石磊王仲陽董桂生肖建霞李向旭郭永軍聶偉(.河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策研究中心　河南鄭州　45000;.河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會　河南鄭州　45000;.河南省財政廳　河南鄭州　450000)

河南省縣級綜合醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)項目申報問題分析

石磊1王仲陽2董桂生3肖建霞1李向旭1郭永軍1聶偉1
(1.河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策研究中心河南鄭州450003;

2.河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會河南鄭州450003;
3.河南省財政廳河南鄭州450000)

【摘要】河南省縣級臨床重點?？祈椖渴且晕沂】h域內(nèi)縣級二級乙等以上非營利性綜合醫(yī)院具有一定醫(yī)學(xué)技術(shù)水平或具有一定潛力的臨床?？茷榉秶源龠M臨床?？颇芰ㄔO(shè)、臨床技術(shù)創(chuàng)新、適宜技術(shù)推廣和成果轉(zhuǎn)化，提升我省縣域縣級二級醫(yī)院(乙等及以上)綜合救治能力為目標(biāo)的建設(shè)項目。今年是項目實施的第1年，共102家縣級綜合醫(yī)院，183個臨床重點?？茀⑴c申報，申報?？浦饕性趦嚎?、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科。本文就申報過程出現(xiàn)的一些問題進行了總結(jié)分析，主要包括申報書編制問題、附件佐證問題及其他常見問題，并且從加強項目申報管理、完善審查制度、逐步實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)申報等方面提出建議，提高申報效率。

【關(guān)鍵詞】縣級臨床重點?？?申報;資格審查

為深化公立醫(yī)院改革，推動縣級公立醫(yī)院發(fā)展，河南省衛(wèi)生計生委、河南省財政廳組織制定了《2014年河南省縣級臨床重點?？平ㄔO(shè)項目實施方案(試行)》，通過加強以人才、技術(shù)、重點專科為核心的能力建設(shè)，滿足縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)院在省衛(wèi)生計生委、省財政廳的委托下，負(fù)責(zé)對省轄市和省直管縣(市)縣級綜合醫(yī)院申報單位申報材料進行初審及審查結(jié)果的公示。

1　申報基本情況

1.1申報材料審查情況此次參與申報的單位覆蓋全省18個省轄市，9個直管縣，102家縣級綜合醫(yī)院，183個臨床重點?？?。其中，省轄市91家醫(yī)療機構(gòu)申報162個?？?，南陽市、駐馬店市申報專科最多，所占比例為11. 11%和9. 88%，見圖1。9個省直管縣(市)11家醫(yī)療機構(gòu)申報21個?？?，鄧州市、永城市申報?？茢?shù)最多，占19. 05%和19. 05%，見圖2。經(jīng)認(rèn)真審核和整改，全省共計93家醫(yī)院，167個?？品仙陥髼l件。在審查過程中，申報材料一次合格的醫(yī)院22家，?？?0個，合格率僅為21. 57%和21. 86%。

1.2申報醫(yī)院?？品植记闆r申報專科主要集中在兒科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科，占申報專科總數(shù)的56. 67%。其中兒科、心血管內(nèi)科出現(xiàn)頻率最高，分別為17. 49%、16. 94%，其次神經(jīng)內(nèi)科占11. 48%、骨科占9. 84%。老年病科、婦科、眼科、口腔科、皮膚科、職業(yè)病科、麻醉科、醫(yī)學(xué)檢驗科、病理科、醫(yī)學(xué)影像科、臨床藥學(xué)、護理申報項目數(shù)為0。見圖3。

2　申報存在的問題

申報材料包括申報書和附件兩個要件，不同類型的建設(shè)項目支持方向和建設(shè)內(nèi)容不盡相同。今年是縣級臨床重點專科建設(shè)項目建設(shè)周期的第1年申報，主要存在的問題是在當(dāng)前縣級衛(wèi)生改革政策理解不全面，對項目建設(shè)目標(biāo)和內(nèi)容缺乏了解，申報材料準(zhǔn)備倉促。在申報材料審查的過程中，對申報材料的完整性、規(guī)范性、準(zhǔn)確性進行了重點審查，具體發(fā)現(xiàn)以下問題。

2.1申報書編制問題申報書包含定量指標(biāo)和定性指標(biāo)兩部分，包含醫(yī)院及專科發(fā)展環(huán)境與基礎(chǔ)條件、醫(yī)療技術(shù)隊伍現(xiàn)狀、醫(yī)療服務(wù)能力水平、醫(yī)療質(zhì)量狀況、科研與教學(xué)、?？瓢l(fā)展經(jīng)費支持等內(nèi)容，是評審專家了解該縣級醫(yī)院基本情況和專科建設(shè)情況的主要依據(jù)。申報書指標(biāo)填寫不完整，存在漏項缺頁現(xiàn)象，填寫問題在所有申報?？浦械某霈F(xiàn)率為37%。一些縣級醫(yī)院申報書填寫經(jīng)驗不足，填寫申報書時漏洞頗多。如:申報書中指標(biāo)、數(shù)據(jù)填寫不全、出現(xiàn)空白，沒做到零填報;忽視指標(biāo)單位，造成數(shù)據(jù)不實;混淆申報書一級標(biāo)題和二級標(biāo)題，填寫內(nèi)容與申報書要求內(nèi)容不符;?？萍夹g(shù)隊伍組成人員結(jié)構(gòu)填寫混亂，不同分類指標(biāo)下隊伍人數(shù)不一致，分類百分比之和甚至超過100%;定性指標(biāo)內(nèi)容填寫不符合標(biāo)題要求，過于簡潔或者長篇大論。

經(jīng)費預(yù)算對臨床重點?？平ㄔO(shè)的重要性主要體現(xiàn)在以下兩個方面:一是《國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目資金管理暫行辦法》要求必須做好預(yù)算，需要通過項目預(yù)算將發(fā)展規(guī)劃與經(jīng)費管理相融合，用發(fā)展目標(biāo)來規(guī)劃和使用?？平?jīng)費;二是經(jīng)費預(yù)算對?？平?jīng)費進行約束。只有合理清晰的預(yù)算并建立內(nèi)部監(jiān)督機制，才能提高使用效率。經(jīng)費預(yù)算牽制著?？平ㄔO(shè)按計劃、按規(guī)定使用經(jīng)費，有利于經(jīng)費的合理、合規(guī)使用?？h級醫(yī)院在申報臨床重點?？茣r，往往把經(jīng)費預(yù)算看作是得到項目經(jīng)費的一種手段，造成預(yù)算與發(fā)展目標(biāo)嚴(yán)重脫節(jié)，即使經(jīng)費申請到，一些必要的正常的項目開支因為事先未編入預(yù)算無法在該項目報銷核算，只有占用其他項目經(jīng)費，不利于專科建設(shè)［1］。

本次經(jīng)費預(yù)算問題出現(xiàn)率高達(dá)72%。《2014年河南省縣級臨床重點?？平ㄔO(shè)項目實施方案(試行)》資金安排要求，經(jīng)費預(yù)算要包含人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)、適宜臨床技術(shù)推廣與成果轉(zhuǎn)化、專用設(shè)備購置(原則上不超過項目總金額的20%)。而在經(jīng)費預(yù)算審查過程中，主要問題是:沒有?？平ㄔO(shè)經(jīng)費預(yù)算;經(jīng)費用途和專科發(fā)展目標(biāo)脫節(jié)，表現(xiàn)在經(jīng)費預(yù)算全部用于設(shè)備購置或基建建設(shè)，忽略人才培養(yǎng)和適宜技術(shù)推廣與成果轉(zhuǎn)化經(jīng)費支撐;經(jīng)費用途編制合理，卻沒有預(yù)算金額，經(jīng)費填報不實，過高或過低、過粗或過簡。

2.2附件材料佐證不全問題附件材料佐證不全問題出現(xiàn)率為47%。附件材料是對項目申報起支撐作用的材料［2］，是項目申報書的印證，是申報書真實性和全面性的硬性考量。在下發(fā)的《河南省縣級臨床重點?？平ㄔO(shè)項目申報資格審查流程》中，對附件材料的內(nèi)容提出了要求:主要包括臨床重點?？平M成人員及其學(xué)歷職稱等情況，代表性論文，科研立項證明，成果獲獎證明，儀器設(shè)備獨立調(diào)配證明等。在申報過程中，主要問題有:?？脐犖槿藛T職稱學(xué)歷證件不全，與申報書不符;沒有提供儀器設(shè)備調(diào)配證明;缺少儀器設(shè)備清單;附件材料過多，包含不需要的內(nèi)容。

2.3其他問題

2.3.1申報?？撇粶?zhǔn)確在重點?？茖嵤┓桨负蜕陥筚Y格審查流程中，明確標(biāo)出33個申報科目的序號和?？泼Q。有兩家縣級醫(yī)院申報婦產(chǎn)科是不符合申報要求的。申報單位必須按照申報科目申報。

2.3.2申報醫(yī)院不符合申報條件此次項目是以我省縣域內(nèi)縣級二級乙等以上非營利性綜合醫(yī)院具有一定醫(yī)學(xué)技術(shù)水平或具有一定潛力的臨床?？茷榉秶?，仍有兩家區(qū)級醫(yī)院參與申報。

2.3.3申報材料真實性欠缺申報書要求提供相關(guān)佐證材料的復(fù)印件，并加蓋單位公章。仍有個別單位粗心大意，附件材料沒有蓋章。也發(fā)現(xiàn)，某家縣級醫(yī)院申報書最后一頁是掃描件，掃描公章，嚴(yán)重忽視了申報材料的真實性及其所含的法律責(zé)任。

2.3.4裝訂排版混亂，規(guī)范性欠缺申報材料要求膠裝，封面白色銅版紙。一些醫(yī)院為凸顯醫(yī)院特色，用帶有醫(yī)院標(biāo)志的彩色封皮;電子版要求PDF格式，特別是附件，應(yīng)當(dāng)掃描轉(zhuǎn)換歸類于1個文檔，但是仍有一些醫(yī)院報送JPG格式附件。

3　建議與措施

今年是我省縣級臨床重點?？平ㄔO(shè)項目實施第1年，項目申報是由縣級醫(yī)療機構(gòu)報送省轄市衛(wèi)計委(衛(wèi)生局)，再由省轄市衛(wèi)計委(衛(wèi)生局)統(tǒng)一上報，從項目管理、工作機制到上報程序、進展反饋等環(huán)節(jié)強化各級管理部門對申報單位的管理顯得尤為重要。

3.1加強項目申報管理縣級醫(yī)院申報支持項目的經(jīng)驗匱乏，不能全面了解此次項目申報的目的和要求。建議借鑒國家自然科學(xué)基金項目等申報經(jīng)驗，提供河南省臨床重點專科建設(shè)項目申報指南或申報說明，明確項目申報主體及限額、推薦形式、申報格式、資金支持的額度和方向、資格審查要點、排版要求等，提高申報材料質(zhì)量。

3.2完善審查制度，實行零報制重點?？曝?fù)責(zé)人將材料提交至醫(yī)院前，應(yīng)對照文件要求或申報指南進行自查，提高申請書的準(zhǔn)確率。所屬縣級衛(wèi)生局對申報單位提交的每一份項目申請書則需要進行初審，發(fā)現(xiàn)有不符合申報要求的應(yīng)及時退回修改，確保申報項目均符合項目主管部門的規(guī)范要求。

申報書內(nèi)容覆蓋面廣，所填寫內(nèi)容要求內(nèi)容規(guī)范、真實、無遺漏。我省縣級醫(yī)院?？扑讲町愝^大，一些指標(biāo)有的醫(yī)院有而有的醫(yī)院沒有，空白指標(biāo)無法確定是漏項還是疏忽沒有填寫。因此要實行零報制，確保數(shù)據(jù)的真實可靠。

3.3逐步實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)申報，提高申報效率隨著計算機通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的廣泛應(yīng)用和開展，網(wǎng)絡(luò)申報已經(jīng)涉及到了稅務(wù)、醫(yī)保、社保、科研等各個領(lǐng)域，各省地市的相關(guān)部門都有網(wǎng)上申報系統(tǒng)的運行［3］。作為科研管理部門，對項目申報與管理提出更高的要求。網(wǎng)絡(luò)報送是提高工作效率的必然選擇和關(guān)鍵之一。網(wǎng)絡(luò)報送不但能夠大量節(jié)約人力物力，減輕項目管理人員和申報人員勞動強度，而且能夠更好的保證項目的公正、公平的開展。

積極申報我省縣級公立醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)項目，既展示了本縣域、本醫(yī)院專科綜合實力，又有助于我省縣級公立醫(yī)院醫(yī)療資源統(tǒng)籌規(guī)劃，把縣級公立醫(yī)院改革落到實處。通過臨床?？平ㄔO(shè)，吸引優(yōu)秀人才，最終提高縣級公立醫(yī)院的整體實力［4］。通過人才培養(yǎng)，技術(shù)團隊建設(shè)，?？破放拼蛟欤l(wèi)生適宜技術(shù)推廣及成果轉(zhuǎn)化協(xié)同網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建，充分發(fā)揮縣級公立醫(yī)院作為縣域內(nèi)三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭作用，降低居民醫(yī)療費用，提高縣域內(nèi)就診率，逐步實現(xiàn)分級診療，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高基層居民健康水平。

參考文獻(xiàn)

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［2]李云龍，夏立秋.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的科研項目申報及管理研究［J］.內(nèi)江科技，2012，4(1): 17.

［3]李海瑛.衛(wèi)生系統(tǒng)科研項目網(wǎng)上申報管理系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)［D］.河北科技大學(xué)，2010.

［4]張紅星，陳婷，方鵬騫.臨床?？平ㄔO(shè)是縣級公立醫(yī)院能力提升的關(guān)鍵［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，20(2): 24－26.

(收稿日期:2015－03－13)

通訊作者:聶偉，E－mail: nieshanren@ live.cn。

基金項目:河南省縣級臨床重點?？瓶冃гu價(201402042)。

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.033

【中圖分類號】R 19