馮騁騁 張保春 吳昊天 王丹陽(yáng)

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029)

張保春教授治療小兒咳嗽診療思維過(guò)程研究

馮騁騁 張保春 吳昊天 王丹陽(yáng)

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029)

目的：小兒咳嗽是臨床上的常見病，多發(fā)病，及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行診治開具出行之有效的方藥是中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生必須掌握的基本技能。方法：筆者隨導(dǎo)師張保春教授于北京中醫(yī)大學(xué)國(guó)醫(yī)堂門診部出診期間，收集整理了張老師有效的治療小兒咳嗽的許多方劑，通過(guò)對(duì)這些病例，方藥的分析，從而總結(jié)歸納出小兒咳嗽診療思維過(guò)程。結(jié)論：小兒咳嗽的診療思維過(guò)程主要涉及：1)四診的信息收集整理取象過(guò)程；2)醫(yī)者認(rèn)知水平和抓住疾病主要矛盾的診療立象過(guò)程；3)醫(yī)者行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，用藥習(xí)慣的處方用藥決策過(guò)程。通過(guò)在“辨病”基礎(chǔ)上的“辨證”，進(jìn)而真正合理有效的辨證論治，最終成功的治愈疾病。

小兒咳嗽；張保春教授；診療思維

小兒咳嗽是臨床上的常見病，多發(fā)病，一年四季均有可能發(fā)生，而以冬春兩季較為多見。小兒咳嗽的發(fā)病率高，是由于小兒特殊的生理特點(diǎn)所決定的，小兒形體未充，藩籬疏薄，衛(wèi)外不固，易為外邪所侵，故而在同樣的致病條件下較成年人更容易發(fā)病；再加上小兒脾常不足，脾胃形質(zhì)和功能均為完善成熟，一旦喂養(yǎng)不當(dāng)，脾失健運(yùn)，食積內(nèi)停，一方面痰濕上漬于肺，肺失宣降導(dǎo)致咳嗽，一方面食積內(nèi)停，內(nèi)有實(shí)邪，也容易合并外邪。雖然小兒咳嗽病情較成人的單純，兼并癥狀相對(duì)少見，也容易恢復(fù)，但是小兒體質(zhì)純陰純陽(yáng)，發(fā)病容易，傳變迅速，臨床上易由外感咳嗽發(fā)展為肺炎喘嗽，甚至發(fā)展為心陽(yáng)虛脫的危重證候。因此，在咳嗽的初期，對(duì)咳嗽病因進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷和行之有效的治療是十分必要和關(guān)鍵的。

筆者在跟隨張保春教授于國(guó)醫(yī)堂門診部出診期間，見證了許多咳嗽患者被成功治愈，筆者在此學(xué)習(xí)過(guò)程中深受啟發(fā)，受益匪淺。本文筆者欲從親身經(jīng)歷的門診病歷中挑選一些具有代表性的病歷，通過(guò)分析總結(jié)病歷中癥狀選方用藥特點(diǎn)，總結(jié)歸納出一套中醫(yī)診治小兒咳嗽的診療思路。

1 病例分析

1.1 病案1 某，男，4歲。2012年9月14日診治，病案號(hào)201209140590?；純河? d前因著涼而感冒發(fā)熱，伴有咳嗽，體溫最高達(dá)到38.3 ℃，其母因不愿讓其子靜脈滴注，因此未進(jìn)行西醫(yī)治療。就診時(shí)，患兒仍有發(fā)熱，體溫38 ℃，咳嗽，有痰，但不會(huì)咳吐，精神尚佳，飲食正常，大便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈滑。

處方：醋柴胡6 g，炒黃芩6 g，生石膏30 g(先煎)，杏仁4 g，蘇葉4 g(后下)，桔梗6 g，前胡5 g，白前5 g，陳皮10 g，云茯苓10 g，法半夏5 g，蘆根10 g，桑葉4 g，杭菊花5 g，連翹6 g， 生甘草6 g。

3劑，水煎，煎加生姜3片，1劑/d。

按：中醫(yī)云急則治其標(biāo)，患者前來(lái)就診，若有外感先治療外感，若外感發(fā)熱明顯，應(yīng)當(dāng)先治療發(fā)熱，恢復(fù)其體溫。醋柴胡，炒黃芩，生石膏是張保春教授用于退熱的經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)，臨床使用每見奇效，一般情況下，一副到兩副即可退熱，甚至在有的患者用西醫(yī)抗生素退熱不明顯時(shí)，用此藥對(duì)都可很好的控制熱勢(shì)。這一藥對(duì)的靈感來(lái)源于“柴葛解肌湯”，陶氏的《殺車槌法》一書中記載的“柴葛解肌湯”是有石膏末一錢的，程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》中記載的“柴葛解肌湯”也說(shuō)明了譫語(yǔ)加石膏三錢?！安窀鸾饧敝髦胃忻帮L(fēng)寒，邪郁化熱證，具有辛涼解肌，清泄里熱之功。石膏辛甘大寒，清熱瀉火，解肌透熱，為清瀉肺胃氣分實(shí)熱之要藥?！睹t(yī)別錄》中記載：“除時(shí)氣頭痛身熱，三焦大熱，皮膚熱，腸胃中膈熱，解肌發(fā)汗。”黃芩苦寒，主入肺經(jīng)，清熱瀉火力強(qiáng)，善清肺火及上焦實(shí)熱，用治外感熱病，中上焦熱盛的癥狀?！侗静菡分姓f(shuō)：“枯者清上焦之火，消痰理氣，定喘咳，止失血，退往來(lái)寒熱?！辈窈辽⒖嘈?，善于祛邪解表退熱，疏散少陽(yáng)半表半里之邪，對(duì)于外感表證之發(fā)熱，無(wú)論風(fēng)熱，風(fēng)寒表證，皆可使用。柴胡黃芩同用，清半表半里，收和解少陽(yáng)之功。黃芩石膏合用，黃芩清少陽(yáng)，石膏清陽(yáng)明，共奏清泄里熱之功。在用量上，柴胡性升散，古人有“柴胡劫肝陰”之說(shuō)，因此在臨床上，張教授很少將柴胡用量用超過(guò)8 g，特別是取柴胡升陽(yáng)作用時(shí)用量更少，在這里柴胡用于解表退熱，用量一般在6 g到8 g之間。

1.2 病案2 某，女，12歲。2012年6月1日診治，病案號(hào)201206010615。患兒于10 d前因外受風(fēng)寒，導(dǎo)致咳嗽，體溫正常，痰黃黏稠，不易咳出，咽喉不利，飲食正常，二便正常，舌淡紅，苔稍膩，脈滑。

處方：杏仁10 g，蘇葉6 g(后下)，桔梗10 g，生甘草12 g，白前10 g，前胡10 g，炒黃芩10 g， 浙貝母12 g，陳皮10 g，云茯苓15 g，法半夏6 g，制百部10 g，炙杷葉6 g，蘆根15 g，霜桑葉6 g。

4劑，水煎，煎加生姜3片，1劑/d。

按：衣著不慎，外感風(fēng)寒，肺失宣降，肺氣上逆，故而咳嗽。小兒為純陽(yáng)之體，生理狀態(tài)下陽(yáng)相對(duì)旺盛，陰相對(duì)不足，一旦患病，易于從陽(yáng)化熱，在加之臨床病例復(fù)雜，單純風(fēng)寒與單純風(fēng)熱都極為少見，多數(shù)均是寒熱錯(cuò)雜之象，故痰黃黏稠，咽喉不利。較之上一病例而言，該患兒無(wú)發(fā)熱的表現(xiàn)，因此治療上直接治療咳嗽即可。選方為杏蘇散與止嗽散合方加減而成，杏仁苦溫而潤(rùn)，肅肺止咳；蘇葉辛溫不燥，解肌發(fā)表；桔梗理氣寬胸而化痰；白前，前胡降氣祛痰止咳；陳皮理氣化痰；半夏，茯苓，陳皮理氣化痰，百部味苦而溫潤(rùn)，下氣化痰，理肺止嗽。考慮到患者有化熱之象，故而用黃芩，浙貝母，蘆根，霜桑葉清泄肺熱，生姜，甘草調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。加減運(yùn)用上，關(guān)幼波治療咳嗽常用藥物有麻黃，桑葉，桔梗，荊芥等，其中麻黃最為常用，他認(rèn)為麻黃雖辛溫發(fā)汗，平喘利尿，但用于治咳，則取其輕揚(yáng)發(fā)散，宣通肺氣的功用，且可鼓邪外出，但用量不宜過(guò)多，一般1.5～3 g即可。劉弼臣治療咳嗽喜加玄參，板藍(lán)根，以清熱利咽，因?yàn)閯⒗险J(rèn)為小兒感邪后極易化熱，熱邪傷肺，肅降無(wú)權(quán)，因此用清法清熱化痰。此外張教授在臨床上若外感較重酌加荊芥，防風(fēng)；咽喉腫痛，口干口渴明顯者可加連翹，射干，玄參；鼻竅不利者加香白芷，辛夷花，蒼耳子；大便干結(jié)者加生白術(shù)，虎杖，炒萊菔子；食少納呆者可加焦三仙，炒白術(shù)健脾消食。

1.3 病案3 某，女，3歲，2012年3月30日就診，病案號(hào)20120330063?；純?個(gè)月前因氣候突變導(dǎo)致感冒，熱退后留有咳嗽，反復(fù)纏綿難愈。就診時(shí)面色無(wú)澤，咳聲陣作，不會(huì)吐痰，鼻流濁涕，色黃質(zhì)稠，納差，便干，兩三日一行，舌淡紅，苔薄，根稍膩。

處方：杏仁4 g，蘇葉4 g(后下)，桔梗6 g，白前5 g，前胡5 g，陳皮6 g，炒黃芩6 g，浙貝母6 g，云茯苓10 g，法半夏5 g，制百部5 g，炙杷葉3 g，辛夷花5 g，香白芷5 g，焦三仙各10 g，荊芥5 g，五味子5 g，生甘草10 g。

5劑，水煎，煎加生姜三片，1劑/d。

2012年4月4日復(fù)診，見咳嗽減輕，仍有咳嗽，伴有吐白色痰涎，鼻塞鼻涕癥狀減輕，舌淡紅，苔薄根膩。

處方：杏仁4 g，蘇葉4 g(后下)，桔梗6 g，白前5 g，前胡5 g，陳皮6 g，炒黃芩6 g，浙貝母6 g，云茯苓10 g，法半夏5 g，霜桑葉5 g，連翹5 g，蘆根10 g，制百部6 g，白芷6 g，焦三仙各10 g，薄荷6 g(后下)， 荊芥5 g，炒白芍10 g，旋覆花10 g(包煎)，生甘草10 g。

5劑，水煎，煎加生姜3片，1劑/d。

按：較病例2而言，該患兒與其最大的不同點(diǎn)就是感冒咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)，反復(fù)纏綿三個(gè)月之久，且伴有鼻塞流涕的癥狀較為明顯。故一診時(shí)加入了五味子，辛夷花，香白芷，焦三仙等藥。五味子味酸收斂，甘溫而潤(rùn)，有斂肺氣的功效，因其具有收斂固澀之性，一般醫(yī)家不主張?jiān)谕飧锌人猿跗谑褂迷撍帲苑篱]門流寇。但是近年來(lái)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，小兒咳嗽初期，常伴有肺陰不足的癥狀，這與小兒形氣未充的生理特點(diǎn)相關(guān)，特別是咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)的患兒，配合應(yīng)用五味子，宣散結(jié)合，收斂肺氣，還可起到防止方中其他藥物辛竄走散之性太過(guò)的弊端，散收互制，可以得到理想的效果?，F(xiàn)代研究表明五味子對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)各級(jí)中樞均有興奮作用，對(duì)大腦皮質(zhì)的興奮和抑制過(guò)程均有影響，使之趨于平衡，對(duì)呼吸系統(tǒng)有興奮作用，有鎮(zhèn)咳和祛痰的作用?；純罕侨歉[不利，因此酌加辛夷花，香白芷，這是從蒼耳子散中加減而得的，蒼耳子散出自《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》，用于風(fēng)邪上攻之鼻塞，流涕等癥，起到疏風(fēng)止痛，通利鼻竅的作用，因蒼耳子有小毒，因此在兒科用藥中應(yīng)多謹(jǐn)慎使用。小兒“脾常不足”，胃小且脆，容易造成脾胃積熱，脾胃積熱容易招引外邪入侵，外邪入侵后也影響脾胃功能，因此加入焦三仙，健脾助運(yùn)。

二診時(shí)，一診癥狀減輕，但是仍有咳嗽，可見患兒咳嗽日久，確實(shí)纏綿難愈，故而去五味子，加入了炒白芍，旋覆花。炒白芍，旋覆花，生甘草的配伍源自于“金沸草散”，臨床上久咳患者運(yùn)用金沸草散源于江爾遜，江老早年體弱，感受風(fēng)寒輒咳，江老一般就服用止嗽散，杏蘇散，六安煎等湯藥，但是有一年夏天，江老久咳不愈，遷延月余，用其他方子效果均不明顯，他查閱方書在陳修園的《醫(yī)學(xué)從眾錄》中看到里面說(shuō)：“輕則六安煎，重則金沸草散?！庇谑撬妥约阂辉嚱鸱胁萆?，果然收到了很好的療效，之后他行醫(yī)，凡遇到咳嗽纏綿不愈的患者，無(wú)論寒熱虛實(shí)，都用該方加減，每獲奇效，說(shuō)明金沸草散確實(shí)在治療久咳的病案上療效顯著[1]。歷史上金沸草散的組成幾經(jīng)變化，但核心的組成中都有旋覆花，炒白芍，生甘草。歷史上的金沸草到底是什么？現(xiàn)今學(xué)術(shù)界仍有爭(zhēng)議，但大多數(shù)人認(rèn)可的是說(shuō)金沸草是旋覆花的地上部分，性味功效與旋覆花相類似，臨床上多用旋覆花代替金沸草，旋覆花苦降辛開，降氣化痰而平喘咳，宣散肺氣達(dá)于皮毛，又可肅降肺氣，一宣一降，恢復(fù)肺主治節(jié)的功能，現(xiàn)代藥理研究表明旋覆花黃酮類對(duì)組胺引起的豚鼠支氣管痙攣性哮喘具有明顯的保護(hù)作用，金沸草散用于久咳的患者，療效較好。白芍配伍甘草為芍藥甘草湯，酸甘化陰，舒緩肺氣，滋養(yǎng)肺津?，F(xiàn)代藥理研究表明其具有緩解支氣管平滑肌的痙攣的作用。

1.4 病案4 仍是案例三的患者，2012年9月5日(病案號(hào)20120905057)又來(lái)就診。患兒母親述之前咳嗽效果非常理想，幾個(gè)月以來(lái)也未有再發(fā)，但是3周前又因穿衣不當(dāng)而致咳嗽，4 d前還出現(xiàn)了發(fā)熱，體溫37.5 ℃，于中日醫(yī)院輸液4 d治療，現(xiàn)熱退，仍有咳嗽劇烈，就診時(shí)患兒體溫正常，咳急，但此次咳嗽與以前不同，咳嗽部位較淺，似從喉部起，呈連續(xù)性，甚至是痙攣性，有時(shí)半天一聲不咳如常人，突遇刺激或不明誘因則咳作，無(wú)痰，聲啞，頻頻飲水，謂其咽干癢不適，頻頻做“吭吭”清嗓動(dòng)作，抗生素治療效果不明顯，納可，便少，舌淡紅，苔根膩，脈細(xì)。

處方：杏仁4 g，蘇葉5 g(后下)，桔梗6 g，白前5 g，前胡5 g，陳皮6 g，云茯苓10 g，法半夏4 g，炒黃芩5 g，浙貝母6 g，蘆根10 g，連翹5 g，焦三仙各10 g，五味子5 g，射干5 g，蟬蛻4 g，生甘草5 g。

6劑，水煎，煎加生姜3片，1劑/d。

圖1 張保春教授小兒咳嗽治療診療思維過(guò)程分析圖

按：該病例所表現(xiàn)的咳嗽并非普通咳嗽，此種咳嗽病位淺，病程長(zhǎng)，咽癢而咳，不癢不咳，無(wú)痰或痰少，西醫(yī)抗生素治療效果多不理想。最先將這種咳嗽進(jìn)行命名的是干祖望，干老稱其為喉源性咳嗽。干老認(rèn)為這種咳嗽大部分患者都有慢性咽喉炎病史和上呼吸道感染史，以咽喉部炎癥為病理基礎(chǔ)，呼吸道感染為其誘因，在臟腑功能失調(diào)的情況下易導(dǎo)致喉源性咳嗽，并根據(jù)喉源性咳嗽主癥中喉癢而咳的特點(diǎn)，認(rèn)為“癢證之作，可源于津枯，更有發(fā)自郁火。”當(dāng)今社會(huì)污染日益嚴(yán)重，患喉源性咳嗽的患者也越來(lái)越多，不僅是兒童，成人這種咳嗽也十分常見，近年來(lái)西醫(yī)也逐漸認(rèn)識(shí)到該種咳嗽不同于一般的外感咳嗽，將其命名為過(guò)敏性咳嗽，但是在治療方法上未有突破，患者咳急則開具甘草含片，利用甘草甜素的作用去鎮(zhèn)咳，但是甘草甜素本身有小毒，應(yīng)用于兒科治療時(shí)尤其當(dāng)注意，且甘草片療效一般，大部分患者還是深受過(guò)敏性咳嗽之苦。中醫(yī)在辨證論治喉源性咳嗽中具有其特色，因而取得了較好的療效，張教授治療這種喉源性咳嗽，主要是酌加射干，蟬蛻，玉蝴蝶，五味子，麥冬，玄參等藥物。射干苦寒，歸肺經(jīng)，苦寒泄降，清肺瀉火，利咽消腫，為治療咽喉腫痛常用之品?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中記載其：“治咳逆上氣，喉痹咽痛不得消息?！毕s蛻，性味甘寒，具有散風(fēng)熱、宣肺、定痙作用。現(xiàn)代藥理研究表明：蟬蛻具有抗驚厥、鎮(zhèn)靜、降低橫紋肌緊張度并阻斷神經(jīng)節(jié)解除支氣管平滑肌痙攣，具有抗過(guò)敏等作用。有時(shí)張教授治療喉源性咳嗽也源于喉科六味散化裁治療，喉科六味湯出自《喉科秘旨》，由桔梗、甘草、薄荷、荊芥、防風(fēng)、僵蠶六味藥組成，方中荊芥辛微溫，祛風(fēng)解表；防風(fēng)辛甘微溫，祛風(fēng)解痙；桔梗苦平，祛痰利咽；生甘草甘平，清火解毒；僵蠶咸辛平，祛風(fēng)散結(jié)；薄荷辛涼，疏風(fēng)散熱。全方藥性歸于平和，不寒不熱，而能疏風(fēng)祛痰，散結(jié)利咽。無(wú)論風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥皆可隨癥加減，值得臨床推廣使用[2]。此外，還可以加減運(yùn)用過(guò)敏煎，過(guò)敏煎乃當(dāng)代大家祝諶予所制，由防風(fēng)、銀柴胡、烏梅、五味子組成，隨證治療，效果顯著。

2 小兒咳嗽的診療思維研究

從上述病例的分析中，筆者總結(jié)了張保春教授在治療小兒咳嗽過(guò)程中的診療思維過(guò)程(如圖1所示)，從圖中可以看到，張教授在診治疾病的過(guò)程中強(qiáng)調(diào)的是“辨病”與“辨證”相結(jié)合的思維模式。中醫(yī)歷來(lái)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)是辨證論治，甚至將其作為中醫(yī)理論的核心特色之一，但是卻忽視了“辨證”是應(yīng)當(dāng)以“辨病”為基礎(chǔ)的，正如岳美中說(shuō)過(guò)：“就辨證論治本身而言，還是不夠全面的”“只認(rèn)識(shí)到疾病發(fā)展過(guò)程中一時(shí)期，一階段的主要矛盾，而不顧始終起決定性作用的基本矛盾，那是只重視現(xiàn)象而忽視本質(zhì)?！北娌∨c辨證相結(jié)合，在兒科疾病中表現(xiàn)的尤為重要，兒科疾病來(lái)勢(shì)兇，變化快，如果不能及時(shí)的抓住主要矛盾，就會(huì)貽誤診治，因此“辨病”顯得尤為重要。因此，在臨床診療思維過(guò)程中應(yīng)該首先明確這是什么病？治療這種病有那些主要的方劑？之后再根據(jù)臨床具體情況，辨證論治，隨癥加減。就小兒咳嗽而言，醫(yī)者的診療思維過(guò)程通常是首先通過(guò)四診收集資料，而四診之中，以問(wèn)診和聞診最為重要，通過(guò)向小兒父母詢問(wèn)疾病基本狀況，飲食二便的情況，結(jié)合小兒咳嗽聲，呼吸聲等做出初步的診斷。這里主要涉及的是對(duì)患者的資料收集整理過(guò)程。第二步，確診為咳嗽的，根據(jù)有無(wú)發(fā)熱的情況，進(jìn)行下一步治療，如有發(fā)熱應(yīng)該先治療發(fā)熱，控制其體溫，無(wú)發(fā)熱的情況，再根據(jù)發(fā)病時(shí)間的長(zhǎng)短，咳嗽位置的深淺，咳痰的多少有無(wú)進(jìn)行選方用藥，普通類型的咳嗽常用方有止嗽散，桑杏湯，杏蘇散，桑菊飲等，咳嗽時(shí)間較長(zhǎng)遷延難愈的選擇金沸草散，過(guò)敏性咳嗽的選擇喉科六味散以及利咽，養(yǎng)陰的中藥。這里涉及的主要是醫(yī)者認(rèn)知水平和抓住疾病主要矛盾的過(guò)程。接著再在辨證的基礎(chǔ)上隨癥加減用藥，這就與從醫(yī)者的用藥習(xí)慣，臨證認(rèn)識(shí)有關(guān)。這里涉及的主要是醫(yī)者行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，用藥習(xí)慣的問(wèn)題。如此這樣，這樣才能開具出正確有效的方劑。在診治小兒疾病時(shí)還應(yīng)當(dāng)時(shí)刻謹(jǐn)記小兒的特殊的生理病理特點(diǎn)，即“發(fā)病容易，傳遍迅速”“臟氣清靈，易趨康復(fù)”。因此，小兒方藥藥味不宜多，時(shí)間不宜長(zhǎng)，藥物劑量應(yīng)準(zhǔn)確，中病即止。最后，小兒生病常與其脾胃不足，喂養(yǎng)不當(dāng)，食積于內(nèi)，易招惹外邪有關(guān)，因此，在外感祛除后，還應(yīng)當(dāng)開胃運(yùn)脾，消食導(dǎo)滯，使其脾胃健壯，增強(qiáng)體質(zhì)，從而感冒。

本文通過(guò)對(duì)張保春教授臨床診治小兒咳嗽經(jīng)驗(yàn)的分析，歸納出張教授在臨床上治療小兒咳嗽的診療思維過(guò)程，醫(yī)者的診療思維過(guò)程是一個(gè)動(dòng)態(tài)的認(rèn)知過(guò)程，醫(yī)者由于其臨床經(jīng)驗(yàn)不同，用藥習(xí)慣不同，知識(shí)積淀不同，所開具的具體方劑也是不同的。雖然有這么多的不同，但是中醫(yī)四診合參的取象過(guò)程，司外揣內(nèi)的立象過(guò)程，立象以盡意的主體決策過(guò)程[3]都是相同的，只有這樣，才能正確樹立對(duì)疾病主要矛盾的正確認(rèn)識(shí)，建立在辨病基礎(chǔ)上的辨證論治才是真正合理有效的辨證論治。

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(2014-04-10收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Thinking process of Professor Zhang Baochun in treating Infantile Cough

Feng Chengcheng，Zhang Baochun，Wu Haotian，Wang Danyang

(BeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing100029,China)

Objective:Infantile cough is a common and frequently occurring disease,therefore timely and accurate diagnosis and treatment is one of the basic skills of a TCM doctor.Methods: When accompanying Doctor Zhang at clinic visits,the author summarized many prescriptions for infantile cough prescribed by doctor Zhang,brought forth the clinical thinking process for treating infantile cough.Conclusion: The clinical thinking process of infantile cough mainly involves: 1) four examinations to collect manifestation; 2) establishment of diagnosis and treatment methods; 3) determination of prescription.Through "disease" examination and “syndrome” differentiation,the ultimate cure is found.

Infantile cough;Professor Zhang Baochun;Clinical thinking

中華中醫(yī)氣化和藏象理論研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)(編號(hào)：2011074)

馮騁騁(1991—)，女，大學(xué)本科，學(xué)士學(xué)位，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科，E-mail：544761717@qq.com

張保春(1963.9—)，男，博士研究生，教授，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)基礎(chǔ)理論，E-mail：1781332342@qq.com

R249.2;R256.11

B

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.04.018