謝青

在日常的工作和生活中，經(jīng)常有人會出現(xiàn)頸、背、肩、手臂疼痛，或手臂和手麻木、無力的現(xiàn)象，它可能是頸椎病常見的類型之一——神經(jīng)根型頸椎病。通常因為頸椎間盤變性、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突增生、肥大的骨刺向側(cè)方突出，刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根，出現(xiàn)上肢神經(jīng)壓迫癥狀。發(fā)病時會嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，經(jīng)常有人會詢問我的手臂為什么會如此疼痛？

椎間盤退行性病變

正常的頸椎間盤在單獨的椎體之間起到自然的“墊片”作用。通過這種“墊片”的間接方式，健康的椎間盤不僅可以保護(hù)周圍的骨骼，也可以保護(hù)神經(jīng)根。其重要的功能之一是為附近的鉤椎關(guān)節(jié)減輕部分負(fù)重，防止因負(fù)重增加導(dǎo)致的骨贅刺激或壓迫椎間孔內(nèi)走行的脊神經(jīng)根引起上肢壓迫癥狀。比如第四頸椎與第五頸椎之間的健康完整的椎間盤可以為第四頸椎與第五頸椎之間的鉤錐關(guān)節(jié)提供保護(hù)性的小空隙。而當(dāng)?shù)谒念i椎與第五頸椎之間的椎間盤出現(xiàn)退化且變薄時可能增加第四頸椎與第五頸椎鉤椎關(guān)節(jié)的擠壓力。長此以往，增加的擠壓力可能刺激骨贅產(chǎn)生骨刺。因骨贅緊鄰第四頸椎與第五頸椎之間的椎間孔，對第五頸椎的脊神經(jīng)根具有壓迫作用，隨著時間的推移，可能就會導(dǎo)致神經(jīng)癥狀，包括放射性疼痛，肌肉無力，或整個神經(jīng)末端分布區(qū)域出現(xiàn)感覺改變，尤其是手臂的外側(cè)面表現(xiàn)為疼痛或麻木等。

頸部劇烈運動也可引起手臂麻痛

頸部的運動通常包括頸前屈、后仰、左或右側(cè)屈以及左或右旋轉(zhuǎn)。頸部的運動可以明顯影響椎間孔的大小。尤其是在前屈、后仰運動時椎間孔的變化可能很大。由于椎間孔內(nèi)走行的是脊神經(jīng)根，所以椎間孔大小的變化具有重要的臨床意義。觀察正常人在核磁共振下頸椎活動時的椎間孔變化，發(fā)現(xiàn)從人體的中立位開始，頸前屈40度可使頸椎間孔面積增大31%：相反，頸后仰30度則可使椎間孔面積減少20%。除頸前屈后伸動作外，頸側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)也可使椎間孔面積改變。如頸椎向一側(cè)側(cè)屈同時頭頸旋轉(zhuǎn)40度時，對側(cè)椎間孔面積可增加20%，同側(cè)椎間孔面積則減小。如果出現(xiàn)放射到手臂的疼痛是由于骨贅形成或脊神經(jīng)周圍組織腫脹使椎間孔狹窄的原因造成，通常頭頸部過度的運動可以引發(fā)或加劇此癥狀。例如，患有嚴(yán)重的右側(cè)頸椎間孔狹窄的病人，完全后仰這一動作可能會壓迫發(fā)出的神經(jīng)根而加重手臂的癥狀，尤其在合并右側(cè)側(cè)屈和右側(cè)轉(zhuǎn)頸兩種動作時，日常生活中常見于男性剃左側(cè)下巴下方的胡須，如果他患有椎間孔狹窄，這個簡單的剃胡須的動作都難以完成。

手臂麻痛需治療頸椎

臨床上針對神經(jīng)根癥狀較重或急性發(fā)作期的病人，通常的處理原則是先限制其活動，可用頸托固定，同時口服消炎鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥等；康復(fù)治療則選用無熱量的高頻、中頻或低頻治療。亞急性期后常用機械或手法牽引來解除因椎間孔的狹窄導(dǎo)致的頸神經(jīng)根的壓迫?；謴?fù)期則以增強頸部肌力的脊柱核心肌群訓(xùn)練方式和適當(dāng)?shù)念i椎關(guān)節(jié)松動術(shù)，來恢復(fù)頸椎和脊柱的生理弧度，保持和增強頸椎和脊柱的穩(wěn)定性。