羅世坤

（烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部·新疆 830000）

“風(fēng)勞鼓膈”四病，為歷代醫(yī)家重視，被公認(rèn)為是疑難大病。筆者此次便對(duì)其中鼓脹一病整匯古代文獻(xiàn)之相關(guān)論述，尊“勤求古訓(xùn)”之戒，實(shí)為繼承、創(chuàng)新做鋪路之石，探尋之徑。

鼓脹一病，臨床以腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，甚至腹皮青筋暴露、臍突，四肢不腫或微腫為特征。歷來病證之名各異，尚有“臌脹”、“蠱脹”、“蠱瘴”、“膨脝”、“蜘蛛蠱”、“蜘蛛病”、“單腹脹”、“水蠱”、“氣鼓”、“血臌”、“水鼓”、“蟲鼓”、“酒鼓”諸稱，凡此所涉文獻(xiàn)遴選收錄，其間亦有名異而實(shí)同者，亦一并收錄。鑒于所錄文獻(xiàn)較多，特分病因病機(jī)、辨證論治兩部陳述。另本文于方藥論述較少，所例者均有特別之處，一則歷代文獻(xiàn)涉及方藥甚多，二則尊“方從法出，法隨證立”之訓(xùn)。所錄文獻(xiàn)有已經(jīng)標(biāo)點(diǎn)者，亦或但示句讀者，一律以所錄原書為準(zhǔn)，特此說明。

成書于西漢末年之《黃帝內(nèi)經(jīng)》（簡稱《內(nèi)經(jīng)》，分為《素問》、《靈樞》）被稱為“醫(yī)家之宗”，為我國現(xiàn)有最早的一部極其重要的醫(yī)學(xué)經(jīng)典。其中已有鼓脹一病之病名、病機(jī)、治法等相關(guān)概念、理論。如《靈樞·水脹第五十七》曰：“鼓脹何如？岐伯曰：腹脹身皆大，大如膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也”?！秲?nèi)經(jīng)》尚有論及其病機(jī)，如《素問·至真要大論篇第七十四》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，“諸脹腹大，皆屬于熱”，“諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱”；《靈樞·經(jīng)脈第十》言足太陰“虛則鼓脹”，胃病則“大腹水腫”；《靈樞·脹論第三十五》曰：“厥氣在下，榮衛(wèi)留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也”。治療方面《素問·腹中論篇第四十》言鼓脹治之以雞屎醴。

1 病因病機(jī)

自《內(nèi)經(jīng)》后，歷代醫(yī)家對(duì)鼓脹之論述日漸豐富。于病因病機(jī)，無出外感、內(nèi)傷諸因，傷及臟腑、氣血、陰陽，以致發(fā)?。蝗桓骷抑撚兴?，或重感受外邪、邪盛傷正生疾，或重飲食情志、勞傷久病，正虛內(nèi)邪叢生致病，選錄如下。

隋·巢元方著《諸病源候論》，為我國第一部論述病因、病機(jī)與證候的專著。于鼓脹一病，雖未以其名例出，但從分散論述中已可較為系統(tǒng)地總結(jié)出其病因、病機(jī)及證候等相關(guān)認(rèn)識(shí)。如《諸病源候論·水諸病·大腹水腫候》曰：“大腹水腫者?；蛞虼蟛≈??；蚍e虛勞損。或新熱食竟。入于水。自漬及浴。令水氣不散。流溢腸外。三焦閉塞。小便不通。水氣結(jié)聚于內(nèi)。乃腹大而腫。故四支小陰下濕。手足逆冷。腰痛上氣?？人詿┨邸９试拼蟾顾[”。《諸病源候論·水諸病·水蠱候》曰：“此由水毒氣結(jié)聚于內(nèi)。令腹?jié)u大。動(dòng)搖有聲。常欲飲水。皮膚粗黑。如似腫狀。名水蠱也”。

宋·楊士瀛于《仁齋直指方論·脹滿·脹滿方論》曰：“脾土受濕，不能制水，水漬于腸胃而溢于體膚，漉漉有聲，怔忪喘息，是為水脹；七情郁結(jié)，氣道擁隔，上不得降，下不得升，身體腫大，而四肢瘦削，是為氣脹”。

元·朱震亨，創(chuàng)“陽有余陰不足論”及“相火論”，于《格致余論·臌脹論》言七情內(nèi)傷、六淫外侵、飲食不節(jié)、房勞致虛諸因使“脾土之陰受傷，轉(zhuǎn)輸之官失職，胃雖受谷不能運(yùn)化”，“清濁相混，隧道壅塞，氣化濁血瘀郁而為熱。熱留而久，氣化成濕，濕熱相生，遂成脹滿”。其得意門生戴元禮承其師意，于《證治要訣·諸氣門·蠱脹》言“此病多以積漸而致。或是病后藏氣未復(fù)。邪氣乘虛”。

明·方隅于《醫(yī)林繩墨·臌脹》言其因“忿怒太甚。不能發(fā)越。郁結(jié)中州。痰涎停住。乃成滿也。久而不食。以致氣虛。則曰氣虛中滿”。至于“肚見青紅之紋”皆由染“山嵐蠱毒之氣”而成。

明·龔?fù)①t于《萬病回春·鼓脹》曰：“夫脹者，由脾胃之氣虛弱，不能運(yùn)化精微而致水谷聚而不散，故成脹也。然飲食失節(jié)，不能調(diào)養(yǎng)則清氣下降，濁氣填滿胸腹，濕熱相蒸，遂成脹滿”。

明·孫一奎倡發(fā)命門之義，謂兩腎之中為命門，臨證之時(shí)亦頗重此意，于此證亦然。其于《赤水玄珠·脹滿門·臌脹說》言臌脹“起于下元虛寒也”。

明·張介賓于《景岳全書·雜證謨·腫脹·論證》首列酒臌一證，曰：“少年縱酒無節(jié)”，“酒屬陽而性悍，凡酒入血分，血欲靜而酒動(dòng)之，血欲藏而酒逐之”，由此擾亂一番，而致血?dú)夂膿p，及乎血?dú)鉂u衰，“所生不償所耗，而且積傷并至，病斯見矣”。

明·秦景明于《癥因脈治·內(nèi)傷腹脹·蟲積腹脹》曰：“蟲積腹脹之因。脾氣不足。強(qiáng)食傷脾。不能磨化。停積于中。濕熱生蟲。而腹脹之癥作矣”。于《癥因脈治·內(nèi)傷腹脹·血臌腹脹》曰：“血臌腹脹之因?；蛞蝮@恐跌撲?；蛞驉琅??；蛞蜻^食辛辣。血熱妄行。不歸故道。停積于中。則血臌腹脹之癥作矣”。

清·潘楫于《醫(yī)燈續(xù)焰·脹滿脈證第七十一》曰：“大抵飲食不節(jié)，起居失宜，房事過勞，憂思無極，久久皆足以耗其守陰，衰其陽運(yùn)，致氣壅滯留中，而脹滿之疾漸起矣”。

清·李用粹于《證治匯補(bǔ)·腹脅門·脹滿·脹分諸癥》曰：“單腹脹者，腹大而四肢極瘦。此由脹滿既久，氣血結(jié)聚，不能釋散，俗名曰蠱”。

清·沈金鏊于《雜病源流犀燭·腫脹源流論》所言鼓脹之病機(jī)與朱震亨相仿，另“有因畜血而成者，必青紫筋見，小便仍利”。至于單腹脹，“其原皆由脾氣虛而傷風(fēng)與食”。水蠱之證，則“因水毒之氣，結(jié)聚于內(nèi)，遂令其腹?jié)u大，動(dòng)搖有聲，常欲飲水，皮膚粗惡，其原多因他病，久而變成”。

清·懷抱奇于《醫(yī)徹·腫脹論》論曰：“金不平木。土不利水。由是肚大。青筋。臍突。背平。足心平。五臟之陰。越出于外。六腑之陽。反擾于內(nèi)”。

清·俞昌則于《醫(yī)門法律·脹病論》曰：“凡有癥瘕積塊痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹”。

清·唐容川于血證研究見長，著《血證論》。于《血證論·血臌》言血臌“東南嗜魚鹽者多發(fā)，蓋“魚者甘美之味。多食令人熱中。鹽者咸苦之味。其性偏于走血”，血與熱合，“日久月增。中焦沖和之氣。亦漸為熱矣”，“氣熱則結(jié)。而血不流矣。于是氣居血中。血裹氣外”，“至彌月時(shí)。腹如抱甕”。

清·張錫純于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·論血臌治法》又曰：“血臌之由，多因努力過甚，激動(dòng)氣血，或因暴怒動(dòng)氣，血隨氣升，以致血不歸經(jīng)，而又未即吐出瀉出，遂留于臟腑，阻塞經(jīng)絡(luò)，周身之氣化因之不通，三焦之水飲因之不行，所以血臌之證初起，多兼水與氣也”，漸至身現(xiàn)紫紋。

2 辨證論治

從上錄歷代醫(yī)家所論不難看出，于病機(jī)或偏于臟腑，或偏于氣血、陰陽，故各家于本病辨證論治便各自“謹(jǐn)守病機(jī)”分而治之。

東漢末年，張仲景于《金匱要略方論·水氣病脈證并治第十四》論及風(fēng)、皮、正、石四水，心、肝、脾、肺、腎五臟水；其中以石水、肝水、脾水、腎水以腹大為主癥，與筆者所論之鼓脹相近。如其曰：“石水，其脈自沉，外證腹?jié)M不喘”；“肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時(shí)時(shí)津液微生，小便續(xù)通”；“脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難”；“腎水者，其腹大，臍腫腹痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦”。由此，可視其為臟腑論治開創(chuàng)先河，利小便和逐水等治法，如“病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之”。然諸法均以驅(qū)邪為主，于實(shí)證尚宜，至于虛證便需他法了。

晉·葛洪于《肘后備急方·治卒大腹水病方第二十五》明確提出腹大者可以放腹水法治之，“若唯腹大。下之不去。便針臍下二寸。入數(shù)分令水出。孔合須腹減乃止”，并提出“勿食鹽”、“勿飲酒”等飲食調(diào)護(hù)之法。

金·張從正為公認(rèn)之“攻邪派”，認(rèn)為疾病皆由外邪引起，治療當(dāng)以驅(qū)邪為先，其于此證亦用“汗吐下”之攻法。如《儒門事親·內(nèi)積形·腹脹水氣一百二十五》便有記載：“蹙踘張承應(yīng)，年幾五十，腹如孕婦，面黃食減，欲作水氣。或令服黃芪建中湯及溫補(bǔ)之劑，小溲涸閉，從戴人（筆者注：張氏自號(hào)戴人）療焉。戴人曰：建中湯，攻表之藥也，古方用之攻里，已誤也，今更以此取積，兩重誤也。先以涌劑吐之，置火于其旁，大汗之；次與豬腎散四錢，以舟車丸引之，下六缶，殊不困，續(xù)下兩次，約三十余行，腹平軟，健啖如昔。常仲明曰：向聞人言，瀉五六缶，人豈能任，及聞張承應(yīng)，渠云誠然。乃知養(yǎng)生與攻疴，本自不同，今人以補(bǔ)劑療病，宜乎不效”?！度彘T事親·濕形·腹?jié)M面腫八十八》又曰：“蕭令腹?jié)M，面足皆腫，痰黃而喘急，食減．三年之間，醫(yī)者皆盡而不驗(yàn)。戴人以瓜蒂散涌之，出寒痰三五升，以舟車丸、浚川散下之，青黃涎沫缶平，復(fù)以桂苓白術(shù)散、五苓散調(diào)之，半月復(fù)歸”?！度彘T事親·濕形·停飲腫滿七十六》又云：“戴人曰：病水之人，其勢(shì)如長川泛溢，欲以杯勺取之，難矣！必以神禹決水之法，斯愈矣”?！皼Q水之法”，疏導(dǎo)是也。

朱震亨于《格致余論·臌脹論》言治宜“補(bǔ)脾，又須養(yǎng)肺金以制木，使脾無賊邪之慮；滋腎水以制火，使肺得清化之令”；薦禹余糧丸，謂其“制肝補(bǔ)脾殊為切當(dāng)”；又云：“灼知其不因于虛，受病亦淺，脾胃尚壯，積滯不痼，而又有可下之證，亦宜略與疏導(dǎo)”。于《丹溪心法·鼓脹三十九》又曰：“白人腹脹者。是氣虛”，“瘦人腹脹者。是熱”；“朝寬暮急、血虛。暮寬朝急、氣虛。終日急、氣血皆虛”；“有故畜血而腹脹者。宜抵當(dāng)丸下死血”；“實(shí)者。按之不堅(jiān)不痛。治須實(shí)者下之。消之。次補(bǔ)之”，“虛者溫之、升之。補(bǔ)為要”。其高徒戴元禮則認(rèn)為此病切不可妄下。

明清時(shí)期，為中醫(yī)學(xué)理論集前世大成之時(shí)，大大豐富、提高了中醫(yī)理論及臨床診治水平，于鼓脹一病治療方面，已分補(bǔ)泄兼施，偏補(bǔ)，偏瀉三種態(tài)勢(shì)。

補(bǔ)泄兼施者，有明之李梴、方隅、王肯堂、張介賓、李中梓諸公，清之陳士鐸、潘楫、程國彭、何夢(mèng)瑤、沈金鏊諸家，然所論側(cè)重又各有不同。

李梴論此病宜分虛實(shí)，于《醫(yī)學(xué)入門·雜病分類·濕類·鼓脹》曰：“鼓脹虛軟實(shí)則堅(jiān)”，“虛脹，陰寒為邪，吐利不食，時(shí)脹時(shí)減，按之則陷而軟；實(shí)脹，陽熱為邪，身熱咽干，常脹內(nèi)痛，按之不陷而硬”；但無論虛實(shí)，皆為脾陰受傷，故立治法曰：“治脹必補(bǔ)中行濕，兼以消積，更斷鹽醬、音樂、妄想，不責(zé)速效，乃可萬全”，“脈實(shí)人盛，按之堅(jiān)者，先予補(bǔ)藥，次略疏導(dǎo)，后又補(bǔ)之，否則徒快一時(shí)，其脹愈甚”。

方隅之論鼓脹宗丹溪之說。于《醫(yī)林繩墨·臌脹》認(rèn)為鼓脹為“脾肺之大病”，言其屬“氣虛中滿。宜當(dāng)塞因塞用”；強(qiáng)調(diào)以“實(shí)脾理氣為要”，立“腫當(dāng)利水而實(shí)脾。脹宜清氣而開郁”之大法。至于“肚見青紅之紋”者，“治當(dāng)利其腸胃。去其惡積”。

張介賓于《景岳全書·雜證謨·腫脹·氣分諸脹論治》言單腹脹者，“凡治此者，若察其病由中焦，則當(dāng)以脾胃為主”，“若察其病由下焦，則當(dāng)以命門母氣為主”；然“病腫脹者，最多虛證”，故宜“培補(bǔ)元?dú)?。速救根本”為?wù)。至于酒鼓一證于《景岳全書·雜證謨·腫脹·論證》曰：“必當(dāng)以血?dú)鉃橹鳎B(yǎng)陰利濕”。

李中梓于《醫(yī)宗必讀·水腫脹滿》區(qū)分鼓脹、蟲脹曰：“鼓脹者，中空無物，腹皮繃急，多屬于氣也；蟲脹者，中實(shí)有物，腹形充大，非血即蟲也”。又將鼓脹分虛實(shí)，且曰：“治實(shí)頗易，理虛恒難”。言其臨證之時(shí)“察其實(shí)者直清陽明”，“茍涉虛者，溫補(bǔ)脾腎”；遇“不大實(shí)亦不大虛者，先以清利見功，繼以補(bǔ)中調(diào)攝”。又言理肺理脾之殊，曰：“先喘而后脹者，治在肺；先脹而后喘者，治在脾”。且列死證，曰：“腹脹身熱者死。腹脹寒熱如瘧者死。腹大脹、四肢清、脫形、泄甚為逆。腹脹便血，脈大時(shí)絕者死”。

陳士鐸于《辨證錄·臌脹門》言鼓脹由脾胃氣虛所致，然又曰：“脾胃氣虛，非脾胃之故也。由于腎氣之虛，則土無升騰之氣，而土乃郁而不伸，力不能制水，使水來相侮”，便倡制水之法，宜補(bǔ)腎之火，且云：“初起之病，宜急泄其水之為得”，“泄脾胃中之水，實(shí)益初病之水脹”，“補(bǔ)腎中之火，可治久病之水臌”。其對(duì)眾人疑用“消水神方”（筆者注：牽牛三錢、甘遂三錢）非臌脹正治之法，且被視為必死之品之說，提出異議。于《石室秘錄·正醫(yī)法》中謂此證“亦土不能克水也”，“消水神方”能“直奪其水勢(shì)，而土得其平矣”，“二味藥直中病原，妙在于猛”，一服“即大瀉水斗余臌脹盡消”；又告誡“必須以手按足如泥者，始可用此二味正治”。其于《石室秘錄·奪治法》又言病如“腹脹如鼓”，“皆由于土氣之郁”。并尊《內(nèi)經(jīng)》力倡“雞屎醴”，評(píng)曰：“雞屎善能逐水，而又通土氣性，無微不入，將從前所蓄之水，無不開其水口，盡歸大腸而泄，此奪法之奇也。至于牽牛、甘遂非不善于水，終不勝雞屎神效”。

潘楫于《醫(yī)燈續(xù)焰·水病脈證第七十》言其治此病“察其果系實(shí)邪，則直清陽明”，若“單腹脹急”，“但破其結(jié)氣，利其壅滯”；“凡屬虛勞內(nèi)損者，多從溫補(bǔ)脾腎而愈，俱得復(fù)元?；蚺R證之際，有虛實(shí)未明，疑似難決者，則寧先以治不足之法，探治有余。若果未投而病反加甚，是不宜補(bǔ)也。不妨易轍，自無大害”。

程國彭于《醫(yī)學(xué)心悟·論水腫鼓脹》先立論曰：“先腹大，后四肢腫者，脹也”。又于《醫(yī)學(xué)心悟·鼓脹》曰：“鼓者，中空無物”，“蠱者，中實(shí)有物”，“中空無物，填實(shí)則消，經(jīng)所謂塞因塞用是也。中實(shí)有物，消之則平，經(jīng)所謂堅(jiān)者削之是也”。

何夢(mèng)瑤于此病論及水、氣，如《醫(yī)碥·雜癥·腫脹》言治水“雖宜補(bǔ)陽，然小火不能勝大水，必先瀉去其水，乃用暖藥以補(bǔ)元?dú)狻保⒀悦洸　皻馑?，病常相因，有先病氣滯而后血結(jié)者，有病血結(jié)而后氣滯者，有先病水腫而血隨敗者，有先病血結(jié)而水隨畜者，須求其本而治之”。

沈金鏊于《雜病源流犀燭·腫脹源流論》言鼓脹“虛中有實(shí)，實(shí)中有虛，行實(shí)當(dāng)顧虛，補(bǔ)虛無忘實(shí)，而其要惟大補(bǔ)脾腎，以培根本”，“治者先令卻鹽味，厚衣衾，斷妄想，禁忿怒，以調(diào)和氣血，藥必大補(bǔ)脾土，養(yǎng)肺金，使金能制木，脾無賊邪之害。更審虛實(shí)，權(quán)輕重，辨其所因”，“寒加熱，熱加寒，虛加補(bǔ)，皆制為大劑”，并曰：“久服藥忽手足腫，病為自內(nèi)遠(yuǎn)外，不久愈；若自手足腫至腹，病為從外入內(nèi)，難治”。“其或素虛弱，或過服峻劑而患鼓癥，必補(bǔ)之；或壯實(shí)人而患鼓癥，不妨攻之”。另有因蟲而致之“蠱脹”，其證見“心腹作痛而脹，甚則面青口涎，治以補(bǔ)脾健胃為主，兼用消導(dǎo)”。且云“蠱之脹，以手按腹，隨手而起，以其為蟲血之積而實(shí)也；鼓之脹，以手按腹，凹而不起，以其為氣而虛也”，以示區(qū)別。

偏于補(bǔ)者，明之龔?fù)①t、孫一奎，清之俞昌、高鼓風(fēng)、唐容川諸賢。

龔?fù)①t于《萬病回春·鼓脹》曰治宜“健脾順?biāo)畬捴袨橹饕?。不可大用猛烈之藥反傷脾胃，病再?fù)來不可治也”。

孫一奎于《赤水玄珠·脹滿門·臌脹說》曰：“治脹滿者，先宜溫補(bǔ)下元，使火氣盛而濕氣蒸發(fā)，胃中溫暖，谷食易化，則滿可寬矣。夫清氣既升，則濁氣自降，濁氣降則為小便也，小便利，脹有不消乎？”

俞昌則于《醫(yī)門法律·脹病論》曰：“脹病與水病，非兩病也。水氣積而不行，必至于極脹，脹病亦不外水裹氣結(jié)血凝，而以治水諸法施之”，且宜“從陰獨(dú)治之”，力倡用“雄入九軍單刀取勝之附子”，“散其陰氣，破其堅(jiān)壘”，重抵“用耗氣散氣，瀉肺瀉膀胱諸藥”，謂之為“殺人之事”。于《寓意草·面議何茂倩令媛病單腹脹脾虛將絕之候》言單腹脹“實(shí)因脾氣之衰微所致”，故于此證“則有培養(yǎng)一法。補(bǔ)益元?dú)馐且?。則有招納一法。升舉陽氣是也。則有解散一法。開鬼門潔凈府是也。三法雖不言瀉。而瀉在其中矣。無余蘊(yùn)矣”。其于《寓意草·論吳圣符單腹脹治法》又立善后之法，“以理脾為急。而胃則次之”，又云：“每思蠱脹。不論氣血水痰?？偙刈躁V一宇。如寇賊蟠據(jù)。必依山傍險(xiǎn)。方可久聚”，“五臟之積。皆有定所”，六腑之聚亦應(yīng)有之。

高鼓風(fēng)于《醫(yī)家心法·皷證》曰：“皷即腫滿，不論五臟六腑，新久虛實(shí)，一味補(bǔ)中益氣湯盡之”，“又有一種寒水侮土者，其腫必先頭面四肢起，然后及于腹中，惟此證可以補(bǔ)中益氣湯，吞金匱加減腎氣丸”，并曰：“舍是而別有方法，吾不信也”；又云：“然皷只單腹脹，初覺即投溫補(bǔ)，或可望全，不則萬無生理”，“補(bǔ)中益氣于趺腫時(shí)用則驗(yàn)，若腫至腹，則無及矣”。

唐容川于《血證論·腫脹》曰：“水淫脾胃。則為脹滿”；“大腹脹滿者。宜從脾治之。補(bǔ)土利水。則水行而土敦”；“諸水又皆腎之所主。腎氣化。則上下內(nèi)外之水俱化”。又于《血證論·血臌》曰：“血臌之證。脅滿小腹脹。滿身上有血絲縷。煩躁漱水。小便赤。大便黑。腹上青筋是也。醫(yī)書俱云是婦人之病。唯喻嘉言謂男子恒有之。面色痿黃。有蟹爪紋路。脈雖虛極。而步履如故。多怒善忘?？谠锉忝亍Ｃ{脹腹疼。適脹之既成。腹大如箕。遂不可救”。治之之法，“托中央以運(yùn)四旁”。

偏于瀉者，清之張錫純是為一例。于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·論水臌氣臌治法》曰：“單腹脹病，其中水臌、氣臌皆有，因其所郁氣與水皆積腹中，不能外透肌肉，按之亦不成凹，似難辨其為水、為氣。然水臌必然小便短少，氣臌必覺肝胃氣滯”，且“多系脾有瘀滯所致”。故治水臌“當(dāng)以利小便為要?jiǎng)?wù)”，治氣臌以理脾為要。其又于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·論血臌治法》言治血臌“宜先用《金匱》下瘀血湯，并輔以利水理氣之品”。

另清姜天敘著《風(fēng)勞臌膈四大證治》，于此病之論匯各家之言，其中亦有個(gè)人之發(fā)揮。如于《風(fēng)勞臌膈四大證治·水腫臌脹》評(píng)仲景治水之法，“實(shí)脾溫衛(wèi)以行其水”，“和其營衛(wèi)之偏以行其水”，“溫經(jīng)扶陽以行其水”；所言可謂析理明暢，合于臨床。

綜上所述，古代醫(yī)家于鼓脹一病之論治已基本可窺全貌。概括之，起因無外乎情志怫郁、酒食不節(jié)、染蟲感毒、勞欲過度、積聚日久。眾因傷及肝、脾、腎諸臟，致使氣滯、血瘀、水停并現(xiàn)，虛實(shí)交錯(cuò)；及至晚期，動(dòng)風(fēng)、出血等危象紛至，實(shí)難挽回。至于治法，須辨虛，察氣血、陰陽、臟腑之損；明實(shí)，審氣滯、血瘀、水停之輕重；攻補(bǔ)兼施，權(quán)衡緩圖、急治之利弊，益臟腑陰陽氣血之不足，祛氣血水之壅滯。

從整體觀之，古代文獻(xiàn)之相關(guān)論述，實(shí)質(zhì)上大致相類，晉唐以降，直至明清時(shí)期，大家紛現(xiàn)，然不過各倡一論而深究之，未脫前人之窠臼。筆者以為鼓脹治法可與水腫相參?！端貑枴そ?jīng)脈別論篇第二十一》曰：“飲入于胃，游溢經(jīng)氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行”。肺為水之上源，主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道，水腫之“開鬼門”實(shí)為宣散開提肺氣，肺氣行則水行，水氣得散，則不聚而為濕為水，留注腹中、溢于皮膚。

至于選方，筆者以為屬寒者，《傷寒論》之“麻黃細(xì)辛附子湯”較為合意。方中麻黃入肺經(jīng)而行氣分，能發(fā)里中之表；細(xì)辛善開結(jié)氣、利水道，可使氣道開、水源通；附子走而不守，浮中沉無所不至，即可補(bǔ)命門之真火、助少陽之相火，又可益太陽之標(biāo)陽，人之真陽與少陽之陽、太陽之陽旺，行水自速，三焦通利，水不得停，且火旺則土強(qiáng)，更可促脾陽暢運(yùn)。故麻黃配細(xì)辛，通利經(jīng)氣、水道；細(xì)辛伍附子，溫通上下，鼓動(dòng)氣化；麻黃合附子，宣暢而不傷其陽。三藥相合可沉可散，可通可利，可升可降，助水化氣，而成氤氳之勢(shì)，得以布散。屬熱者，可予《金匱要略》之“葶藶大棗瀉肺湯”。方中葶藶子辛苦性寒，主癥瘕積聚結(jié)氣，能破堅(jiān)逐邪，開肺氣而通利水道；佐大棗甘以緩，安胃補(bǔ)脾，和中生津，助葶藶子逐水而不傷陰，祛邪而不損正。另清之李用粹于《證治匯補(bǔ)·外體門·水腫·分治六法》提出治水六法曰：“治水之法，行其所無事，隨表里寒熱上下，因其勢(shì)而利導(dǎo)之。故宜汗，宜下，宜滲，宜清，宜燥，宜溫”，臨證之時(shí)亦可作為參考。

然鼓脹實(shí)為一大頑疾，發(fā)病若早，療效較顯，尚可帶病延年，至若終末，時(shí)有效不應(yīng)手之感。但誠如《靈樞·九針十二原篇》所云：“疾雖久，猶可畢也，言不可治，未得其術(shù)也”，筆者深信，隨著臨床、理論研究的不斷深入，中醫(yī)學(xué)必將于鼓脹一病之診治有所進(jìn)步、有所突破。