李海月 遲繼銘

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150036）

清心蓮子飲一方，其藥物組成為黃芩，麥冬，地骨皮，車前子，炙甘草，柴胡，石蓮肉，茯苓，黃芪，人參。石蓮子為君，清心火，益脾陰，黨參補(bǔ)氣升陽，地骨皮、麥冬清熱滋陰，車前子、茯苓利濕，黃芩清上焦之熱，柴胡疏肝利膽。清補(bǔ)兼施，共湊清心利濕，益氣養(yǎng)陰之效。各代醫(yī)家對(duì)此方的應(yīng)用也有所闡述，如《本草綱目》：“昔人治心腎不交，勞傷白濁，有清心蓮子飲?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》說：“小便不利，心中蘊(yùn)熱而煩”，“溺赤、下濁亦赤，口渴，時(shí)發(fā)熱者，清心蓮子飲”?！短交菝窈蟿┚址健罚骸按朔剿幮詼仄剑焕洳粺?，常服清心養(yǎng)神，秘精補(bǔ)虛，滋潤腸胃，調(diào)順血。”本方證為清補(bǔ)兼施之劑，既益氣養(yǎng)陰，又收斂固下。補(bǔ)氣與養(yǎng)陰、清利與秘精合用，相輔相成。導(dǎo)師在臨床治療中根據(jù)異病同治的原則，常以此方為基礎(chǔ)，辯證加減，治療慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎，尿路感染等疾病，常取得較好的臨床療效，現(xiàn)茲舉幾例。

1 尿路感染

患者，女，48歲，反復(fù)發(fā)作性尿頻、尿急2年,，加重三天?，F(xiàn)排尿疼痛，淋漓不暢，小腹墜脹，活動(dòng)、受涼尤甚，尿少混濁，發(fā)熱，口干，睡眠欠佳；舌尖紅，苔薄黃。尿液分析+沉渣：紅細(xì)胞5-10個(gè)/hp，白細(xì)胞15-20個(gè)/hp，尿蛋白±，B超提示:右腎盂炎性改變。西醫(yī)診斷：慢性腎盂腎炎。中醫(yī)診斷：勞淋。治法：益氣養(yǎng)陰、清熱利濕。方藥：清心蓮子飲加減。

蓮子15g,太子參15g,茯苓15g,黃芪30g,地骨皮15g,葛根15，柴胡15g,麥冬15g,車前子20g,瞿麥20g,扁蓄20g,白花蛇舌草30g,金銀花30g,桂枝10g，炙甘草15g服用14劑，再診排尿疼痛癥狀改善，無口干口渴，尿蛋白—，紅細(xì)胞5-10個(gè)/hp，白細(xì)胞10-15個(gè)/hp，前方去白芍，葛根，又服14劑，尿常規(guī)正常。

按:中醫(yī)之勞淋，其特征為反復(fù)發(fā)作性的尿頻、尿急、尿痛，遇勞遇寒即發(fā)，可伴有腰背酸痛、五心煩熱、手足心熱等癥狀?；疾∪站?，氣虛無力下達(dá),膀胱氣化失司，又淋久傷陰,故而氣陰兩虛,濕熱蘊(yùn)結(jié)，正虛邪戀故反復(fù)發(fā)作，治宜扶正祛邪。方用清心蓮子飲益氣養(yǎng)陰、清熱利濕,加白花蛇舌草、金銀花以加強(qiáng)清熱解毒之力，葛根解表退熱，生津止渴，桂枝、炙甘草可助膀胱氣化。諸藥同用,取得了好的臨床效果。若兼風(fēng)熱者，加金銀花、連翹；若兼排尿不暢加扁蓄、瞿麥；若濕熱較盛可加白花蛇舌草、公英；口渴可加天花粉清熱生津；尿血加白茅根。

2 腎性蛋白尿

患者，男，35歲，一年前體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿3+，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服用中藥及喜絡(luò)明治療效果不明顯。現(xiàn)患者倦怠乏力，雙下肢稍腫，舌紅苔黃膩，尿化驗(yàn)?zāi)虻鞍?+,紅細(xì)胞5-10個(gè)/hp，血肌酐118mmol/L。血壓150/100mmhg。西醫(yī)診斷:慢性腎小球腎炎慢性腎功不全。中醫(yī)診斷：虛勞氣陰兩虛兼濕濁瘀血。治法：清熱利濕，活血養(yǎng)陰。方藥：清心蓮子飲加味

黃芪40g，黨參30g，茯苓20g，生薏仁15g，防風(fēng)15g，羌活15g，蓮子15g，麥冬15g，黃芩15g，白術(shù)15g，柴胡15g，葛根20g，生地20g，桃仁15g，丹參20g，大黃10g，甘草15g。

14劑,日1劑,水煎服

同時(shí)服用降壓藥、利尿藥。再次復(fù)診患者自覺乏力癥狀減輕，無水腫，查尿蛋白2+，潛血1+，血肌酐95mmol/L。連續(xù)復(fù)診三次，上述方藥稍作加減，共服藥58劑，復(fù)查尿蛋白、潛血轉(zhuǎn)陰，血肌酐88mmol/L。停服中藥后服用中成藥黃葵膠囊，數(shù)次復(fù)查均無異常。

按：中醫(yī)認(rèn)為蛋白尿是由外邪侵犯，機(jī)體正氣虛損，精微物質(zhì)外泄。清心蓮子飲為清補(bǔ)兼施之劑，方中石蓮子為君，具有清心火養(yǎng)脾陰澀精微之效，黃芪、黨參補(bǔ)氣升陽而益陰，能有效降蛋白，白術(shù)燥濕健脾，防風(fēng)、羌活散風(fēng)除濕，風(fēng)藥與補(bǔ)脾藥合用，降蛋白作用更好。方中加生地、丹參、桃仁、大黃瀉濁活血，葛根清熱生津。此方在腎病蛋白尿治療中運(yùn)用廣泛，如慢性腎功不全的持續(xù)性少量蛋白尿，加大黃、丹參、桃仁等瀉濁活血藥；腎病綜合征、狼瘡性腎炎激素治療后出現(xiàn)的陰虛內(nèi)熱癥狀，加蛇草、雙花、葛根、沙參等清熱解毒生津藥。

3 腎性血尿

患者，女，26歲，三個(gè)月前腰痛不適，尿色深黃在哈醫(yī)大二院院就診，尿常規(guī)：尿蛋白1+，紅細(xì)胞35-40個(gè)/hp，尿紅細(xì)胞形態(tài)：異常小紅細(xì)胞；泌尿系超聲檢查未見異常。血壓150/95mmhg?；颊呔芙^活檢，醫(yī)院診斷為“IgA腎病”。給予降壓、激素治療。今患者慕名來導(dǎo)師處就診，肉眼血尿，無尿頻尿急尿痛，手足心熱，舌紅，苔白，脈沉數(shù)。尿常規(guī)：尿蛋白1+，紅細(xì)胞25-30個(gè)/hp,白細(xì)胞3-5個(gè)/hp。西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎中醫(yī)診斷：尿血?dú)怅巸商撟C治法：益氣養(yǎng)陰，活血止血處方：清心蓮子飲加減。石蓮肉15g，麥冬20g，地骨皮15g，車前子15g，柴胡15g，茯苓20g，黃芪40g，太子參20g，白花蛇舌草20g，茜草20g，益母草30g，丹參15g，白芍15g，芡實(shí)15g，服用14劑，復(fù)診訴腰痛、尿色深黃癥狀減輕，查尿常規(guī)：尿蛋白+—，紅細(xì)胞15—20個(gè)/hp，前方去益母草、丹參，加棕櫚炭20g，仙鶴草20g，金櫻子20g，繼服21劑，復(fù)查尿常規(guī)，紅細(xì)胞3-5個(gè)/hp，繼服14劑，復(fù)查尿常規(guī)正常。

按：該患者肉眼血尿，手足心熱，舌紅苔白，屬尿血之氣陰兩虛，濕熱蘊(yùn)結(jié)證，乃脾氣不攝，日久傷陰，又濕熱之邪停滯機(jī)體，灼傷脈絡(luò)，故血溢脈外。清心蓮子飲益氣養(yǎng)陰，清利濕熱，太子參、黃芪、甘草補(bǔ)益陽氣而清虛火,地骨皮清肝腎虛熱,柴胡散肝膽相火,石蓮子清心火而通腎水。方加棕櫚炭、茜草、仙鶴草活血止血，白花蛇舌草清熱解毒，芡實(shí)、金櫻子收斂固澀。病證結(jié)合辯證加減，收效甚佳。

4 結(jié)語

綜上所述，根據(jù)患者自身病證辯證加減，清心蓮子飲在腎性血尿、腎性蛋白尿、尿路感染證屬氣陰兩虛，濕熱蘊(yùn)結(jié)型的疾病治療中，療效顯著。