張莉君 王 穎 指導 張爭昌

陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科(西安710003)

張爭昌主任醫(yī)師治療耳鳴經(jīng)驗介紹

張莉君 王 穎 指導 張爭昌

陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科(西安710003)

目的：介紹張爭昌主任醫(yī)師運用針灸，配合強通法辨證治療耳鳴的經(jīng)驗。方法：跟師學習,總結(jié)張爭昌主任醫(yī)師治療耳鳴的經(jīng)驗。結(jié)論：張爭昌主任醫(yī)師以疏通耳竅為主導思想，注重分清虛實，運用針灸配合強通法治療耳鳴，臨床療效顯著,經(jīng)驗值得借鑒。

張爭昌主任醫(yī)師,第四屆陜西省名老中醫(yī)師帶徒導師,在治療耳鳴病上，強調(diào)以疏通耳竅為主導思想，注重分清虛實，選取針灸配合強通法，潛方選穴少而精，在本病治療上積累了豐富的經(jīng)驗。

耳鳴目前已成為臨床又一常見病、高發(fā)病，本病雖經(jīng)多方治療，但因其療效欠佳，目前已引起廣大醫(yī)務工作者的關注。張爭昌主任醫(yī)師在多年臨床工作中發(fā)現(xiàn)，針灸配合強通法治療本病，療效顯著，現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。

耳鳴是指病人自覺耳內(nèi)鳴響，如聞蟬聲，或如潮聲；耳聾是指不同程度的聽覺減退，甚至消失。耳鳴常伴有耳聾，耳聾亦可由耳鳴發(fā)展而來。二者常伴隨發(fā)生。

1 病因病機 《靈樞·邪氣臟腑病形》:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅，……其別氣走于耳而為聽”?！鹅`樞·口問》：“耳者，宗脈之所聚”?！白闵訇柲懡?jīng)，其支脈，從耳后分出，進入耳中走耳前至目外眥后方”、“手少陽三焦經(jīng)，其支脈，從耳后分出，進入耳中走耳前至目外眥”、足陽明胃經(jīng)，……循頰車，上耳前”、“ 手太陽小腸經(jīng)，其支脈，……入耳中”，此外還有“手陽明之別，……入耳合于宗脈，實則齲聾”、“手心主之正，別下淵腋三寸…出耳后”、“足少陽之筋，……循耳后”、“足陽明之筋，……其支者，從頰結(jié)于耳前”、“足太陽膀胱經(jīng)，其支脈，從巔分出，向兩側(cè)下行至耳上角”。這些經(jīng)脈、脈絡相互交匯循行，將耳竅與全身臟腑連成一有機整體，臟腑經(jīng)氣、陰液循經(jīng)滋養(yǎng)耳竅，耳竅得養(yǎng)而聰敏，反之則耳鳴耳聾。根據(jù)上述經(jīng)絡，我們可以看出，足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)等，其中均以陽經(jīng)為主，《素問·調(diào)經(jīng)論》：“形有余則瀉其陽經(jīng)”[1]。

2 基本治法 張爭昌主任醫(yī)師認為，根據(jù)上述經(jīng)絡特點，過耳經(jīng)絡多以陽經(jīng)為主，易感受陽邪，陽邪易化熱，熱擾耳竅，故多見耳鳴；但在臨床上，治療本病仍應注意區(qū)分虛實，辨證論治[2]。

2.1 實 證 青年人常因升學、求職等事情，生存壓力增大，情志不遂，肝氣不舒，氣郁化火，火性炎上，侵襲耳竅；青春年少，陽熱偏盛，易感受熱邪，或者外邪入里隨體質(zhì)轉(zhuǎn)化為熱邪，熱為陽邪，易襲陽位，上侵耳竅；長期進食辛辣刺激食物，傷及脾胃，濕熱阻滯中焦，留滯肝膽經(jīng)絡，循經(jīng)上擾，侵犯耳竅，則發(fā)耳鳴；此型耳鳴多以高調(diào)耳鳴為主。

2.2 虛 證 長期飲食不規(guī)律、飲食不節(jié)、熬夜、晚起等，傷及脾胃，脾失健運，氣血不足，痰濁、瘀血內(nèi)生，后天失養(yǎng)，先天無以充養(yǎng)，氣血不榮耳竅，腎精無以填充耳竅，耳竅失養(yǎng)，則發(fā)耳鳴；此型耳鳴多以低調(diào)耳鳴為主。

青年人多以實熱證為主，老年人多以虛熱證為主。治療上，應以清瀉熱邪為主，老年人還應注意補虛。常采取針灸配合強通法，刺絡放血法為三通法之強通法，以清瀉熱邪，疏通經(jīng)絡。針刺時常選取局部選穴與遠端選穴相配合的方法，局部選取[3]：聽宮、聽會、率谷、翳風、顱息、契脈、安眠，其中聽宮-翳風穴電針(15min，連續(xù)波，中國江蘇·華佗電子針療儀SDZ-V6)，于耳尖刺絡放血，每次量約3～5mL，或者血色由暗紅色轉(zhuǎn)淡紅色為度，以疏通耳竅，清瀉熱邪。

3 典型病例 患者王某，女，30歲。于2014年5月11日以“左耳耳鳴1周”為主訴就診。1周前患者生氣后發(fā)現(xiàn)左耳持續(xù)性耳鳴，呈蟬鳴樣，左耳有憋悶感，夜間明顯，伴心煩易怒，口干咽痛，夜休差，易醒，醒后難以再次入睡，納可，小便黃，大便干，2～3d一行。舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈浮細略數(shù)。平素喜食飲辣刺激食物。輔助檢查示：前庭功能，耳部CT，腦、頸MRI均正常。電測聽：左耳骨導、氣導均下降，以高頻下降為主，提示神經(jīng)性耳鳴。中醫(yī)診斷：耳鳴(氣郁化火)西醫(yī)診斷：神經(jīng)性耳鳴。治則：疏肝解郁，清熱瀉火，通利耳竅。處方：左側(cè)聽宮、聽會、率谷、翳風、顱息、契脈、安眠穴、外關、液門透中渚穴，中脘、下脘穴，雙側(cè)天樞、陰陵泉、行間、太沖穴，針刺時聽宮、聽會穴，直刺進針約1.0～1.5寸，以使耳內(nèi)有明顯的脹感為度；安眠穴，直刺1.0～1.5寸，以局部有酸脹感為度；翳風、外關、液門、中渚、天樞、陰陵泉、行間、太沖均取瀉法，率谷、顱息、契脈、中脘、下脘平補平瀉法；上述穴位，均選取華佗牌一次性使用無菌針灸針(0.25mm×40mm)進行針刺，其中聽宮-翳風穴行電針(選取中國江蘇·華佗電子針療儀SDZ-V6，每次15min，連續(xù)波，1d1次)，每次留針30min，1d1次，12次1療程，每針灸6d休息1d。隔日于左耳尖刺絡放血，每次量約3～5mL，或者血色由暗紅色轉(zhuǎn)淡紅色為度。經(jīng)針灸治療1療程，患者耳鳴較前減輕，經(jīng)治療2療程患者痊愈。

按:外關穴，《靈樞·經(jīng)脈篇》：“手少陽之絡，八脈交會穴之一，通陽維脈三焦經(jīng)，有清熱、通經(jīng)之功”；液門穴，三焦經(jīng)滎穴，五行屬水，具有散熱冷降，降濁升清之效；行間穴，出自《靈樞·本輸》，為肝經(jīng)滎穴，五行屬火，具有清肝、熄風、鎮(zhèn)驚之效[2]；太沖穴：《素問·陰陽離合論》“腎脈與沖脈合而盛火，故名太沖”；為肝經(jīng)輸穴、原穴，肝為“將軍之官、主怒”，情志不遂，易犯肝經(jīng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》“肝足厥陰之脈，上出額，與督脈會于巔”，張錫純認為肝為“一身氣化發(fā)生之始”、周學海認為肝“握升降之樞”，故針刺此穴可以清熱、平肝潛陽、行氣解郁。中脘、下脘、天樞可以調(diào)整胃腸功能，健脾、利濕、瀉熱；陰陵泉，足太陰脾經(jīng)，合穴，五行屬水，具有健脾利濕功效。

患者孫某，男，47歲。于2013年10月8日以“左耳耳鳴伴聽力下降3月余”為主訴就診。3月余前患者無明顯原因出現(xiàn)左耳耳鳴，呈嗡鳴樣，伴左耳聽力下降，左耳有堵塞感，影響日常交流，曾就診于西安某西醫(yī)醫(yī)院，經(jīng)查頭顱CT未見異常，電測聽示：骨導、氣導均下降，提示為混合性耳鳴。耳內(nèi)窺鏡示：鼓膜內(nèi)陷。經(jīng)治療無效。就診時癥見：左耳耳鳴，呈嗡鳴樣，左耳聽力下降，左耳有堵塞感，夜間手足心發(fā)熱，形體肥胖，眠差易醒，醒后難以入睡，納可，二便正常。舌質(zhì)暗，口唇有瘀點，舌下脈絡迂曲，苔薄白，脈沉細，雙尺脈無力。中醫(yī)診斷：耳鳴(腎陰不足兼痰瘀內(nèi)阻)西醫(yī)診斷：感音性耳鳴。治則：滋補腎陰，健脾化痰，活血通竅。處方：左側(cè)聽宮、聽會、率谷、翳風、顱息、契脈、安眠、中脘、雙側(cè)手三里、足三里、血海、三陰交、太溪、五臟俞(肺俞、心俞、脾俞、肝俞、腎俞)，其中聽宮、聽會穴，直刺進針約1.0～1.5寸，以使耳內(nèi)有明顯的脹感為度；安眠穴，直刺1.0～1.5寸，以局部有酸脹感為度；中脘、手足三里、肺俞、腎俞、脾俞、太溪均取補法，血海、三陰交、肝俞均取瀉法，余穴平補平瀉法；上述穴位，均選取華佗牌一次性使用無菌針灸針(0.25mm× 40mm)進行針刺，其中聽宮-翳風穴行電針(選取中國江蘇·華佗電子針療儀SDZ-V6，每次15min，連續(xù)波，1d1次)，每次留針30min，1d1次，12次1療程，每針灸6d休息1d。隔日于左耳尖刺絡放血，每次量約3～5mL，血海、膈俞、肝俞刺絡放血拔罐，每穴量約5～10mL，或者血色由暗紅色轉(zhuǎn)淡紅色為度。經(jīng)針灸治療2療程，患者耳道堵塞感消失；經(jīng)治療4療程，患者耳鳴較前減輕，聽力較前恢復，經(jīng)治療6療程患者臨床痊愈。

按: 足三里，胃經(jīng)合穴，楊上善《太素》注：“如水出井以至海為合，脈出指井，至此合于本藏之氣，故名為合?！薄鹅`樞·九針十二原》指出：“所出為井，所溜為滎，所注為輸，所行為經(jīng)，所入為合。”手足三里穴均為陽明經(jīng)經(jīng)穴位，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，針刺此經(jīng)穴位具有補益氣血，健運脾胃的作用；背俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴，屬膀胱經(jīng)，與臟腑有密切關系?！鹅`樞·背腧》：“黃帝問于岐伯曰：愿聞五藏之腧,出于背者。岐伯曰：胸中大腧出于背者?！睆埥橘e謂“五臟居于腹中,其脈氣俱出于足太陽經(jīng),是為五臟之俞”、“十二腧皆通于臟氣”。五臟俞均屬背腧穴，故針刺此穴可以調(diào)整臟腑，補益肝脾腎，補養(yǎng)先后天之精氣；太溪穴為腎經(jīng)輸穴、原穴，五行屬土，具有滋陰補腎，清熱生氣的作用。

[1] 許辛寅，江鋼輝，沈創(chuàng)鵬，等.淺談《黃帝內(nèi)經(jīng)》對耳鳴耳聾的針灸治療原則-辨病辨經(jīng)辨證相結(jié)合[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2011，17(12)：1361-1362.

[2] 陳子杰, 翟雙慶.《內(nèi)經(jīng)》耳鳴耳聾與五臟相關理論探討[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學學報，2014,16(6)：123-125.

[3] 汪金宇，萬 琎，程為平.耳周圍刺法治療神經(jīng)性耳鳴耳聾的臨床體會[J].針灸臨床雜志，2014，30(6)：55-57.

(收稿2015-06-11；修回2015-07-19)

耳鳴/針灸療法 穴，聽宮 穴，聽會

R276.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.031