陸琰琦，張熾敏

(1.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 超聲科，江蘇 南京 210009； 2.常州市第七人民醫(yī)院超聲科，江蘇 常州 213011)

·論 著·

椎動(dòng)脈超聲表現(xiàn)與后循環(huán)缺血的相關(guān)性分析

陸琰琦1，2，張熾敏1

(1.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 超聲科，江蘇 南京 210009； 2.常州市第七人民醫(yī)院超聲科，江蘇 常州 213011)

目的:探討應(yīng)用彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢測(cè)顱外段椎動(dòng)脈評(píng)估后循環(huán)缺血(PCI)的可行性。方法:臨床擬診為腦部疾病的住院患者，應(yīng)用多普勒超聲檢測(cè)、記錄顱外段椎動(dòng)脈的管腔內(nèi)徑(D)、收縮期峰值流速(Vs)、舒張末期流速(Vd)、血流阻力指數(shù)(RI)。所有病例根據(jù)超聲檢查結(jié)果分為椎動(dòng)脈CDFI表現(xiàn)正常組和異常組；根據(jù)同期顱腦MRI檢查和臨床表現(xiàn)，分為PCI組和非PCI組。分別對(duì)椎動(dòng)脈D和血流動(dòng)力學(xué)的CDFI測(cè)值與PCI進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果:91例患者(年齡28～87歲)中，PCI63例，非PCI28例。在PCI組中，椎動(dòng)脈CDFI顯示異常54例，正常9例；在非PCI組中，椎動(dòng)脈CDFI顯示異常7例，正常21例。椎動(dòng)脈CDFI表現(xiàn)異常和正常兩組的PCI發(fā)生率分別為88.5%和30%，椎動(dòng)脈CDFI表現(xiàn)異常組的PCI發(fā)生率明顯高于正常組。根據(jù)椎動(dòng)脈CDFI表現(xiàn)評(píng)估PCI的靈敏度為85.71%，特異度為75.00%。D與PCI的相關(guān)系數(shù)為-0.37(P<0.01)，Vs與PCI的相關(guān)系數(shù)為-0.31(P<0.01)，Vd與PCI的相關(guān)系數(shù)為-0.50(P<0.01)，RI與PCI的相關(guān)系數(shù)為0.56(P<0.01)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:椎動(dòng)脈CDFI測(cè)值中，D、Vs、Vd與PCI發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，RI與PCI的發(fā)生呈正相關(guān)。椎動(dòng)脈CDFI檢測(cè)有可能為評(píng)估PCI提供重要的診斷依據(jù)。

彩色多普勒血流顯像; 椎動(dòng)脈; 后循環(huán)缺血

后循環(huán)缺血(posterior circulation ischemia，PCI)是指由各種原因?qū)е碌淖祷讋?dòng)脈供血區(qū)域的缺血性改變，是神經(jīng)科的常見病。PCI雖只占所有缺血性腦卒中的20%，但由于其危害性和危險(xiǎn)性較前循環(huán)缺血高，尤其是后循環(huán)卒中的病死率高，治療效果不理想，預(yù)后很差，對(duì)PCI的診斷和治療正日益受到關(guān)注[1-2]。在臨床工作中，作者發(fā)現(xiàn)部分PCI患者在椎動(dòng)脈彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢查時(shí)有異常表現(xiàn)，作者將對(duì)椎動(dòng)脈CDFI表現(xiàn)異常與PCI的相關(guān)性加以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院2013年6月至2014年6月神經(jīng)內(nèi)科和老年科擬診為腦部疾病的患者91例，年齡28～87歲，平均67歲，其中男50例，女41例，主要臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、眩暈、耳鳴、肢體乏力、言語(yǔ)含糊等PCI的臨床癥狀，參照“中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)”[3]，根據(jù)本組病例的臨床癥狀、體征和顱腦MRI在后循環(huán)分布范圍有無缺血灶和梗死灶分為PCI組和非PCI組。顱腦MRI和椎動(dòng)脈CDFI檢查均在住院期間同期進(jìn)行。本組91例中，PCI組63例，男36例，女27例，年齡42～87歲，平均70歲；非PCI組28例，男14例，女14例，年齡28～74歲，平均60歲。

1.2 儀器與方法

1.2.1檢查儀器 超聲儀器采用GE Logiq 9和Esaote My lab Twice彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～10MHz。

1.2.2超聲檢查方法 按常規(guī)依次用二維超聲顯示椎動(dòng)脈頸段，測(cè)量雙側(cè)椎動(dòng)脈管壁厚度、管腔內(nèi)徑(D)，測(cè)量C3～C6節(jié)段橫突間的椎動(dòng)脈內(nèi)徑，測(cè)3～5次取平均值；CDFI顯示管腔內(nèi)血流充盈情況及血流方向：脈沖多普勒記錄多普勒頻譜(脈沖多普勒取樣位置于C3～C6節(jié)段間椎動(dòng)脈，調(diào)整角度在45～60度之間，與血流方向平行)，測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)包括：收縮期峰值流速(Vs)、舒張末期流速(Vd)、阻力指數(shù)(RI)。

1.2.3椎動(dòng)脈超聲評(píng)價(jià)指標(biāo) 正常組參考標(biāo)準(zhǔn)：D=3～5mm，0.35m·s-1≤Vs≤0.70m·s-1，RI≤0.70，彩色血流充盈飽滿。異常組參考標(biāo)準(zhǔn)：男性D<3.0mm、女性D<2.8mm為管腔狹窄，Vs<0.35m·s-1為峰速減慢，RI>0.70為阻力升高[4]。其中1項(xiàng)異常即為椎動(dòng)脈CDFI異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)PCI在CDFI異常表現(xiàn)組和CDFI正常組的發(fā)生率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；采用Spearman相關(guān)對(duì)椎動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果與PCI進(jìn)行相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 椎動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果

CDFI顯示正常30例，異常61例，異常表現(xiàn)見表1。

表1 椎動(dòng)脈CDFI異常表現(xiàn) 例

注：括號(hào)中為所占百分比

2.2 椎動(dòng)脈CDFI異常表現(xiàn)與PCI的相關(guān)性分析

椎動(dòng)脈CDFI表現(xiàn)正常和異常兩組的PCI發(fā)生率比較見表2。根據(jù)椎動(dòng)脈CDFI異常表現(xiàn)預(yù)測(cè)PCI的靈敏度為85.71%，特異度為75.00%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值85.52%，陰性預(yù)測(cè)值70.00%，總體診斷符合率為82.42%。椎動(dòng)脈CDFI表現(xiàn)異常和正常兩組的PCI發(fā)生率分別為88.5%(54/61)和30%(9/30)。

表2 正常和異常椎動(dòng)脈CDFI表現(xiàn)的PCI發(fā)生率比較 例

椎動(dòng)脈CDFI表現(xiàn)正常和異常兩組PCI發(fā)生率的比較，χ2=32.33，P<0.005

91例中，88例采用Spearman相關(guān)對(duì)椎動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果與PCI進(jìn)行相關(guān)性分析，3例因鎖骨下動(dòng)脈竊血致血流反向而除外。椎動(dòng)脈測(cè)值若雙側(cè)有病變，則取與缺血灶相對(duì)應(yīng)的一側(cè)；若單側(cè)有病變，則取病變側(cè)；若雙側(cè)正常，則任取一側(cè)。椎動(dòng)脈超聲測(cè)值與PCI的相關(guān)系數(shù)如下：D與PCI的相關(guān)系數(shù)為-0.37(P<0.01)，Vs與PCI的相關(guān)系數(shù)為-0.31(P<0.01)，Vd與PCI的相關(guān)系數(shù)為-0.50(P<0.01)，RI與PCI的相關(guān)系數(shù)為0.56(P<0.01)。與PCI相關(guān)的椎動(dòng)脈CDFI和MRI表現(xiàn)見圖1。

a.CDFI示左側(cè)椎動(dòng)脈細(xì)線狀血流信號(hào)； b.左側(cè)椎動(dòng)脈PW RI 0.78； c.顱腦MRI示左側(cè)枕葉腔梗灶

圖1 患者女，58歲，住院號(hào)0101032678，臨床診斷腦梗死

3 討 論

3.1 椎動(dòng)脈D與PCI呈負(fù)相關(guān)

在血液循環(huán)中血流量的大小取決于血管D、血流速度和心率，在心率、血流速度不變的條件下，血管D變細(xì)意味著血流量的下降，且D越細(xì)流量越小。有研究[5]表明，重度血管狹窄是反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)和缺血性腦卒中的重要因素。在老年患者，D相對(duì)較細(xì)的椎動(dòng)脈容易因動(dòng)脈粥樣硬化而引起狹窄，使得椎-基底動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是缺血性腦卒中的主要原因之一[6]，PCI甚至與椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)有關(guān)[7-8]。在本研究結(jié)果中，超聲顯示D異常34例，其中有29例發(fā)生PCI，椎動(dòng)脈D與PCI的相關(guān)系數(shù)為-0.37，表明老年患者隨著椎動(dòng)脈D的變細(xì)，PCI發(fā)生幾率明顯增高。

3.2 PCI相關(guān)的椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變

由表1結(jié)果可見，在PCI病例中，較常見的CDFI表現(xiàn)是椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異?；蛲瑫r(shí)合并椎動(dòng)脈D異常，由此可以認(rèn)為，椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常可能是導(dǎo)致PCI的直接原因。椎動(dòng)脈血流Vs和Vd與PCI呈負(fù)相關(guān)，而RI與PCI呈正相關(guān)。在血管D一定時(shí)，Vs和Vd可表示單位時(shí)間內(nèi)血流量的大小，當(dāng)椎動(dòng)脈Vs和Vd下降時(shí)，則表示單位時(shí)間內(nèi)椎動(dòng)脈血流量的減少，作為后血循環(huán)的主要供血來源，椎動(dòng)脈Vs和Vd下降意味著后循環(huán)有效循環(huán)血流量的減少，可能與PCI有直接關(guān)系。椎動(dòng)脈血流RI在一定程度上可以反映后循環(huán)外周血流阻力，至少可以從兩個(gè)方面表達(dá)后循環(huán)的血運(yùn)狀況：其一，可能存在的PCI致使后循環(huán)血流阻力增高，直接導(dǎo)致椎動(dòng)脈Vd下降和RI增高；其二，椎動(dòng)脈RI增高表示Vd下降，提示椎動(dòng)脈供血不足，或?qū)⑦M(jìn)一步影響后循環(huán)的有效血流量[9]。

3.3 椎動(dòng)脈超聲檢測(cè)評(píng)估后腦循環(huán)的價(jià)值

近年來的臨床實(shí)踐表明，超聲檢查作為一種無創(chuàng)性檢查，在淺表血管的應(yīng)用方面發(fā)揮著明顯的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為顱外段椎動(dòng)脈的常規(guī)和首要檢查手段。本研究表明，椎動(dòng)脈的多普勒超聲異常表現(xiàn)與PCI有著很密切的相關(guān)性，通過對(duì)椎動(dòng)脈的超聲多普勒檢測(cè)，不但可以為PCI的病理生理過程提供其他檢查所無法提供的血流動(dòng)力學(xué)信息，有助于對(duì)PCI的深入研究[10-11]，而且有助于對(duì)PCI的診斷和預(yù)測(cè)。在本組病例中，根據(jù)椎動(dòng)脈CDFI異常表現(xiàn)預(yù)測(cè)PCI的靈敏度為85.71%，特異度為75.00%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值85.52%，陰性預(yù)測(cè)值70.00%，總體符合率82.42%，可見通過椎動(dòng)脈CDFI檢測(cè)結(jié)果評(píng)估后腦循環(huán)、預(yù)測(cè)PCI等方面存在很大的研究空間，值得深入探討。

在椎動(dòng)脈CDFI測(cè)值中，D、Vs、Vd與PCI的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，RI與PCI的發(fā)生呈正相關(guān)，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，椎動(dòng)脈CDFI檢測(cè)有可能為評(píng)估PCI提供重要的診斷依據(jù)。

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Correlation between the ultrasound appearance of the vertebral arteries and the posterior circulation ischemia

LU Yan-qi1，2，ZHANG Chi-min1

(1.DepartmentofUltrasound,ZhongdaHospital,SoutheastUniversity，Nanjing210009，China; 2.DepartmentofUltrasound，theSeventhPeople’sHospitalofChangzhou，Changzhou213011，China)

Objective： To explore the effect of color Doppler flow imaging(CDFI) in evaluating the feasibility of posterior circulation ischemia(PCI) by detecting extracranial vertebral arteries. Methods: The inpatients suspected with brain diseases clinicly underwent Doppler ultrasound examination， the inner diameters of extracranial vertebral arteries and it’s blood floor-maximal systolic velocity(Vs)， minimal diastolic velocity(Vd)， resistant index(RI) were measured. According to the ultrasonic results， all cases were divided into normal and abnormal group. At the same time， all the patients were divided into PCI and non PCI group by examination of brain MRI and clinic symptoms. The correlation of CDFI normal and abnormal manifestations with PCI was analized respectively. Results: In 91 patients(age 28-87)， 63cases were PCI and 28 with non PCI. In the PCI group，54 cases were abnormal by detection of CDFI，9 cases were normal.In the non PCI group，7 cases were abnormal by detection of CDFI，21 cases were normal. The PCI incidence in the abnormal group was higher than that in the normal group. The CDFI sensitivity was 85.71%， specificity was 75.00%. The correlation coefficients were as follows， D and PCI of -0.37(P<0.01)， Vs and PCI of -0.31(P<0.01)， Vd and PCI of -0.50(P<0.01)， RI and PCI of 0.56(P<0.01)， all indexes had statistical significances. Conclusion: In the data of vertebral arteries detected by CDFI， D， Vs， Vd have nagtive correlation with PCI， RI has positive correlation with PCI. The examination of CDFI can provide an important basis for evaluation of PCI．

color Doppler flow imaging; vertebral artery; posterior circulation ischemia

2015-01-21

2015-03-20

陸琰琦(1982-)，女，江蘇常州人，主治醫(yī)師，在讀碩士研究生。E-mail：luer2816@qq.com

張熾敏 E-mail:zhangzhimin-nanjing@hotmail.com

陸琰琦,張熾敏.椎動(dòng)脈超聲表現(xiàn)與后循環(huán)缺血的相關(guān)性分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2015,34(4):613-616.

R445.1； R543.5

A

1671-6264(2015)04-0613-04

10.3969/j.issn.1671-6264.2015.04．025