王曉紅

CHD嬰兒術前無創(chuàng)呼吸機治療護理對術后恢復的影響分析

王曉紅

目的 探討先天性心臟?。–HD）嬰兒術前無創(chuàng)呼吸機治療護理對術后恢復的影響。方法 選取左右向分流型CHD患兒86例作為研究對象，按照患兒監(jiān)護人是否接受早期無創(chuàng)呼吸機治療將患兒分為觀察組和對照組，每組43例。對照組患兒接受藥物治療，包括多巴胺、多巴酚丁胺等，進行靜脈滴注。觀察組患兒在對照組治療的基礎上，進行BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療。做好相關的監(jiān)護工作、藥物使用護理、無創(chuàng)呼吸機護理、并發(fā)癥的預防等工作。觀察2組患兒術后呼吸機輔助呼吸時間、ICU住院時間，以及觀察2組患兒出現再插管、肺不張、呼吸機相關性肺炎的發(fā)生情況。結果 觀察組患兒再插管、肺不張、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率均顯著低于對照組，（2.33% vs 23.26%）、（4.65% vs 30.23%）、（6.98% vs 30.23%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒術后呼吸機輔助呼吸時間、ICU住院時間均顯著優(yōu)于對照組[（118.3±36.2)h vs (157.5±38.5)h]、[（4.4±0.9)d vs (6.9±1.5)d]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 CHD嬰兒術前無創(chuàng)呼吸機治療護理利于術后恢復，可顯著縮短患兒ICU住院時間和術后呼吸機輔助呼吸時間，降低再插管、肺不張、呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率。

先天性心臟?。粺o創(chuàng)呼吸機；護理；術后恢復；影響效果

小兒先天性心臟?。╟ongenital heart disease，CHD）也叫先心病，患兒由于肺功能髓核等，以及長時間的機械通氣，使患兒發(fā)生呼吸機相關性肺炎、胸內壓高等多種并發(fā)癥[1]。這樣使患兒脫機困難，后期治療費用高，術后難以恢復，影響預后。隨意醫(yī)學研究的發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機治療逐步推廣，使患兒避免發(fā)生了呼吸機相關性肺炎，利于CHD患兒的治療。對CHD患兒術前行無創(chuàng)呼吸機治療，并配合適當的護理措施，對于提高術后恢復情況具有重要意義。本研究探討CHD嬰兒術前無創(chuàng)呼吸機治療護理對術后恢復的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年7月吉安市中心人民醫(yī)院收治左右向分流型CHD患兒86例作為研究對象，患兒均符合相關診斷標準[2]。納入標準：肺部感染為重度感染；進行動脈血氣分析，患兒達到呼吸衰竭標準；患兒并發(fā)心力衰竭；患兒表現為缺氧，準備行手術治療；符合以上條件之一即可?；純罕O(jiān)護人均簽署知情協(xié)議書。按照患兒監(jiān)護人是否接受早期無創(chuàng)呼吸機治療將患兒分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組：男25例，女18例；年齡15d～12個月，平均（6.22±0.93）個月；體質量2.64～7.99kg，平均（6.37±1.98）kg；術前有心力衰竭者13例，均并發(fā)肺部感染或呼吸衰竭；術前肺動脈高壓輕度20例，中度13例，重度10例；心功能分級為III～IV級。對照組：男24例，女19例；年齡16d～12個月，平均（6.42±1.01）個月；體質量2.71～7.89kg，平均（6.44±1.25）kg；術前有心力衰竭者14例，均并發(fā)肺部感染或呼吸衰竭；術前肺動脈高壓輕度21例，中度13例，重度9例；心功能分級為III～IV級。2組患兒在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患兒接受藥物治療，包括多巴胺、多巴酚丁胺等，進行靜脈滴注。觀察組患兒在對照組治療的基礎上，進行BiPAP無創(chuàng)呼吸機（美國偉康公司）治療。具體設置如下：VT（潮氣量）6mL/kg，通氣頻率20次/min，呼吸時間1∶2，呼氣觸發(fā)靈敏度為流量觸發(fā)[3]。根據患兒具體情況，調整呼吸機參數。治療時間選擇在術前的3～5d。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 做好相關的監(jiān)護工作 護理人員要及時了解患兒的生命體征變化情況，對發(fā)生的并發(fā)癥等進行分析，經X片、心電圖、彩色多普勒超聲等，對存在的異常狀態(tài)進行了解，規(guī)劃全面的護理策略。

1.2.2.2 藥物使用護理 護理人員要做好患兒心肺功能的評估工作，確?；純簷C體循環(huán)的穩(wěn)定。使用多巴胺、多巴胺丁胺等藥物的時候，根據患兒情況，適當調節(jié)用藥劑量[4]。認真核對藥物的使用情況，做好患兒心肺功能的監(jiān)測工作。保證患兒用藥的安全性。

1.2.2.3 無創(chuàng)呼吸機護理 在使用無創(chuàng)呼吸機的時候，護理人員要根據患兒的胸部X線攝片對肺部的情況有詳細的了解，做好氧合指數（OI）的監(jiān)測工作。每小時劑量氣道峰壓（PIP）以及平均氣道壓力（MAP），對于存在喘憋的患兒，可以使用糖皮質激素等進行癥狀的緩解[5]。

1.2.2.4 并發(fā)癥的預防 使用無創(chuàng)呼吸機治療常見的并發(fā)癥是腹脹，因腹脹還容易造成誤吸，因此要保證治療效果的前提下，調整好吸氣壓力，針對具體情況可進行胃腸減壓等處理。使用無創(chuàng)呼吸機治療的另一常見并發(fā)癥是皮膚壓傷，在使用面罩過程中，患兒皮膚比較嫩，系帶的牽拉等，容易使患兒面部等皮膚壓傷。護理人員要做好觀察工作，及時處理并發(fā)癥。對于該情況，可以預防性的使用紗布進行襯墊。對于吸入性肺炎，可以將患兒置于側臥位或半坐臥位等，飲食不宜太飽。及時清理呼吸機管路等情況。每天對相關器械進行消毒處理，避免發(fā)生感染。

1.3 觀察指標 觀察2組患兒術后呼吸機輔助呼吸時間、ICU住院時間，以及觀察2組患兒出現再插管、肺不張、呼吸機相關性肺炎的發(fā)生情況。

1.4 評價標準

肺不張：患兒出現不同程度的缺氧、氣促等情況，提示呼吸困難，嚴重者出現呼吸衰竭；胸部X線片顯示肺紋理消失、肺葉體積縮小[6]。

呼吸機相關性肺炎：插管48h后發(fā)熱；對氣管吸出物進行定量培養(yǎng)，結果顯示為陽性，菌落數超過106cfu/mL；外周血細胞數顯著升高，超過原總數的1/4；胸部X線片顯示肺部出現新的浸潤變化[7]。

再次插管：患兒脫機后表現為煩躁不安、呼吸困難等。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒再插管、肺不張、呼吸機相關性肺炎發(fā)生情況比較 觀察組患兒再插管、肺不張、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組先天性心臟病患兒再插管、肺不張、呼吸機相關性肺炎發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 2組患兒術后呼吸機輔助呼吸時間、ICU住院時間比較 觀察組患兒術后呼吸機輔助呼吸時間、ICU住院時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組先天性心臟病患兒術后呼吸機輔助呼吸時間、ICU住院時間比較（x±s）

3 討論

CHD是先天畸形中的一類，其種類較多，該病癥臨床表現主要取決于畸形的大小和復雜程度。對于復雜而嚴重的畸形，患兒在出生后不久就會出現嚴重癥狀，甚至危及生命。對于一些簡單的畸形，在早期的時候并未出現嚴重的征兆，如室間隔缺損、動脈導管未閉等，依然需要積極的治療，以免引起嚴重后果[8]。

關于CHD的治療措施，分為手術治療、介入治療和藥物治療等多種。臨床需根據患兒的具體情況，選擇最為合適的治療方法和治療時間，保障患兒的健康和康復。對于左向右分流型先心病，會使肺循環(huán)充血，肺血管的壓力增加，使肺功能受到影響，致使肺部感染和呼吸衰竭的發(fā)生率增加[9]。臨床采取藥物內科治療后，使得肺部感染情況得到好轉，然后擇期手術。當然，肺部感染難以完全康復，患兒長期反復的肺部感染，使患兒需要住院治療，而且易發(fā)生心肺衰竭等情況，失去治療的機會。

對于反復肺部感染的左向右分流型先心病患兒，進行無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，能提高肺泡內壓，改善肺泡萎縮情況，使氧氣通過肺泡毛細血管膜容易，提高動脈氧分壓，減少靜脈血回流，改善心功能[10]。

無創(chuàng)通氣能在一定程度上減輕病癥，縮短呼吸機使用時間。術后早期撤離呼吸機，可以降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生率、減少住院時間等，改善患兒監(jiān)護人的心理壓力和經濟負擔。本研究結果顯示，觀察組患兒再插管、肺不張、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒術后呼吸機輔助呼吸時間、ICU住院時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此，先天性心臟病嬰兒術前無創(chuàng)呼吸機治療護理利于術后恢復，可顯著縮短患兒ICU住院時間和術后呼吸機輔助呼吸時間，降低再插管、肺不張、呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率。

[1] Greutmann M，Tobler D，Kovacs AH，et al.Increasing Mortality Burden among Adults with Complex Congenital Heart Disease[J].Congenit Heart Dis，2015，10(2):117-127.

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[4] 鄭寶玲，吳美霞.重癥心力衰竭患者應用無創(chuàng)呼吸機治療護理方式的探討[J].中國醫(yī)藥導刊，2014，16(3):506-507，509.

[5] 吳霞.先天性心臟病介入封堵治療的護理研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21(1):152-153.

[6] 賈意國，王虹，唐蓉蓉.呼吸機相關性肺炎發(fā)病機制、診斷及治療進展研究[J].北方藥學，2012，9(6):103-104.

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[8] 李琳，沈麗萍.小兒常見先天性心臟病的臨床護理體會[J].當代護士(下旬刊)，2013(8):84-85.

[9] 王海霞，譚麗君，趙偉，等.先天性心臟病嬰兒術前無創(chuàng)呼吸機治療護理對術后恢復的影響[J].護理學雜志，2011，26(10):37-38.

[10] Walsh EP.Sudden death in adult congenital heart disease:risk stratification in 2014[J].Heart Rhythm,2014,11(10):1735-1742.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.073

江西 343000 江西省吉安市中心人民醫(yī)院 （王曉紅）