某院口腔領面外科在2012年9月～2013年11月就診治療的伴唇側牙槽骨缺損患者33例作為研究對象，所有患者均采取誘導活性材料對患處進行修復，建立植骨床，采取環(huán)縱形切開兩側的粘骨膜，將粘骨膜瓣進行分離，暴露整體缺損區(qū)域，拔除滯留的多生牙和乳牙，并以顆粒狀的骨誘導OAM活性材料置入骨床，行適當超填，無張力下縫合唇側裂縫。經治療修復，33例患者患牙均完美修復，色澤光線，功能健全。與術前比較，患者充填牙槽突缺損的植骨材料間隙無明顯移位，修復效果較好。傷口愈合良好，其未發(fā)生排異反應，臨床修復效果較好，適合推廣應用。

通過對相關報道和文獻[5]的研究發(fā)現，對缺損部位進行種植修復和引導骨再生技術的臨床應用效果較好，可增強緩和的牙槽骨豐滿程度，使牙齒的色澤與形態(tài)與正常牙齒相差度低。經過大量牙齒修復經驗總結，在手術過程中使用口腔修復膜可對缺損牙齒部位的結締組織和上皮組織的生長起到一定的抑制作用，通過此種抑制作用可促進缺損區(qū)的牙骨增長，同時使新生長的牙骨與生物膜貼合度增加，從而有效實現自體骨與新生骨的完美結合。β-磷酸三鈣人工骨是臨床上應用較廣且應用效果較為理想的骨缺填充材料，其作用在于穩(wěn)定血凝塊，促進成骨細胞的生成，從而強化骨小梁的生成，可有效避免二次手術對患者造成的影響[6]。

某患者為牙病拔除缺失修復，選擇陶瓷牙進行修復。采用填充法修復牙齒缺洞和應組織缺損。修復后既保證了牙齒的美觀，同時牙齒未出現松動情況，色澤飽滿，功能健全，修復成功[7]。

本次研究結果顯示，隨訪發(fā)現所有患者的種植體均未出現松動癥狀，且無明顯的垂直向骨吸收情況，修復成功率高達100%；其中，32例患者種植體骨區(qū)豐滿、色澤及形態(tài)均正常，1例牙齦乳頭恢復較差，2例齦緣高度不足；患者滿意度為97.14%。本結果與相關研究結果相符[8]，從結果中可以看出，伴唇側牙槽骨種植技術及缺損部分引導骨再生技術在伴唇側牙槽骨缺損的上前牙缺失患者的臨床修復和美容上效果較為顯著，患者的修復成功率較高，可增強臨床美容效果，滿足患者對美觀的需求，提升患者的生活質量。

綜上所述，對伴唇側牙槽骨缺損的上前牙缺失患者實施伴唇側牙槽骨種植技術及缺損部分引導骨再生技術，可提升修復成功率，增強美容效果，提升患者滿意度，值得在臨床上進一步推廣和應用。

[1] 王培志，許小會，夏露，等.IPS.maPress全瓷貼面在前牙修復中的應用[J].國際口腔醫(yī)學雜志，2010，37（6）：641-643，647.

[2] 王雷，余德濤.引導性骨再生膜管治療骨缺損，怎樣更好的走向臨床[J].中國組織工程研究，2013，17（42）：7449-7454.

[3] 陳瓊，吳麗娟.海奧口腔修復膜在腮腺腫瘤切除術中應用的圍手術期護理[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2010，26（10）:637-638.

[4] 劉延峰，劉建，施存山，等.22例全瓷貼面修復前牙冠折的效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學，2012，14（8）:948-949.

[5] 葉國勤,鄭霖,瞿恩憲,等.伴唇側牙槽骨缺損的上前牙缺失美容修復[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2014,12(4):339-341.

[6] 沈晴.伴唇側牙槽骨缺損的臨床修復分析[J].中國醫(yī)療美容,2014, 8(3):216.

[7] 楊勃,鄭俊發(fā),李少萍,等.GBR技術用于上前牙唇側骨缺損延期即刻種植修復的臨床效果[J].廣東醫(yī)學院學報,2013,31(4):387-388.

[8] 張寧,姚希,杜文華,等.上前牙區(qū)延期即刻種植后的骨量變化及美學影響[J].中國組織工程研究,2015,18(29):4672-4676.

Objective Of the labial alveolar bone defect with came up missing teeth cosmetic restoration effect. Methods Labial alveolar bone defect in 35 patients missing front teeth (edentulous 40) of research data, all patients were treated with labial alveolar bone growing techniques, while the labial alveolar bone defect site to give guided bone regeneration techniques, loose teeth all patients, the cosmetic results and patient satisfaction were analyzed retrospectively. Results The follow-up found that all patients with implants were loose symptoms, and no significant vertical bone resorption, repair success rate of 100%; wherein 32 patients implant bone area fullness, color and shape are normal, one case of gingival papilla recovery is poor, highly insufficient gingival two cases; patient satisfaction was 97.14%. Conclusion Labial alveolar bone defect with front teeth missing for patients planting techniques and guided bone regeneration techniques, can improve the success rate of repair, worthy of promotion and application.

Labial alveolar bone defect with front teeth missing; Guided bone regeneration technique; Cosmetic results

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.027

江西 337055 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院口腔科 (陳珍香)