陜西省銅川市人民醫(yī)院(銅川727000) 高紅貞 高奶艷

·短篇論著·

慢性充血性心力衰竭患者焦慮、抑郁與社會(huì)支持的相關(guān)性研究

陜西省銅川市人民醫(yī)院(銅川727000) 高紅貞 高奶艷△

慢性心力衰竭(CHF)是指心臟排血量無(wú)法滿足機(jī)體代謝需要而出現(xiàn)的組織灌注不足和肺循環(huán)和(或)體循環(huán)靜脈淤血的臨床綜合征,具有發(fā)病率高、病死率高和再入院率高等特點(diǎn)。CHF往往對(duì)患者的壽命、生活質(zhì)量、家庭及經(jīng)濟(jì)狀況造成不良影響,因此CHF患者常伴有如焦慮、抑郁等復(fù)雜的心理應(yīng)激反應(yīng)。良好的社會(huì)支持有助于緩解患者壓力,促進(jìn)疾病恢復(fù),保持患者身心健康從而改善其生活質(zhì)量。本研究通過(guò)了解CHF患者的焦慮、抑郁癥狀和社會(huì)支持情況,探討其相關(guān)性,為深入的了解CHF患者的心理狀況并及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)提供依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月收治的CHF患者352例,所有患者均符合歐洲心臟協(xié)會(huì)CHF診斷標(biāo)準(zhǔn),左室射血分?jǐn)?shù)40%以下,心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí),無(wú)精神疾病。其中男217例，女135例，平均年齡68.7±4.3歲；初中及以下文化39.2%，高中或中專45.7%，大學(xué)及以上15.1%；已婚有伴侶89.3%，離異或喪偶10.7%；家庭人均月收入1000元以下占32.7%,1000～2000元占40.4%,2000～3000元占16.8%,3000元以上占10.1%。

2 研究方法 ①調(diào)查工具：一般情況調(diào)查表。焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)：由患者根據(jù)自己實(shí)際心理情況回答20項(xiàng)問(wèn)題,得出總分后再按公式(標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1.25后取整數(shù))換算成標(biāo)準(zhǔn)分。按得分將焦慮、抑郁程度分為3級(jí)：輕度焦慮40～49分，中度焦慮50～59分,重度焦慮60～69分；輕度抑郁50～59分,中度抑郁60～69分,重度抑郁70～79分[1]。社會(huì)支持量表[2]：該量表分為客觀、主觀支持和對(duì)支持的利用度3個(gè)維度,共10項(xiàng),滿分為66分,<22分為低水平,23～44分為中等水平,>45分為高等水平。②調(diào)查方法：由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員對(duì)入選的CHF患者進(jìn)行調(diào)查,現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，CHF患者自行填寫(xiě),30min后交回問(wèn)卷。調(diào)查員對(duì)內(nèi)容進(jìn)行核查,遺漏項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)填補(bǔ),發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正。調(diào)查問(wèn)卷回收率100%。

結(jié) 果

1 CHF患者焦慮、抑郁狀況 見(jiàn)表1。352例CHF患者合并焦慮：輕度36.7%，中度31.4%，重度7.9%；CHF合并抑郁：輕度38.5%，中度29.3%，重度6.4%。

2 CHF患者社會(huì)支持狀況 見(jiàn)表2。按照社會(huì)支持的劃分標(biāo)準(zhǔn),本組CHF患者的社會(huì)支持屬中等水平。

表1 CHF患者焦慮、抑郁狀況

表2 CHF患者社會(huì)支持狀況

3 CHF患者心理狀況與社會(huì)支持的相關(guān)性 見(jiàn)表3。Pearson相關(guān)分析顯示，CHF患者的焦慮、抑郁得分與社會(huì)支持呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)。

表3 CHF患者心理狀況與社會(huì)支持的相關(guān)性(r)

注：*P<0.01

討 論

CHF是老年患者的主要死亡原因，是預(yù)后較差的一種慢性綜合征，臨床上很難阻止其進(jìn)一步惡化。CHF患者出院后3～6個(gè)月再入院率可達(dá)15%～30%,而焦慮、抑郁是心血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素之一[3]。隨著疾病時(shí)間的延長(zhǎng)患者心理負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀。焦慮、抑郁是常見(jiàn)的負(fù)性情緒，是一種個(gè)體面對(duì)潛在威脅所產(chǎn)生的消極的心理應(yīng)激反應(yīng)，可引起個(gè)體的痛苦體驗(yàn)，同時(shí)借助生物學(xué)機(jī)制對(duì)個(gè)體的生理平衡造成一定影響。有研究報(bào)道，CHF患者長(zhǎng)期處在焦慮或抑郁狀態(tài)下，其血液中的腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等相關(guān)激素水平持續(xù)偏高，進(jìn)一步抑制了吞噬細(xì)胞的免疫活性和免疫細(xì)胞分泌抗體的能力，削弱了機(jī)體抗感染能力。焦慮、抑郁的患者還存在血管舒縮功能紊亂，可見(jiàn)患者的情緒對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有較大的影響，若不及時(shí)對(duì)伴有焦慮、抑郁的患者進(jìn)行干預(yù)，甚至?xí)?duì)生命造成嚴(yán)重威脅[4]。因此，在系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上正確認(rèn)識(shí)CHF患者的心理健康狀況并給予有效的干預(yù)，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，使患者保持良好的心理健康狀態(tài)，促進(jìn)疾病的順利恢復(fù)，避免心力衰竭反復(fù)發(fā)作，從而改善患者的生存質(zhì)量，提高生存率。

CHF患者獲得的社會(huì)支持屬于中等水平,其可能的影響因素有：①本組調(diào)查對(duì)象多為老年人，平均年齡68.7±4.3歲,家庭收入2000元以下的占73.1%。CHF需要長(zhǎng)期治療,看病花費(fèi)大,周期長(zhǎng),而老年人收入偏低，生活自理能力較差,因此CHF往往給患者及家屬帶來(lái)沉重的生活壓力和心理負(fù)擔(dān),從而降低了對(duì)他們的社會(huì)支持。②本研究中,患者獲得的社會(huì)支持主要來(lái)自兩個(gè)方面,子女76.7%,配偶81.2%,這是因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)社會(huì)中，患者的社會(huì)支持往往以家庭或個(gè)人為主,范圍局限于與其有直接聯(lián)系的群體,而親朋好友等間接人群給予的支持力度不夠。③被調(diào)查人員絕大多數(shù)為老年人，整體文化水平偏低，對(duì)CHF的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后缺乏正確的認(rèn)識(shí)，容易形成悲觀、絕望的消極情緒。④社區(qū)醫(yī)療服務(wù)有待進(jìn)一步完善,為CHF患者提供所需的支持和幫助。

本研究顯示,CHF患者的焦慮、抑郁得分與社會(huì)支持呈顯著負(fù)相關(guān),說(shuō)明CHF患者獲得的社會(huì)支持越多，焦慮、抑郁癥狀越輕；反之得到的社會(huì)支持越少，焦慮、抑郁癥狀會(huì)越嚴(yán)重。良好的社會(huì)支持有利于患者心理健康，而消極的社會(huì)支持損害患者的身心健康。因此，加強(qiáng)對(duì)CHF患者的社會(huì)支持，有利于病情的控制和改善，提高治療的有效率。

[1] 郭 杰，崔月麗，孫少萍.老年高血壓病并冠心病患者負(fù)性情緒評(píng)估及其綜合干預(yù)[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007,16(3)：215-217.

[2] 汪向東,王希林,馬 弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)[M].北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,2010：31.

[3] 劉 艷.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)心力衰竭患者負(fù)性自我概念及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(12A)：14-16.

[4] 楊 欣,史春志.慢性心力衰竭患者心理社會(huì)因素調(diào)查[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,24(1)：31-32.

(收稿：2014-10-29)

心力衰竭 焦慮 抑郁癥 社會(huì)支持

R541.61

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.055

△陜西省銅川市印臺(tái)區(qū)婦幼保健站