陳金玉

(常州市新北區(qū)安家衛(wèi)生院 江蘇常州 213126)

加強社區(qū)醫(yī)院麻醉藥品管理的重要性

陳金玉

(常州市新北區(qū)安家衛(wèi)生院 江蘇常州 213126)

麻醉藥品都是具有較強的成癮性的，如果對其管理有所疏忽，造成藥品的流失或濫用，會對病人的健康和社會的安定造成負面的影響，加強社區(qū)醫(yī)院管理會對減少麻醉藥品的濫用起很大的作用。

社區(qū)醫(yī)院;麻醉藥品;管理

麻醉藥品是一類特殊的藥品，對手術、緩解創(chuàng)傷或癌癥晚期患者有著非常重要的作用，合理使用麻醉藥品能夠配合臨床治療，緩解患者疼痛。連續(xù)使用麻醉藥品能夠產(chǎn)生對藥品的依賴性和成癮性，所以對于麻醉藥品的管理或使用的不當就會導致藥品濫用，或者流失到非法渠道變成毒品而對社會公共衛(wèi)生安全造成嚴重的影響。國務院于2005年頒布并實施了《麻醉藥品和精神藥品管理條例》［1］，衛(wèi)生部也在2007年頒布并實施了《處方管理辦法》［2］，對麻醉藥品和精神藥品以及涉及這些的處方管理進行了明確的規(guī)定，用來保證麻醉藥品既能夠滿足臨床使用的需要，又不能流入非法渠道危害社會。隨著經(jīng)濟發(fā)展，人民群眾越來越關注社區(qū)醫(yī)院的建設和醫(yī)療的水平，對其需求與要求也不斷提高。社區(qū)醫(yī)院作為醫(yī)療機構的基層，主要從事初級社區(qū)醫(yī)療保障，開展的外科手術及治療相對數(shù)量較少，種類較單一，麻醉藥品的使用也有局限，通常是創(chuàng)傷和晚期癌癥患者的鎮(zhèn)痛藥物。

1.目前我國社區(qū)醫(yī)院麻醉藥品管理存在一些問題

我國人口數(shù)量龐大，需要使用麻醉藥品的人數(shù)和需要使用的麻醉藥品數(shù)目也非常龐大，國家對118種麻醉藥品進行了嚴格的控制，其生產(chǎn)、進出口、經(jīng)營和使用都受到嚴格的限制［3］，但在日常使用中依然存在一些問題。條例中規(guī)定："患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，醫(yī)療機構應當要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)療機構，由醫(yī)療機構按規(guī)定銷毀處理。"這一條在實際操作中有一些難度，由于個體化用藥，經(jīng)常會導致藥品剩余。而醫(yī)院對于患者及其家屬并沒有強制收繳的約束力，其不交回剩余麻醉藥品也無法制裁，而且患者認為藥品為其交費購得，本應屬于其個人所有，無償讓其交回無法得到患者的理解與支持，并且因此常常會產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，降低患者對醫(yī)院的滿意度及評價。一些民眾在使用麻醉藥品的患者死亡后保留剩余的麻醉藥品，并高價售賣，最終這些麻醉藥品極有可能流入到吸毒人員手中，對社會安定造成極壞的影響。

除患者以外，一些醫(yī)護人員也認為收回的麻醉藥品如果包裝完好而且在有效期內(nèi)就是正常藥品，銷毀是一種巨大浪費。很多具有麻醉藥品處方權的醫(yī)生對于新的管理條例和管理辦法并不十分了解熟悉，造成經(jīng)常發(fā)生麻醉藥品亂用、濫用的現(xiàn)象發(fā)生。還有些基層社區(qū)醫(yī)院對于麻醉藥品的管理走向另一個極端，管理的過嚴過死，造成醫(yī)生害怕使用麻醉藥品，對麻醉藥品盡量少用甚至不用，導致不能達到預期的治療效果［4］。

目前還存在癌癥患者的就診醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院脫鉤，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生無法得到癌癥患者麻醉藥品的使用信息。目前各個醫(yī)院使用的信息管理系統(tǒng)各不相同，不同醫(yī)院之間系統(tǒng)不兼容，信息無法有效共享和溝通，造成管理漏洞的出現(xiàn)?；颊呖梢栽诓煌尼t(yī)院多次建立病歷，通過重復開方多次套購麻醉藥品，甚至可以在同一所醫(yī)院通過不同醫(yī)生重復開方套購麻醉藥品。

2.加強麻醉藥品的管理和使用

加強麻醉藥品的管理和使用首先應該加強麻醉藥品的宣傳和教育，組織相關的醫(yī)護人員加強對于相關法規(guī)的學習，培訓與考核相結合，并跟獎懲制度掛鉤，改變醫(yī)生落后的麻醉藥品使用習慣，促進合理用藥。同時在社會上加大毒品的危害性的宣傳力度，把防毒禁毒引入社區(qū)活動，以防毒禁毒為核心，從基層抓起，覆蓋到社會的各個角落。加強管理麻醉藥品的細節(jié)是防止藥品濫用的關鍵，比如選取責任心強、從業(yè)時間長，醫(yī)術精湛的醫(yī)生通過麻醉藥品知識培訓和考核來獲得麻醉藥品處方權。堅持首診負責制，醫(yī)生為需要麻醉藥品的患者開具第一次麻醉藥品處方時，應該親自診斷，要求其簽署《知情同意書》并且留存患者身份證明，或者是患者身份證復印件，或者是代辦人員身份證復印件，并在麻醉處方專用病歷中進行登記。同時在病歷當中詳細記錄患者的病情和麻醉藥品使用的藥品名和使用數(shù)量［5］。

加強門診麻醉藥品的使用和管理，門診急性疼痛需要使用麻醉藥品時，除了嚴格按照規(guī)定開具處方之外，麻醉藥品應當由專門護士憑著醫(yī)生開具的處方從藥房取藥并簽字確認，當日處方，當日有效，隔日作廢?？诜樽硭幤罚苫颊弑救嘶虼k人簽字領取，并由專人看護麻醉。注射用麻醉藥品，需要親自到門診進行麻醉注射，對于確實因病情無法到醫(yī)院注射藥品的，需由社區(qū)專門醫(yī)護人員登門進行注射麻醉，確保麻醉藥品從領取到使用到最后的剩余藥品或空安瓿的回收盡量不經(jīng)患者之手。

對確診需要長期使用麻醉藥品的患者，應建立專門門診病歷，并由醫(yī)院專門科室統(tǒng)一進行管理，并建立統(tǒng)一的麻醉藥品管理計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)，讓不同醫(yī)院、甚至公安機關和衛(wèi)生管理部門對麻醉藥品處方信息進行共享，從而避免不法分子利用重復建立病歷來套購、騙購麻醉藥品的事件。

綜上所述，在對于麻醉藥品的管理當中，還需要我們醫(yī)護人員不斷的進行探索和積累經(jīng)驗。如果不能妥善的管理麻醉藥品，不單會對患者健康造成影響，甚至會危害社會。社區(qū)醫(yī)院作為麻醉藥品的使用單位，只有正確并嚴格的進行管理，才能做到既能滿足患者需要，又能避免藥物濫用或流失。

［1］麻醉藥品和精神藥品管理條例(S).國務院令第442號，2005

［2］處方管理辦法(S).衛(wèi)生部令第53號，2007

［3］唐旭紅，基層醫(yī)院麻醉藥品管理管理的幾點做法［J］.醫(yī)學信息，2010，23(05)1205-1206

［4］林丹琪，江淑萍，加強醫(yī)院麻醉藥品和一類精神藥品使用管理的措施［J］.海峽藥學，2009，21(12)252-253

［5］金波，麻醉藥品用于社區(qū)衛(wèi)生服務中心的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(11)59-60

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