高克薇

（遼寧省鞍山中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 遼寧 鞍山 114001）

1例HIV感染患者并發(fā)呼吸衰竭的護理

高克薇

（遼寧省鞍山中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 遼寧 鞍山 114001）

報告1例HIV感染并發(fā)呼吸衰竭患者的護理，主要護理措施包括：心理護理、消毒隔離的護理、專科護理等，由于患者家庭條件有限，經(jīng)治療，患者最終臨床死亡?；颊唠m入住的是普通病房，但由于采取了適當(dāng)?shù)姆雷o措施，未對病房造成不良影響，醫(yī)護人員和其他患者均無交叉感染的發(fā)生。

HIV；呼吸衰竭；消毒；護理

我科于2012年9月18日收治了1例由ICU轉(zhuǎn)入人類免疫缺陷病毒感染并發(fā)呼吸衰竭的患者，由于采取了積極的防護措施，未造成交叉感染，雖然患者最終臨床死亡，但卻積累了寶貴的臨床護理經(jīng)驗?，F(xiàn)將有關(guān)護理報告如下：

1.病例介紹

患者男，52歲，為獨居打工人員，有不潔性生活史。于半年前無明顯誘因出現(xiàn)高熱，體溫39攝氏度以上，反復(fù)發(fā)熱，并有2個月腹瀉病史，請結(jié)核病院會診排除結(jié)核之后為求進一步治療收入我院ICU。18／9因家屬強烈要求收入我科?；颊咦栽V：病來有咳嗽，少汗粘痰，時有呼吸費力，小便正常，有腹瀉，近半月飲食睡眠差，出現(xiàn)發(fā)熱之后，自行于北京當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜點抗生素，具體不詳?；颊卟灰姾棉D(zhuǎn)，遂入鞍山雙山醫(yī)院治療，給予扶康唑靜點，余抗生素治療不詳，患者病情仍不見緩解，體溫仍波動在37－39攝氏度。查體：該患者神清、語明，自行步入病房，消瘦，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及濕羅音。19／9血氣分析示PO2：39mmHg，PCO2：36mmHg；我院實驗室檢測2次HIV抗體均（＋），故患者AIDS診斷實際是成立的，只是HIV確認(rèn)實驗未回報，確診后曾動員患者轉(zhuǎn)至傳染病院治療，但因患者家屬不同意，故繼續(xù)在我院治療。

給予一級護理，流食，面罩吸氧4L／min。心電血壓血氧監(jiān)護，支持對癥治療。10%GS500ml，10%kcl 15m／ivgtt1；Ringer 500ml，10%kcl 15ml／ivgtt。雙岐三聯(lián)活菌片口服。由于家屬應(yīng)對消極，該患者于5／10 22：15患者自主呼吸停止，大動脈動消失，ECG呈直線宣布臨床死亡。

2.護理措施

2.1 心理措施

針對患者的具體情況和心理特征，制定護理計劃并實施。在嚴(yán)格做好血液、體液隔離的前提下，多巡視病房，了解患者的需要、困難，我們滿足其合理要求，近距離地接近患者，消除其"別人嫌棄"的心理和被歧視感。另外，給予患者極大的關(guān)心、愛護與幫助，向患者及家屬講解艾滋病及呼吸衰竭疾病的相關(guān)知識，保護患者的自尊心，使其緩解心理壓力，正確面對現(xiàn)實，逐漸增強安全感，以積極的心態(tài)配合治療［1］。

2.2 消毒隔離

將患者置入單人間，嚴(yán)格控制探視，以降低感染的發(fā)生率。所有治療與護理用具專用，單獨消毒處理。床單位每天用2%含氯消毒劑擦拭2次，地面用2%含氯消毒劑擦拭2次，排泄物用2%含氯消毒劑浸泡后棄之。垃圾裝入雙層黃色塑料袋中，外袋上注明"HIV"字樣。出院后，房間按照終末消毒處理。

2.3 加強防護，防止交叉感染

醫(yī)護人員的自身防護：專人護理，一切護理操作嚴(yán)格按照消毒隔離規(guī)范進行。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品時戴手套。若工作人員手部皮膚存在破損，更應(yīng)注意患者分泌物、滲出物的感染威脅，必須戴雙層手套，脫去手套后，立即洗手。靜脈輸液采用靜脈留置針，減少接觸患者血液的機會，減輕患者的痛苦。使用后的銳器直接放入不能刺穿的利器盒內(nèi)，禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等。

患者家屬的防護：征求患者同意后，將患者的病情告知家屬，做好相應(yīng)的隔離防護，如接觸患者血液、體液時戴手套，洗漱用具、食具分開使用等，同時給予家屬心理支持［2］。

患者的防護：遵循保密原則，保護患者的隱私，不在病區(qū)公共場所議論患者的病情，"內(nèi)緊外松"；防止病區(qū)其他患者產(chǎn)生恐懼感和歧視患者。

2.4 ?？谱o理

2.4.1 呼吸困難的護理：囑病人放松，給予病人面罩吸氧4L／min，半臥于床上。動態(tài)觀察病人呼吸、SaO2、動脈血氣的變化。協(xié)助家屬翻身叩背排痰，保持呼吸道通暢。異常情況及時通知醫(yī)生。

2.4.2 腹瀉的護理：注意肛周皮膚的護理。每次排便后用溫水清洗局部，再用吸水性良好的軟布或紙巾吸干，可涂抹潤膚油，保護皮膚；給予少渣，少纖維素，高熱量，高蛋白，易消化的流質(zhì)飲食。注意觀察病人有無缺水表現(xiàn)。

3.體會

艾滋病患者的輔助性T細(xì)胞免疫功能被HIV嚴(yán)重破壞，機體免疫功能呈進行性下降，不斷發(fā)生多種條件性感染，這是我科發(fā)現(xiàn)第1例HIV感染者，工作人員開始都很緊張，科室及時組織學(xué)習(xí)相關(guān)知識，制定緊急預(yù)案。通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，護士對艾滋病的相關(guān)知識逐漸了解、掌握、不再害怕、恐懼，能正確對待艾滋病患者［3］。護士在做護理評估時，一旦發(fā)現(xiàn)特殊皮損或異常情況，都會立即向護士長和主管醫(yī)生匯報，并做進一步的相關(guān)檢查。

［1］ 李現(xiàn)紅，何國平，王紅紅，艾滋病相關(guān)羞辱與歧視的研究J。中華護理雜志，2007，43（1）：139

［2］ 左玲燕，郭娜，李太生，等。23例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的護理J，中華護理雜志，2007，42，（2）：139

［3］ 張秀華，楊云芬。艾滋病合并多系統(tǒng)損害的分析與護理J。中華護理雜志1998，33（6）：139

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