解放軍第451醫(yī)院呼吸科(西安710054) 王永興 郭 梅 雷 燕

動脈全血標本和靜脈血清鉀離子測定結(jié)果的對比分析

解放軍第451醫(yī)院呼吸科(西安710054) 王永興 郭 梅 雷 燕

目的：分析動脈全血與靜脈血清鉀測定結(jié)果的差異及原因。方法：用GEM Premier 3000血氣分析儀和東芝TBA-120-FR生化分析儀分別檢測患者標本，用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：抗凝動脈全血和未抗凝靜脈血清中的鉀離子檢測結(jié)果存在相關性，但抗凝動脈全血和抗凝靜脈全血中的鉀離子檢測結(jié)果沒有顯著性差別。結(jié)論：由于檢測標本的不同(血清和全血)，導致動脈血血鉀濃度顯著低于血清血鉀濃度 (P<0.05)，而與動靜脈血無關。

經(jīng)常出現(xiàn)床旁檢測動脈全血中的鉀離子不同于生化分析儀的檢測結(jié)果,尤其是在低血鉀時的差別更明顯。床旁檢測血鉀通常采用經(jīng)肝素抗凝的動脈全血，而生化分析儀的檢測結(jié)果來自未抗凝的靜脈血清。我們采用東芝TBA-120-FR生化分析儀和GEM Premier 3000檢測了30例患者的動、靜脈鉀離子,探討動脈全血標本和常規(guī)靜脈血清鉀離子的關系,以便客觀地利用動脈全血鉀離子的值可靠地判斷血鉀的異常。

對象與方法

1 對 象 30例呼吸科住院患者,男21例,女9例,年齡平均 55.8歲。其中慢性阻塞性肺氣腫15例、肺炎10例、支氣管炎5例。抽血前6h起停補鉀和靜脈補液。

2 標本采集方法 ①動、靜脈抗凝全血標本采集：分別用BD公司的動脈采血針,在橈動脈采血約1.5ml,在橈靜脈采血約1.5 ml,封閉針頭,搓勻后送檢。②常規(guī)靜脈血清標本采集：采集抗凝全血的同時用2 ml普通注射器在肘靜脈采血約2ml,注入干燥試管(不加抗凝劑),4000rpm離心8min,1h內(nèi)測定。

3 測定方法 常規(guī)靜脈血標本用東芝TBA-120-FR生化分析儀測定血清鉀離子后,再用GEM Premier 3000血氣電解質(zhì)分析儀測定剩余的血清標本,儀器調(diào)試及試劑均符合廠家要求。動、靜脈的抗凝全血標本用GEM Premier 3000血氣電解質(zhì)分析儀測定。

4 統(tǒng)計學方法 先分析用GEM Premier 3000血氣分析儀檢測抗凝動脈全血和抗凝靜脈全血標本中的鉀離子濃度的差異,再分析用東芝TBA-120-FR生化分析儀檢測未抗凝靜脈血的標本中的鉀濃度和用GEM Premier 3000血氣分析儀檢測剩余抗凝靜脈血的差異,最后分析抗凝動脈血和東芝TBA-120-FR生化分析儀測定的未抗凝靜脈血中的鉀濃度的關系。以直線相關法計算的相關系數(shù)r,以直線回歸法建立回歸方程。用配對資料的t檢驗法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 GEM Premier 3000血氣分析儀檢測抗凝動脈血和抗凝靜脈血標本中的鉀離子濃度結(jié)果 見表1。抗凝動脈血的鉀離子濃度范圍為2.5～5.9mmol/L,抗凝靜脈血標本的鉀離子范圍濃度為2.4～5.9mmol/L。經(jīng)配對t檢驗分析，兩者差異無顯著性(P>0.05),表明動脈血和靜脈血鉀的濃度沒有統(tǒng)計學差異。

表1 抗凝動脈血和抗凝靜脈血標本中的鉀濃度

注：與動脈血比較,*P>0.05

2 用東芝TBA-120-FR生化分析儀檢測未抗凝靜脈血的標本和用GEM Premier 3000血氣分析儀檢測剩余的未抗凝靜脈血結(jié)果 見表2。東芝TBA-120-FR生化分析儀檢測未抗凝靜脈的鉀離子濃度范圍為3.3～6.4mmol/L, GEM Premier 3000血氣分析儀檢測剩余未抗凝靜脈血的鉀離子濃度范圍為3.4～6.5mmol/L。經(jīng)配對t檢驗分析，兩者差異無顯著性(P>0.05)。表明東芝TBA-120-FR生化分析儀和GEM Premier 3000血氣分析儀在檢測同一標本時沒有統(tǒng)計學的偏差。兩個儀器的檢測結(jié)果是相同的、可比的。

表2 東芝TBA-120-FR生化分析儀和GEM Premier3000血氣分析儀檢測未抗凝靜脈血鉀濃度

注：與東芝TBA-120-FR生化分析儀比較，*P>0.05

3 抗凝動脈血和東芝TBA-120-FR生化分析儀測定的未抗凝靜脈血中的鉀離子濃度的關系 見表3。以直線相關法計算相關系數(shù)r，以直線回歸法建立回歸方程?？鼓齽用}血的濃度范圍為2.5～5.9mmol/L,東芝TBA-120-FR生化分析儀測定的未抗凝靜脈血中的鉀濃度范圍為3.3～6.4mmol/L。經(jīng)配對t檢驗分析,動脈血血鉀濃度顯著低于血清血鉀濃度 (P<0.05)。以直線相關法計算的相關系數(shù)0.99,以直線回歸法建立回歸方程，Y=0.8898X+1.2656,其中Y為東芝TBA-120-FR生化分析儀測定的未抗凝靜脈血清中的鉀濃度，X為抗凝動脈全血鉀的結(jié)果。

表3 東芝TBA-120-FR生化分析儀檢測未抗凝靜脈血鉀濃度和GEM Premier 3000血氣分析儀檢測的抗凝動脈血鉀濃度

注：與未抗凝靜脈血組比較，*P<0.05

討 論

動脈全血鉀離子的結(jié)果不同于靜脈血清鉀離子的結(jié)果，這兩種檢測結(jié)果的不一致，先要排除儀器不同的原因。本試驗中通過比較東芝TBA-120-FR生化分析儀和GEM Premier 3000血氣分析儀在檢測同一標本的結(jié)果,沒有統(tǒng)計學的偏差。因此可以排除儀器的原因。排除儀器本身存在偏差的原因后,至少還有另外兩方面的原因[1]：①可能是動靜脈全血中鉀離子確實不同;②可能是標本的不同導致全血和血清的標本結(jié)果的不同。本試驗又通過GEM Premier 3000血氣分析儀分別檢測動、靜脈的抗凝全血,發(fā)現(xiàn)兩者沒有統(tǒng)計學的差別,因此可排除第一種可能,然后統(tǒng)計學分析動脈全血和靜脈血清中鉀離子，發(fā)現(xiàn)存在差別，說明動脈全血和靜脈血清是造成結(jié)果不一致的原因。

全血標本與血清標本不同,后者在檢測前需要等待血液凝固和離心等處理過程[2]。實驗室進行比對試驗的前提之一是同一個標本。由于全血標本與血清標本的不同，將兩者的結(jié)果比較存在一定程度上的盲目性。導致動脈全血和靜脈血清這兩種標本鉀明顯差異的原因主要有[3]：①兩種標本離體后的代謝變化不同：血細胞內(nèi)鉀離子濃度約高于血清20倍,未抗凝的血液凝固后應立即分離血清,否則血細胞內(nèi)鉀離子會滲入血清,使血清鉀升高。常規(guī)靜脈血測血鉀不用抗凝劑,血凝固后未及時分離血清測定,就會使血清鉀的測定值增高。動脈血氣標本因有抗凝劑,血液較長時間內(nèi)不會凝固，因而不會因此影響測定結(jié)果。②肝素溶液的稀釋作用：取動脈血氣標本時，一般采血量1ml，注射器內(nèi)預留有0.1ml的肝素溶液作為抗凝劑,會產(chǎn)生約10%的稀釋作用,使動脈血氣標本的血清鉀偏低。以血清鉀4.00 mmol/L計,則可產(chǎn)生約0.4 mmol/L的偏倚。這亦是造成兩種標本血鉀值差異的重要因素。③靜脈血標本采血及標本處理不適當,亦可引起血細胞的破壞,細胞內(nèi)鉀離子析出,使血鉀值升高。造成不適當操作的主要情況有：采血時靜脈壓迫過久,注血過度用力或未取下針頭,強力搖動血液和剝動血塊,容器不干燥,離心速度過高等[4]。

動脈血氣分析時根據(jù)本文所得的直線回歸方程：靜脈血清鉀=0.8898×動脈血氣標本鉀離子濃度+1.2656mmol/L,推算出相應常規(guī)靜脈血清鉀,簡便快速。但是該換算方程僅是小樣本對照推算,更精確的推算方程需擴大樣本量進一步推算得出。

[1] 康熙雄.床旁檢測的臨床應用手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2010：67-87.

[2] 支國華.合理選擇血氣分析室內(nèi)質(zhì)量控制規(guī)則[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2009,6(18)：1517-1518.

[3] 李立昕.影響血氣分析檢驗結(jié)果可靠性的因素[J].中外醫(yī)療,2011,8：169-170.

[4] 丁志平,白 潔,周 玉,等.影響血氣測定的分析前因素分析[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志,2009,24(1)：10-12.

(收稿：2014-10-13)

鉀/血液 血氣分析 動脈 靜脈 血清 對比研究

R446.11

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.06.042