張寧霞

（甘肅省靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院血液透析中心 甘肅 白銀 730913）

慢性肺源性心臟病患者的心理問題及干預(yù)措施略論

張寧霞

（甘肅省靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院血液透析中心 甘肅 白銀 730913）

筆者通過對(duì)慢性肺源性心臟病患者長(zhǎng)期的臨床治療實(shí)踐得出，對(duì)慢性肺源性心臟病患者的心理干預(yù)可提高其治療效果和生活質(zhì)量。本文總結(jié)了慢性肺源性心臟病患者的心理狀態(tài)，分析了心理問題產(chǎn)生的原因，并針對(duì)性的提出了相應(yīng)的干預(yù)措施。

慢性肺心??；心理問題；干預(yù)措施

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而造成右心室肥厚、擴(kuò)大，最后多發(fā)生呼吸衰竭和右心功能不全的一類心臟病［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，除了對(duì)患者采用傳統(tǒng)的藥物手術(shù)等治療手段之外，將心理干預(yù)納入患者的康復(fù)治療已經(jīng)越來越受到醫(yī)學(xué)界的普遍重視。肺心病在我國(guó)屬于常見病、多發(fā)病，加強(qiáng)肺心病患者的心理干預(yù)對(duì)提高患者生活質(zhì)量，減少死亡率，意義重大［2］?；颊吖P者通過對(duì)肺源性患者長(zhǎng)期的臨床治療實(shí)踐，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、慢性肺心病患者心理問題分析

由于慢性肺心病住院病人以老年人最為常見。慢性肺心病患者早期主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，呼吸困難。嚴(yán)重和晚期則有心悸、氣短、乏力、紫紺，意識(shí)障礙和煩躁不安等嚴(yán)重癥狀。由于病程長(zhǎng)，病情重，易反復(fù)發(fā)作，加上患者家庭、社會(huì)等諸多因素的影響，使得患者常常處于復(fù)雜的心理狀態(tài)之中，影響著治療效果。為了提高疾病治愈率，使患者建立治療疾病的信心，能夠早日康復(fù)。除了有效的藥物治療外，心理干預(yù)治療也很重要。在以往的臨床實(shí)踐中，筆者發(fā)現(xiàn)，患者在患病期間主要存在以下的心理問題。

（一）心理負(fù)擔(dān)重

由于慢性肺心病患者多為老年人，病程長(zhǎng)、病情重，易反復(fù)發(fā)作。在確診自己患有肺心病和多次的反復(fù)發(fā)作之后，患者由于長(zhǎng)期經(jīng)受病痛的折磨和因自己的患病給親戚朋友帶來的麻煩和醫(yī)療費(fèi)用上的負(fù)擔(dān)，致使患者的心理負(fù)擔(dān)加重。有的患者經(jīng)過多次治療效果一直欠佳，由此對(duì)治療失去信心，這種復(fù)雜的就醫(yī)心理成了肺心病患者的心理特點(diǎn)之一。

（二）情緒易激動(dòng)

肺心病病情復(fù)雜，多年不愈，且呼吸困難，極為痛苦，患者易產(chǎn)生消極情緒。我們知道，一切過激的心理反應(yīng)均可導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮及血漿兒茶酚胺含量升高，使全身血管收縮，大量血液轉(zhuǎn)移到肺循環(huán)內(nèi)，肺血容量急劇增加，使肺順應(yīng)性降低，呼吸困難加重，肺部感染難以得到有效控制。

（三）抑郁、悲觀和厭世

肺心病患者由于其病程長(zhǎng)，隨著時(shí)間的推移，病情日漸加重，心肺功能逐漸衰竭，許多患者的生活不能自理?；颊呱畈荒茏岳?，心理壓力加劇對(duì)治療也普遍存在矛盾的心理。他們既把希望寄托于醫(yī)生，希望醫(yī)生夠竭盡所能在短期內(nèi)控制病情，又因?yàn)殚L(zhǎng)期的病痛折磨表現(xiàn)出了對(duì)自己的悲觀和失望，對(duì)康復(fù)治療失去信心。

（四）恐懼死亡

很多肺心病患者對(duì)其所患疾病存在片面理解，特別是反復(fù)發(fā)作，多次住院患者。他們對(duì)肺心病普遍存在恐懼心理，而當(dāng)病情加重時(shí)或者病情反彈之后，比如患者呼吸困難，痰不易咳出，產(chǎn)生窒息感的時(shí)候，患者思想會(huì)高度緊張，恐懼心理加重，自我感覺瀕臨死亡。剛開始患者主要表現(xiàn)為沉默寡言、表情呆滯，有的患者痛哭流涕，坐臥不安。隨著病情的加重，患者逐漸感覺到死亡在向自己一步步逼近，進(jìn)而使自己陷入極度的恐慌之中。

二、慢性肺心病患者心理干預(yù)措施

（一）注重健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平

健康教育通常是指醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者的生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力而進(jìn)行的一種干預(yù)性活動(dòng)。它以向患者傳授疾病的預(yù)防保健知識(shí)，提高疾病預(yù)防和治愈效果為目的。慢性肺心病患者的因其病程長(zhǎng)、病情重，并發(fā)癥較多，患者對(duì)肺心病醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解顯得尤為重要。為此，醫(yī)護(hù)人員有必要把慢性肺心病的疾病起因、臨床癥狀、常見并發(fā)癥、臨床治療、飲食禁忌等注意事項(xiàng)通過醫(yī)護(hù)人員的傳授和解答使患者得到基本掌握。必須要注意的是，健康教育工作主要是護(hù)理人員在實(shí)施。這對(duì)護(hù)理人員的個(gè)人素質(zhì)提出來更高的要求，護(hù)士不僅要掌握肺心病的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且在實(shí)際工作中還要根據(jù)患者的個(gè)人情況，進(jìn)行因人制宜的教育。醫(yī)護(hù)人員要"將肺心病的發(fā)生、發(fā)展過程、急性發(fā)作的誘因、常見的臨床表現(xiàn)及如何有效控制或緩解癥狀向病人及家屬宣講，提高病人及家屬對(duì)肺心病的認(rèn)識(shí)，取得他們?cè)谥委熒系暮献鳌?

（二）加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，堅(jiān)定患者治療信心

患者因長(zhǎng)期疾病的折磨，病情重，病程長(zhǎng)，預(yù)后差，治療效果不明顯，不免產(chǎn)生自卑絕望感，心理負(fù)擔(dān)重。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)接觸病人，用真誠(chéng)和藹的語言關(guān)心體貼患者，加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，取得患者信任，告訴患者治療期間可能伴有并發(fā)癥的發(fā)生或者病情隨時(shí)有可能加重，但是不要因此而恐慌，治療結(jié)束后，癥狀可得到緩解。積極消除患者恐懼、悲觀和絕望的不健康心理，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性與病魔作斗爭(zhēng)，使患者的情緒穩(wěn)定，心理壓力得到減輕。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極向上的樂觀情緒，積極主動(dòng)配合治療。醫(yī)護(hù)人員要與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的信任感。要讓患者信任，必須具有高度的同情心和責(zé)任心，熱忱關(guān)懷并尊重患者，耐心地傾聽患者的傾訴，細(xì)心地做好解釋工作，使其能夠積極配合治療［3］。

（三）運(yùn)用心理干預(yù)支持療法，提高治療效果

針對(duì)引發(fā)肺心病患者各種矛盾心理的社會(huì)緊張刺激因素，醫(yī)護(hù)人員可采用理性情緒療法、支持心理療法等對(duì)患者進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵(lì)，使其認(rèn)識(shí)緊張刺激與復(fù)雜心理之間的因果關(guān)系，去除病因。要了解患者過激反應(yīng)的原因，給予相應(yīng)的耐心疏導(dǎo)，講解有關(guān)疾病防治常識(shí)，介紹治愈和好轉(zhuǎn)的病例，增強(qiáng)患者治療的信心，鼓勵(lì)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，認(rèn)識(shí)到治療疾病單靠抗生素是不夠的，還要保持積極樂觀的心態(tài)，切忌緊張、焦慮和悲傷。對(duì)于焦慮和疑慮心理嚴(yán)重的患者，還可采用松弛療法、催眠療法和生物反饋療法，使患者身心放松，調(diào)控其焦慮情緒。

（四）營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，消解患者顧慮

針對(duì)慢性肺心病患者的心理特點(diǎn)，醫(yī)院需要為患者創(chuàng)建良好的就醫(yī)環(huán)境，使患者能夠多一些心情舒暢，少一些心情疑慮，使之能夠放下心理包袱，在信任和安全的環(huán)境中接受治療。當(dāng)然，良好就醫(yī)環(huán)境的營(yíng)造與其患者家屬的悉心照顧，護(hù)理人員細(xì)致入微的護(hù)理以及醫(yī)生精湛的診療技術(shù)是分不開的。要根據(jù)患者的病情發(fā)展情況，采用不同的心理干預(yù)措施。

（五）重視家庭關(guān)懷，打消患者內(nèi)疚心理

家庭是由一個(gè)一個(gè)的人共同組成，人是家庭的基本組成單位。在所有的疾病救治中，家庭的作用不可忽視。多項(xiàng)研究證實(shí)，家庭對(duì)患者的診療效果具有影響和調(diào)解動(dòng)力，缺乏家庭關(guān)懷和支持的患者心理問題明顯多于有家庭支持的患者。一般來說，患者的患病都會(huì)或多或少給親朋好友帶來負(fù)擔(dān)，患者因此而存在了一種內(nèi)疚感和負(fù)罪感。在這樣的境遇中，患者的親朋好友更應(yīng)該積極主動(dòng)關(guān)心患者病情，滿足患者醫(yī)治過程中的各種需求，打消患者的內(nèi)疚心理，提高患者疾病治愈效果。

［1］朱貴卿.呼吸內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：206－250.

［2］ 曹美云，蔡墨華.慢性肺心病心理康復(fù)探討［J］.中國(guó)心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)，1995，4（1）：32－33.

［3］ 賀玉蘭，賀成芳，朱倩 .慢性肺源性心臟病緩解期患者的自理指導(dǎo)［J］.河北中醫(yī)，2001，23（1）：57－58.

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