陸 鶴 趙衛(wèi)鋒 賈成文 周志杰

西安市中心醫(yī)院(西安710003)

芒針透刺法對(duì)中風(fēng)后偏癱肌張力及運(yùn)動(dòng)功能的影響*

陸 鶴 趙衛(wèi)鋒△賈成文▲周志杰

西安市中心醫(yī)院(西安710003)

目的：探討芒針透刺法對(duì)中風(fēng)后偏癱肌張力及運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法： 通過(guò)對(duì)芒針透刺組(治療組)和常規(guī)針刺組(對(duì)照組)肌張力Ashworth量表和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：經(jīng)治療后，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：芒針透刺法能顯著改善中風(fēng)后偏癱肌張力及運(yùn)動(dòng)功能。

中風(fēng)又名卒中, 主要是由于腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫腦缺血發(fā)作等多種疾病，分為出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)兩大類。偏癱不僅給患者帶來(lái)身心痛苦和生活不便，影響生活質(zhì)量，同時(shí)也給家庭和社會(huì)造成很大負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，CT、MIR、DSA及SPECT等先進(jìn)設(shè)備在臨床中廣泛應(yīng)用，我們?cè)跍p少中風(fēng)患者病死率等方面獲得了很多經(jīng)驗(yàn)與不少成績(jī)，相反的，在致殘率上卻有所增加。有現(xiàn)代研究表明，各種針刺、康復(fù)技術(shù)結(jié)合使針灸治療本病顯示出其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，并得到顯著療效[1-2]，但也顯示出經(jīng)驗(yàn)成分偏大等問(wèn)題，因而統(tǒng)一規(guī)范，并探討出循經(jīng)取穴、針刺手法等規(guī)律，使“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”成為“循證醫(yī)學(xué)”，更好地提高臨床療效，也是亟待我們解決的任務(wù)[3]。我們采用陜西省名中醫(yī)周志杰主任醫(yī)師的芒針透刺法在臨床中治療中風(fēng)后偏癱，對(duì)于改善患者肌張力及運(yùn)動(dòng)功能療效顯著，結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 所選60例患者均來(lái)自于2013年7月～2014年12月西安市中心醫(yī)院門診及住院患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組男18例，女12例；年齡30～65歲，平均47.5歲，缺血性中風(fēng)19例，出血性中風(fēng)11例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡32～65歲，平均47歲，缺血性中風(fēng)21例，出血性中風(fēng)9例。兩組資料從年齡、性別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草的中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 治療組(透刺)：①取穴：上肢：肩髃→臂臑，曲池→外關(guān)，合谷→勞宮→后溪；下肢：陽(yáng)陵泉→懸鐘，陽(yáng)陵泉→承山，承扶→殷門→委中；督脈：長(zhǎng)強(qiáng)→命門。配穴：太沖；②操作：選用28號(hào)毫針，肩髃→臂臑，用3寸毫針；曲池→外關(guān)，用1尺芒針；合谷→勞宮→后溪，用1.5～2寸毫針；陽(yáng)陵泉→懸鐘，用1尺芒針；陽(yáng)陵泉→承山，用1尺芒針；承扶→殷門→委中，用1尺6寸芒針；長(zhǎng)強(qiáng)→命門，用8寸芒針；太沖用1.5寸毫針；其中陽(yáng)陵泉→懸鐘，陽(yáng)陵泉→承山這兩組穴位每個(gè)療程選用一組。針刺上述穴位，得氣(以局部有痠、麻、脹、困、重感為度)后留針，15min后行針一次，平補(bǔ)平瀉，共留針30min。③療程：10d為1療程，1療程結(jié)束后休息1d行下1療程，共治療6個(gè)療程。

對(duì)照組(常規(guī)針刺組)①取穴：上肢：肩髃，臂臑，曲池，外關(guān)，合谷，后溪；下肢：陽(yáng)陵泉，承扶，殷門，委中，承山，懸鐘；督脈：長(zhǎng)強(qiáng)，命門。配穴：太沖。②操作：選用28號(hào)毫針，肩髃、臂臑用3寸毫針；曲池用2寸毫針；外關(guān)用1.5寸毫針；合谷用1.5～2寸毫針；后溪用1寸毫針；陽(yáng)陵泉用3寸毫針；承扶、殷門用3寸毫針；委中、承山用2寸毫針；懸鐘用1寸毫針；長(zhǎng)強(qiáng)、命門用1.5寸毫針；太沖用1寸毫針。針刺上述穴位，得氣(以局部有痠、麻、脹、困、重感為度)后留針，15min后行針1次，平補(bǔ)平瀉，共留針30min。③療程：10d為1療程，1療程結(jié)束后休息1天行下1療程，共治療6個(gè)療程。

輔助治療：治療期間兩組均根據(jù)病情需要酌情采用脫水降顱內(nèi)壓、改善血液循環(huán)、控制血糖、穩(wěn)定血壓、支持對(duì)癥等處理。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前后用采用肌張力Ashworth量表法和Fugl-Meyer(FMA)評(píng)價(jià)法。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，數(shù)據(jù)處理計(jì)量資料用以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用單因素方差分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組治療前后用肌張力Ashworth量表評(píng)分和Fugl-Meyer(FMA)評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后用肌張力Ashworth評(píng)分和(FMA)評(píng)分比較

注：與治療前比較△P< 0.05,與對(duì)照組比較▲P< 0.05

討 論 中風(fēng)偏癱為臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，且遷延難愈，致殘率高。人的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙，會(huì)使肢體活動(dòng)及日常生活受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。目前，國(guó)內(nèi)外醫(yī)家在關(guān)注如何提高中風(fēng)病的臨床療效的同時(shí)，也將減少致殘率、提高生活質(zhì)量作為新的焦點(diǎn)。盡快提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)改善患者自身的生活質(zhì)量甚至整個(gè)社會(huì)都有重要意義。

芒針是一種特制的長(zhǎng)針，用比較細(xì)而富有彈性的不銹鋼絲制成，因其形狀細(xì)長(zhǎng)如麥芒，故稱為芒針，由古代九針之一的“長(zhǎng)針”發(fā)展而來(lái)。常用芒針的長(zhǎng)度為5.0～8.0寸，也有長(zhǎng)度在一尺以上的。芒針操作手法較為復(fù)雜，需要熟練的操作基本功，掌握人體穴位深部解剖位置。同時(shí)需要嚴(yán)格注意手法，膽大心細(xì)，小心避讓重要的神經(jīng)血管。我們利用芒針深刺、透刺的治療特點(diǎn)以疏導(dǎo)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳感而氣至病所，使針感直達(dá)病所，促進(jìn)機(jī)體各臟腑、器官之間的功能活動(dòng)并建立新的動(dòng)態(tài)平衡，即陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)和，從而達(dá)到治療的目的。芒針透刺法是指由一個(gè)穴位進(jìn)針后，將針刺向另一個(gè)(或多個(gè))穴位但不穿透皮膚，并使之得氣的方法。其在治療上具有選穴精當(dāng)、深刺、透穴的特點(diǎn)，能使針感隨著針體行進(jìn)的位置直達(dá)病所，從而激發(fā)經(jīng)氣，使得氣血流暢，充分地發(fā)揮芒針溝通經(jīng)脈、運(yùn)行氣血、調(diào)整陰陽(yáng)的作用，達(dá)到治療目的[4]。

本次實(shí)驗(yàn)我們分組的治療組與對(duì)照組穴位選取周志杰主任醫(yī)師臨床50余年的經(jīng)驗(yàn)效穴[5]，穴位相同而針刺方法不同，通過(guò)本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)說(shuō)明芒針透刺法作為一種臨床治療方法，能夠充分發(fā)揮多經(jīng)或多穴的主治功能，起到溝通經(jīng)脈、運(yùn)行氣血以加強(qiáng)療效的作用。其用針雖少，但功效多，見(jiàn)效快，是為臨床治療中風(fēng)后偏癱良法。

[1] 辛 昕，李艷明，吳昊明，等.三種針刺法治療痙攣性偏癱的優(yōu)化方案臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2012,33(1):82.

[2] 金 澤,田 靜.芒針透刺治療中風(fēng)恢復(fù)期肢體運(yùn)動(dòng)障礙的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014,14(31): 107.

[3] 劉 東.針灸治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(15):20.

[4] 蘭勇軍.芒針透刺治療中風(fēng)偏癱80例[J].中國(guó)民間療法，2014,22(8)：16.

[5] 張若平，周志杰.周志杰老師頭四針配臺(tái)芒針透刺治療中風(fēng)偏癱的經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī)，2012,33(3)：334.

(收稿2015-06-09；修回2015-07-11)

中風(fēng)后遺癥/針灸療法 @芒針透刺法 穴，肩髃 穴，臂臑

R255.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.033

*陜西省科技惠民專項(xiàng)(2013K14-02-11)

△西安市中醫(yī)醫(yī)院(西安 710001)

▲陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽(yáng) 712046)