鐘 文

(大理學(xué)院大理附屬醫(yī)院，云南大理 671000)

大理地區(qū)在快速的城市化進(jìn)程中，農(nóng)村青年勞動(dòng)力外出日益頻繁〔1〕，使得農(nóng)村中家庭成員主要由孩子和老人構(gòu)成。留守兒童〔2〕問題是當(dāng)前我國社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期出現(xiàn)的一個(gè)獨(dú)特問題〔3〕。大理地處西南邊疆，少數(shù)民族聚居，經(jīng)濟(jì)落后，有一定比例的留守兒童，而隔代監(jiān)護(hù)使留守兒童在成長(zhǎng)中情緒緊張，較早地面對(duì)和應(yīng)付各種緊張因素〔4〕。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)和父母聯(lián)系越少，子女越容易出現(xiàn)行為問題〔5〕，由于留守兒童缺少父母的親情與關(guān)愛，缺失正常的家庭教育過程，產(chǎn)生一系列心理發(fā)展的情緒問題〔6〕。留守兒童生病住院時(shí)主要表現(xiàn)為敏感、孤獨(dú)、自卑、抑郁、自我封閉、感情脆弱、消極、孤僻、缺乏安全感〔7〕，大多不愿主動(dòng)配合治療，可能會(huì)延誤病情。因此，關(guān)注住院留守兒童，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)，正確疏導(dǎo)其心理行為問題，維護(hù)民族地區(qū)住院留守兒童身心健康，是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)的一個(gè)重要內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2013 年10 月至2014 年10月在大理州人民醫(yī)院兒科住院的4～14歲留守兒童 36 例，其中白族 25 例，彝族 6 例，回族5 例；男 22例，女 14 例；4～6 歲學(xué)齡前兒童8 例，7～12 歲小學(xué)生16 例，12～14 歲初中生 12 例；支氣管肺炎 16 例，過敏性紫癜10例，病毒性腦炎6 例，腦囊蟲病2例，癲癇2 例。將患兒隨機(jī)分為干預(yù)組和觀察組，兩組患兒在民族、性別、年齡構(gòu)成、教育程度和疾病等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)的治療和護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理疏導(dǎo)、健康教育、行為干預(yù)的責(zé)任制整體護(hù)理。

1.2.1 熱情接診，積極有效的心理支持 因?yàn)槿狈议L(zhǎng)的正確引導(dǎo)，留守兒童大都膽小、內(nèi)向，不愿與人交流，進(jìn)入醫(yī)院陌生的環(huán)境，更是緊張害怕。責(zé)任護(hù)士接待留守兒童入院時(shí)，積極主動(dòng)地自我介紹，及時(shí)安排病床入住。評(píng)估患兒心理狀況，以聊天的方式了解留守兒童的具體情況，溫和的態(tài)度介紹主管醫(yī)生、病區(qū)環(huán)境、就餐方式以及安全注意事項(xiàng)，同時(shí)對(duì)患兒的住址、父母的打工地址及聯(lián)系電話進(jìn)行記錄，建議父母盡可能回來陪伴，或者每天保持與兒童通話聯(lián)系，減輕孩子的不安全感。

1.2.2 心理疏導(dǎo)，緩解緊張焦慮情緒 學(xué)齡前兒童由于年齡的關(guān)系，沒有疾病和住院的概念，情緒反應(yīng)比較突出，住院后往往哭鬧不休、拒食、發(fā)脾氣。責(zé)任護(hù)士利用講故事、做游戲、玩玩具、看圖畫等方法分散其注意力，用形象生動(dòng)的語言鼓勵(lì)和表揚(yáng)患兒，緩解患兒恐懼情緒，從而順利完成治療和護(hù)理。學(xué)齡兒童住院常常擔(dān)心學(xué)習(xí)成績(jī)下降，擔(dān)心疾病的預(yù)后。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，一邊工作、一邊用普通話與之交談，幫助營造一個(gè)學(xué)習(xí)普通話的氛圍，創(chuàng)造條件鼓勵(lì)患兒多和學(xué)校老師、同學(xué)通話以保持聯(lián)系，使其對(duì)責(zé)任護(hù)士產(chǎn)生信任感，信賴、認(rèn)可責(zé)任護(hù)士“代理家長(zhǎng)”的角色，耐心講解疾病知識(shí)，各項(xiàng)檢查的目的、方法和注意事項(xiàng)，進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)安撫患兒，給予有效的告知，發(fā)放藥物時(shí)，詳細(xì)說明藥理作用、不良反應(yīng)和服用時(shí)間。護(hù)士長(zhǎng)每天深入病房，掌握患兒心理狀況，觀察治療效果，經(jīng)常和患兒家屬交換意見，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士有計(jì)劃地對(duì)患兒實(shí)施內(nèi)容形象生動(dòng)，呈現(xiàn)個(gè)性化、多樣化的心理疏導(dǎo)，減緩患兒因缺少親情而導(dǎo)致的緊張、焦慮、恐懼等心理，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 加強(qiáng)生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)施整體化護(hù)理留守兒童大都來自偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)村，對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，自身不適又沒有父母的撫慰，因此懼怕醫(yī)護(hù)人員的各種操作和侵襲性的檢查。責(zé)任護(hù)士借助生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理經(jīng)常和患兒溝通交流，并以微笑、撫摸、拉手、擁抱等肢體語言主動(dòng)拉近與患兒的距離，減少患兒的排斥心理，盡可能讓患兒接受自己，多詢問患兒的要求，如大小便、是否喝水、有無饑餓及疼痛不適等，及時(shí)幫助患兒解決實(shí)際困難。治療過程中及時(shí)巡視病房，結(jié)合疾病教會(huì)家屬一些護(hù)理方法，給以必要的飲食指導(dǎo)、衛(wèi)生指導(dǎo)。

1.2.4 消除孤獨(dú)抑郁癥狀，打開心扉 由于正常家庭氣氛的缺失，長(zhǎng)期不能得到充分、及時(shí)的關(guān)心和情感支持，對(duì)愛的需求得不到滿足，留守兒童普遍感到內(nèi)心孤單和失落膽小，變得情感淡漠、不愛說話、焦慮、孤獨(dú)，產(chǎn)生自卑、厭學(xué)、攻擊等不良心理行為。遇到困惑、迷茫及傷心寂寞的時(shí)候不愿意與他人交流，久而久之缺乏自信、膽小懦弱，性格孤僻內(nèi)向，不善于表達(dá)，人際關(guān)系敏感，不主動(dòng)與人交往，把自己嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)地封閉起來，甘心生活在被人遺忘的角落里。住院后見到其他患兒有父母陪伴更是情緒低落，產(chǎn)生自暴自棄的心理。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，白族留守兒童家長(zhǎng)外出務(wù)工動(dòng)機(jī)大多是為孩子的讀書成長(zhǎng)創(chuàng)造更好的家庭條件，彝族、回族留守兒童家長(zhǎng)外出務(wù)工動(dòng)機(jī)是為解決家庭生計(jì)問題〔8〕。責(zé)任護(hù)士用有關(guān)堅(jiān)強(qiáng)、勇氣的故事鼓勵(lì)患兒戰(zhàn)勝疾病困難，讓他們理解自己父母外出務(wù)工的艱辛和良苦用心。社會(huì)交往障礙是孤獨(dú)癥兒童的最核心癥狀〔9〕，長(zhǎng)期存在的刻板行為是孤獨(dú)癥的另一典型表現(xiàn)，是導(dǎo)致孤獨(dú)癥患兒行為退縮，人際交流障礙的一個(gè)主要原因。在病情允許的情況下，責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)他們多與身邊的醫(yī)護(hù)人員、患兒、家長(zhǎng)接觸交流，通過安排幫助家長(zhǎng)或其他小朋友做一些力所能及的事情，進(jìn)一步學(xué)習(xí)掌握溝通技巧，提高自身應(yīng)對(duì)能力。

1.2.5 健康教育，出院電話隨訪 在疾病的診治過程中貫穿講解疾病、飲食、藥物、鍛煉與預(yù)防方面的知識(shí)，出院時(shí)詳細(xì)交代注意事項(xiàng)。電話隨訪出院患兒，了解留守兒童的疾病轉(zhuǎn)歸情況，指導(dǎo)日常保健知識(shí)，幫助調(diào)整心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患兒與同學(xué)交朋友，將心里話向身邊的人傾訴和發(fā)泄，從而緩解因缺少溫暖而出現(xiàn)的孤僻心理，建立和諧人際關(guān)系，樹立積極、樂觀、向上的良好心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)采用自制住院留守兒童角色功能評(píng)定量表分別對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組住院留守兒童進(jìn)行評(píng)定，分值越高說明護(hù)理效果越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SAS 9.0 統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，χ2=12.83，P=0.025＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過自制住院留守兒童角色功能評(píng)定量表（見表1），比較干預(yù)組和對(duì)照組患兒評(píng)分情況（見表2）。干預(yù)護(hù)理前兩組患兒評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)護(hù)理后觀察組評(píng)分明顯低于干預(yù)組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 自制住院留守兒童角色功能評(píng)定量表

表2 住院留守兒童角色功能評(píng)定總和得分

3 討論

留守兒童患病時(shí)，大都強(qiáng)調(diào)自我主觀感覺，過分擔(dān)心，夸大病情，加重抑郁癥狀，更使得監(jiān)護(hù)的老人焦慮不安，坐臥不寧，互為影響。責(zé)任護(hù)士通過指導(dǎo)家屬調(diào)整心理狀況，及時(shí)解答家屬疑問，說明自身焦慮對(duì)兒童的不良影響，使患兒情緒逐漸趨于安靜。住院期間責(zé)任護(hù)士大量健康知識(shí)的宣教，喚起了住院留守兒童及其家屬的健康意識(shí)，改變其不良的生活習(xí)慣，建立起有利于健康的行為。正確引導(dǎo)留守兒童努力為自己構(gòu)建良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，讓留守兒童明白在自己遇到困難的時(shí)候，要積極向他人尋求幫助，除了父母之外，他人的幫助也能使自己順利渡過難關(guān)，使他們認(rèn)識(shí)到?jīng)]有人能夠靠自己的力量解決一切問題，很多問題只有在他人的幫助下才能順利解決。責(zé)任護(hù)士分析掌握留守兒童的心理特征，對(duì)住院留守兒童進(jìn)行心理疏導(dǎo)和行為干預(yù)，增強(qiáng)留守兒童的自我確定感，釋放壓抑情緒，使患兒易于接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，消除對(duì)護(hù)理操作的恐懼心理，主動(dòng)配合治療，使得診療計(jì)劃順利進(jìn)行，住院日期明顯縮短，減少了住院費(fèi)用，住院病人滿意度得到提高。因此，重視留守兒童的心理疏導(dǎo)，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，既有利于患兒疾病康復(fù)，也有利于患兒心理素質(zhì)及人格的健康發(fā)展。

〔1〕鄭翠霞.大理市農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移效應(yīng)研究〔J〕.大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12（11）：26-30.

〔2〕陳京軍，范興華，程曉榮，等.農(nóng)村留守兒童家庭功能與問題行為：自我控制的中介作用〔J〕.中國臨床心理學(xué)雜志，2014，22（2）：319-320.

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〔9〕呂復(fù)莉，謝曉鳳，張玲，等.引導(dǎo)式教育聯(lián)合融合教育的護(hù)理方法對(duì)孤獨(dú)癥患兒社交能力的影響〔J〕.中華護(hù)理雜志，2014，49（10）：1194-1198.