黃俊

近年來(lái)，隨著臨床宮頸癌篩查體系的不斷完善，宮頸前病變檢出率也在不斷提高[1]。宮頸環(huán)形電切除術(shù)能夠有效阻斷宮頸癌前病變朝宮頸癌方向發(fā)展，特別是針對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ～Ⅲ級(jí)的患者[2]。本研究對(duì)贛州市人民醫(yī)院收治的134例宮頸癌前病變患者的臨床資料進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取134例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，年齡23～53歲，平均年齡（34.1±6.5）歲；38例宮頸癌病變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）Ⅰ，70例CINⅡ，26例 CINⅢ。

1.2 方法 患者均行LEEP治療，術(shù)前囑咐患者排空膀胱，取患者膀胱截石位，對(duì)外陰和陰道進(jìn)行消毒處理；充分暴露宮頸；再使用3%醋酸進(jìn)行醋白試驗(yàn)；對(duì)病變范圍使用Logue碘液進(jìn)行標(biāo)記，實(shí)施1%利多卡因局部麻醉，使用LEEP治療儀（深圳市金科威實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)；HF-120 B型）在碘不著色區(qū)外0.5 cm向頸管方向行錐形切除，切除深度1.5～2.5 cm。標(biāo)本12點(diǎn)處插針標(biāo)記；如有必要可對(duì)周邊進(jìn)行補(bǔ)切或者對(duì)頸管進(jìn)行補(bǔ)切；對(duì)創(chuàng)面給予電凝止血處理，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；囑咐患者保持外陰清潔、2個(gè)月內(nèi)禁止盆浴、性生活、陰道沖洗等，1周后復(fù)診；隨訪(fǎng)主要觀察創(chuàng)面愈合、陰道出血情況；術(shù)后2個(gè)月復(fù)診查看宮頸外觀恢復(fù)情況，術(shù)后6、12、18、24個(gè)月復(fù)查液基細(xì)胞學(xué)，如有異常則行陰道鏡檢查，必要時(shí)再次活檢。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]根據(jù)TBS分級(jí)確定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患者恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者未完全恢復(fù)正常，病變程度明顯緩解；無(wú)效：患者病變無(wú)變化甚至加重。

TBS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：（1）陰性（包括有良性反應(yīng)性改變或者炎癥的患者）；（2）鱗狀上皮細(xì)胞異常、非典型鱗狀上皮（squamous intraepithelial leison，ASC）以及意義不明的鱗狀上皮細(xì)胞病變（ASCUS）；不排除HSIL的ASCH；（3）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL），主要包括HPV細(xì)胞形態(tài)改變（類(lèi)似于輕度非典型增生CIN-Ⅰ）；HPV細(xì)胞形態(tài)改變（HSIL）、中度非典型增生（CIN-Ⅱ）、重度非典型增生（CIN-Ⅲ）、鱗癌（squamous cell carcinoma，SCC）、原位癌（DCIS）、原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS）、腺細(xì)胞異常以及腺癌等。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療情況 134例患者手術(shù)均成功實(shí)施，其中，78例患者一次切除病變組織，56例行頸管補(bǔ)切或者周邊補(bǔ)切；平均手術(shù)治療時(shí)間為（5.5±2.1）min；平均術(shù)中出血量為（6.9±5.1）mL；2例患者術(shù)后切緣未徹底清除干凈，再次行LEEP治療。將術(shù)后病理檢查結(jié)果與術(shù)前診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)2例CINIII患者術(shù)后病理顯示為宮頸癌，術(shù)前診斷結(jié)果和此不符，其他分類(lèi)中術(shù)前診斷結(jié)果與術(shù)后病理均相符，二者符合率為98.5%，誤診率為1.5%。這2例經(jīng)術(shù)后病理確診為宮頸癌的患者均展開(kāi)宮頸癌根治術(shù)。

2.2 患者的隨訪(fǎng)情況 隨訪(fǎng)后，所有患者術(shù)后創(chuàng)面均良好愈合，共出現(xiàn)8例并發(fā)癥（5.9%）；患者陰道出血量多于月經(jīng)量，4例患者出現(xiàn)宮頸粘連，2例患者出現(xiàn)宮頸管狹窄，均采取宮頸擴(kuò)張術(shù)治療。126例患者陰道排液量明顯減少，經(jīng)期和月經(jīng)周期無(wú)變化；其中，16例患者隨訪(fǎng)時(shí)間超過(guò)3年，無(wú)1例復(fù)發(fā)，68例患者隨訪(fǎng)時(shí)間超過(guò)2年，46例患者隨訪(fǎng)中，4例患者失訪(fǎng)。其中

CINⅠ38例，治愈38例，治愈率100%；CINⅡ70例，治愈69例，治愈率98.6%；CINⅢ26例，治愈24例；總治愈率為97.8%。術(shù)后6、12、18、24個(gè)月復(fù)查液基細(xì)胞學(xué)，術(shù)后6個(gè)月：3例低度鱗狀上皮內(nèi)病變；術(shù)后12個(gè)月：4例高度鱗狀上皮內(nèi)病變；術(shù)后18個(gè)月，2例非典型鱗狀上皮；術(shù)后24個(gè)月，1例意義不明ASCUS。其中1例CINⅢ患者在隨訪(fǎng)期間出現(xiàn)復(fù)發(fā)，再次展開(kāi)LEEP治療后治愈，目前正在進(jìn)一步的隨訪(fǎng)中。

2.3 妊娠結(jié)局分析 134例患者中，84例患者懷孕，術(shù)后妊娠率為62.7%。75例患者正常分娩，分娩率為55.9%，包括15例早產(chǎn)，8例過(guò)期產(chǎn)，46例足月分娩，無(wú)1例為低出生體重兒，無(wú)1例新生兒死亡；6例患者非正常分娩，其中，5例患者胚胎停止發(fā)育，在懷孕8周后采取清宮術(shù)；另外1例患者胎兒畸形，在懷孕中期引產(chǎn)并終止妊娠。

3 討論

有研究表明[5]，導(dǎo)致發(fā)生宮頸癌前病變、宮頸癌的重要致病因素為HPV感染。目前，臨床對(duì)宮頸癌前病變進(jìn)行診斷的重要技術(shù)為L(zhǎng)EEP，治療機(jī)制和激光治療相同，在病變部位，能夠?qū)⒋罅磕芰酷尫懦鰜?lái)，促進(jìn)病變組織水分快速汽化、蒸發(fā)，使細(xì)胞焦化后遭到破壞，最終發(fā)揮出止血、切割的作用[6]。治療宮頸癌前病變患者采取LEEP治療，主要具備以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）操作方法簡(jiǎn)單，整個(gè)手術(shù)治療時(shí)間短，不需要進(jìn)行麻醉，能夠大大減少治療費(fèi)用；（2）LEEP具備電凝止血的作用，通常情況下，僅需要對(duì)患者進(jìn)行電凝壓迫止血處理，能夠大大減少術(shù)中出血量；（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，僅會(huì)發(fā)生宮頸粘連、宮頸管狹窄、出血等；（4）不會(huì)給妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響，術(shù)后宮頸恢復(fù)光滑，質(zhì)地較軟，不會(huì)形成瘢痕，不會(huì)給妊娠結(jié)局、分娩方式產(chǎn)生較大影響[7-8]。

在本次研究中，134例患者經(jīng)術(shù)前診斷后均展開(kāi)LEEP治療，經(jīng)LEEP術(shù)后病理檢查，發(fā)現(xiàn)術(shù)前診斷中有2例患者出現(xiàn)病理升級(jí)為原位癌，其他患者診斷均正確，誤診率為1.5%。從這一結(jié)果可以看出，LEEP不僅可對(duì)宮頸癌前病變發(fā)揮顯著的治療作用，同時(shí)對(duì)于宮頸癌早期診斷有重要的應(yīng)用價(jià)值，這對(duì)于宮頸癌患者早期接受相應(yīng)治療十分有利。本次研究中2例宮頸癌患者經(jīng)宮頸癌根治術(shù)均取得了良好效果，隨訪(fǎng)期間均存活。

綜上所述，采取宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療宮頸癌前病變患者，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單方便、手術(shù)治療時(shí)間短以及并發(fā)癥率低的優(yōu)點(diǎn)，能夠在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 曹麗娟.子宮頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)宮頸癌前病變的治療價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2014,1（2）：253-254.

[2] 羅霏，李志華，黃碧珠.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸疾病的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10（33）：254.

[3] 許克先.宮頸環(huán)形電切除術(shù)在早期宮頸癌前病變干預(yù)治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012,35（15）：57-59.

[4] 鄭春蘭.子宮頸環(huán)形電切除術(shù)在治療宮頸疾病中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011,8（30）：95-96.

[5] 陳素容.宮頸環(huán)形電切除術(shù)前后病理檢查結(jié)果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010,7（18）：157.

[6] 葛梓.宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010,19（4）：285-286.

[7] 虞翠萍.LEEP刀用于宮頸病變患者的護(hù)理干預(yù)措施分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,1（32）：118.

[8] 陳娟.婦女宮頸病變檢測(cè)及臨床治療的探討研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,10（18）：24-25.