姚成芹 姚成花

(黑龍江省鶴崗市嶺北人民醫(yī)院 154106)

慢性肺源性心臟病是由于肺組織，肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈高壓進(jìn)而使右心肥厚，擴大甚至發(fā)生右心衰竭的疾病，急性呼吸道感染是慢性肺源性心臟病急性發(fā)作的主要誘因，常導(dǎo)致肺心功能衰竭，我省氣候寒冷，發(fā)病率較高。臨床上常見于老年患者，往往反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，因此對此病積極治療，精心護(hù)理，密切關(guān)系到患者的預(yù)后.現(xiàn)將近五年來收治的47例慢性肺源性心臟病患者的臨床觀察及護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組慢性肺源性心臟病47例，男30例，女17例，年齡50－77歲，47例肺心病患者均有慢性支氣管炎，肺氣腫病史，伴有右心室增大及右心功能不全.因并發(fā)呼吸道感染出現(xiàn)不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困難，胸悶等癥狀。

1.2 查體頸靜脈怒張、肝大、壓痛、肝頸靜脈返流征陽性，下肢水腫.心電圖，X線胸片、超聲心動圖都有右心肥厚征象，符合肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后積極控制感染，保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心功衰竭，積極處理并發(fā)癥等治療護(hù)理措施。

2 病情觀察

2.1 神志的觀察密切觀察意識狀態(tài)，定期監(jiān)測動脈血氣分析，觀察患者的口唇有無紫紺，呼吸頻率的快慢，密切觀察病情變化，當(dāng)患者出現(xiàn)神志改變時，應(yīng)警惕肺性腦病的發(fā)生。

2.2 生命體征的觀察 監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏、血壓、心律等變化，記錄24小時出入量，觀察尿量變化。注意有如發(fā)紺和呼吸困難及其嚴(yán)重程度，定期監(jiān)測動脈血氣分析，檢查有無水腫和頸靜脈怒張等右心衰竭的表現(xiàn)，聽診心臟有無節(jié)律不齊，雜音等，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)師匯報。

2.3 分泌物、排泄物的觀察痰增加且呈膿性粘稠說明感染加重，咳出粉紅色泡沫則提示肺水腫，柏油樣大便是消化道出血的結(jié)果，尿量增多要及時補充電解質(zhì)，尿量減少要防治肺水腫和腎衰竭的發(fā)生。

2.4 用藥情況的觀察肺心病急性期的治療以抗感染為主，必要時應(yīng)用強心，利尿，擴血管抗凝，呼吸興奮劑，臨床護(hù)理時要求護(hù)理人員要及時準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑，堅持“三查七對”，熟悉藥物的毒副作用，密切觀察用藥前后患者的各種變化。

3 觀察預(yù)防肺源性腦病的發(fā)生

3.1 注意觀察患者末梢循環(huán)情況 如面色灰暗、肢冷，觀察這些體征有助于判斷患者心肺功能的代償能力，如出現(xiàn)球結(jié)膜充血及眼角處結(jié)膜輕度水腫時，往往預(yù)示發(fā)生肺性腦病。

3.2 細(xì)致觀察患者神志變化 如出現(xiàn)頭痛、嗜睡、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍或神志恍惚、興奮、譫語及煩躁不安等癥狀，都是肺性腦病的先兆，要立即報告醫(yī)生，積極配合采取搶救措施，使病人轉(zhuǎn)危為安。

4 護(hù)理

4.1 吸氧的護(hù)理慢性肺心病患者呼吸衰竭時，常伴有低氧血癥，高碳酸血癥，給予持續(xù)低流量，低濃度吸氧，氧流量1－2L/min，濃度25% －29%，因重癥肺心病由于二氧化碳分壓升高，對呼吸中樞有麻醉作用，這時呼吸的維持全靠低血氧刺激化學(xué)感受器反射性的引起中樞興奮，如給予高濃度氧療，使動脈氧分壓很快上升，從而解除了缺氧對呼吸中樞的興奮作用，反而使病人呼吸變慢，二氧化碳進(jìn)一步升高，加重缺氧和二氧化碳潴留而抑制呼吸。

4.2 做好心里護(hù)理由于慢性肺心病發(fā)作時病情多急重，具有易復(fù)發(fā)，不能治愈的特點，患者易產(chǎn)生焦慮、憤怒、悲觀失望等不良情緒，護(hù)士應(yīng)加強與患者及家屬的溝通，關(guān)心病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

4.3 飲食護(hù)理給予高熱量、高維生素、高蛋白易消化的食物，防止因便秘腹脹而加重呼吸困難，避免含糖高的食物，以免引起痰液粘稠.如出現(xiàn)水腫、腹水、少尿時，應(yīng)限制鈉水?dāng)z入，每天鈉鹽 ＜3g，水分 ＜1500ml，蛋白質(zhì) 1.0 －1.5g/kg，少時多餐。

4.4 保持呼吸道通暢及時幫助病人排除痰液，必要時給予霧化吸入，加入適量的糜蛋白酶，地塞米松等，使痰液稀釋有利于咳出，室內(nèi)空氣新鮮并保持一定的溫濕度，一般濕度在60% －65%左右，溫度在20°－22°，周圍環(huán)境安靜舒適，有利于治療和休息。

4.5 用藥的護(hù)理

4.5.1 對二氧化碳潴留，呼吸道分泌物多的重癥病人慎用鎮(zhèn)靜劑，麻醉藥，催眠藥，如必須用藥，使用后注意觀察是否有抑制呼吸和咳嗽反射減弱的情況。

4.5.2 使用洋地黃類藥物時，應(yīng)詢問有無洋地黃用藥史，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，注意觀察藥物毒性反應(yīng)。

4.5.3 應(yīng)用利尿劑后易出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒而加重缺氧，過度脫水引起血液濃縮，痰液粘稠不易排除等不良反應(yīng)，應(yīng)注意觀察及預(yù)防。

4.6 口腔及皮膚護(hù)理，讓患者用生理鹽水漱口，以保持口腔清潔，注意觀察患者全身水腫情況，有無壓瘡發(fā)生，若長期臥床極易形成壓瘡，要經(jīng)常協(xié)助或囑其家屬幫助患者定期翻身，同時對長期受壓部位進(jìn)行按摩。

［1］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)－5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012，7，83 －88.

［2］徐明瑞.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1986，5，217 －220.