莊乾玉

(山東省莒南縣人民醫(yī)院 276600)

疼痛是最常見的臨床癥狀和就診原因之一，它是指人體精神和(或)肉體的一種不良或不自在的感覺或狀態(tài)。疼痛是一種復(fù)雜的主觀感覺，而且伴有一系列生理變化和行為改變，是人類最具特點(diǎn)的一個(gè)感覺經(jīng)驗(yàn)，是最常見、最嚴(yán)重的一種不舒適。世界衛(wèi)生組織已將疼痛確定為繼體溫、呼吸、脈搏、血壓之后的第五大生命體征。本文結(jié)合在本院疼痛專科病房護(hù)理實(shí)踐，淺談筆者在護(hù)理疼痛患者中的體會(huì)。

1 疼痛評(píng)估

對(duì)患者疼痛的評(píng)估，在臨床工作中是最重要的一環(huán)，只有準(zhǔn)確地評(píng)估患者，才能及時(shí)有效的針對(duì)癥狀做出及時(shí)有效的處理［1］。借三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的契機(jī)，我院在體溫單測劃疼痛評(píng)估分?jǐn)?shù)基礎(chǔ)上，又落實(shí)實(shí)施了疼痛評(píng)估護(hù)理記錄單，及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估為做好疼痛護(hù)理提供了有力保障。疼痛是一種主觀且高度個(gè)體化的感覺，所以準(zhǔn)確評(píng)估疼痛有一定難度，而目前對(duì)于疼痛評(píng)估沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)測量方法，這就需要護(hù)士具備較高的專業(yè)素質(zhì)和極高的工作責(zé)任心。相同程度的疼痛，在不同個(gè)體所出現(xiàn)的反應(yīng)并不同，疼痛的體驗(yàn)會(huì)受到知覺、情緒認(rèn)知等因素的綜合影響［2］，影響個(gè)體對(duì)疼痛反應(yīng)的因素還有年齡、性格、個(gè)人經(jīng)歷、文化背景、注意力及支持系統(tǒng)等。所以在評(píng)估患者時(shí)應(yīng)該充分綜合地考慮多種因素對(duì)患者疼痛影響的程度。實(shí)際工作中，疼痛評(píng)分工具并不被所有患者接受，操作性有待加強(qiáng)。很多患者表示不能準(zhǔn)確地根據(jù)評(píng)分表圖表達(dá)疼痛分?jǐn)?shù)，個(gè)別患者甚至對(duì)護(hù)士提供的評(píng)分表圖有抵觸情緒。而一些護(hù)理人員在評(píng)估疼痛時(shí)單純依賴疼痛評(píng)分工具，很少甚至沒有聯(lián)系到病人的生理、行為、身體運(yùn)動(dòng)等多個(gè)方面，也造成評(píng)估結(jié)果的誤差，直接影響患者的疼痛控制效果。

美國衛(wèi)生保健政策與研究署(AHCPR)關(guān)于急性疼痛處理的指南是:“關(guān)于疼痛(及相關(guān)的其他不適)存在及其強(qiáng)度評(píng)估的唯一可靠的指征是病人的主訴。”疼痛完全是個(gè)人的主觀感受而不能被他人證實(shí)或否定。病人的行為、生命體征、親屬的估計(jì)、醫(yī)護(hù)人員的意見等都不如病人的主訴可靠，不能代替患者所言［3］。而現(xiàn)在很多醫(yī)護(hù)人員在評(píng)估疼痛時(shí)仍保留老觀念，只有在自己認(rèn)為病人強(qiáng)烈疼痛時(shí)才考慮鎮(zhèn)痛治療，增加患者的痛苦，降低了生活質(zhì)量。因此，應(yīng)摒棄舊觀念，積極學(xué)習(xí)應(yīng)用疼痛新理念新知識(shí)于臨床護(hù)理工作中，在實(shí)際評(píng)估疼痛過程中應(yīng)充分傾聽患者主訴并相信患者所言，使患者得到及時(shí)有效的治療護(hù)理，減少不必要的痛苦，改善生活質(zhì)量。

2 疼痛護(hù)理

疼痛的治療原則是盡早、適當(dāng)?shù)亟獬弁矗?］。早期的疼痛比較容易控制，因此一旦確定患者存在疼痛，應(yīng)及時(shí)采取各種措施來幫助患者減輕或去除疼痛。

2.1 心理干預(yù) 心理干預(yù)是治療疼痛一種行之有效的方法。作為醫(yī)護(hù)人員必須具有同情心和愛心，能換位思考，真正想病人之所想，才能更好的為患者解除病痛。觀察、評(píng)估患者疼痛的同時(shí)注意與患者的溝通交流互動(dòng)，建立良好的信任，有積極的正性信念的患者會(huì)有較高的治療效果，患者疼痛沒有完全得到緩解的原因之一是與患者的疼痛信念及態(tài)度有關(guān)。個(gè)人對(duì)疼痛的信念及態(tài)度會(huì)影響其對(duì)疼痛的反應(yīng)、應(yīng)對(duì)方式及遵醫(yī)行為［5］。應(yīng)用松弛術(shù)、想象、分散注意力、暗示療法等方法均可促進(jìn)患者減輕疼痛，收到較佳的治療效果。

2.2 止痛措施 治療措施有藥物治療、針灸鎮(zhèn)痛、物理止痛、神經(jīng)阻滯治療等。護(hù)士應(yīng)具備較高的專業(yè)知識(shí)和專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)與醫(yī)生的合作配合，并加強(qiáng)與疼痛治療相關(guān)新知識(shí)新理念的學(xué)習(xí)，及時(shí)細(xì)心的觀察病人反應(yīng)及治療效果。例如:在應(yīng)用藥物治療疼痛時(shí)，護(hù)士應(yīng)掌握各種鎮(zhèn)痛藥物的藥理知識(shí)及其不良反應(yīng)，根據(jù)患者實(shí)際情況合理正確使用藥物，藥物應(yīng)用劑量個(gè)體化，使鎮(zhèn)痛藥物發(fā)揮最大藥效，盡可能減少不良反應(yīng)對(duì)患者的傷害;還應(yīng)根據(jù)藥物的半衰期給藥，使血藥濃度維持一定水平以持續(xù)鎮(zhèn)痛，維持療效。在鎮(zhèn)痛治療中，把握鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)也很關(guān)鍵。在臨床工作中，應(yīng)積極掌握疼痛患者的疼痛發(fā)作規(guī)律，最好在疼痛發(fā)作前用藥，鎮(zhèn)痛效果較疼痛發(fā)生后給藥效果好，患者疼痛感覺減輕，自我感覺舒適?，F(xiàn)在已證明癌痛患者早期干預(yù)效果頗佳，在急性疼痛、術(shù)后疼痛中也可以實(shí)行早期干預(yù)，以提高鎮(zhèn)痛效果。在不影響疾病治療的同時(shí)以增加患者舒適感，增強(qiáng)治療信心，提高患者生活質(zhì)量及滿意度。

2.3 個(gè)性化護(hù)理 護(hù)士在臨床工作中應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛性質(zhì)和疼痛強(qiáng)度，如急性、慢性、銳痛、鈍痛、電擊樣疼痛、微痛、劇痛等，還應(yīng)根據(jù)不同患者情況或者同一患者疼痛的不同階段給予個(gè)性化的護(hù)理措施及治療方案。護(hù)士應(yīng)尊重患者，與患者及家屬進(jìn)行充分交流溝通，滿足不同病人的生理、心理需求，提高其疼痛適應(yīng)能力，以取得滿意的鎮(zhèn)痛效果。

2.4 疼痛患者的健康教育 無論在就診初期還是在疼痛緩解或治愈后，都應(yīng)重視患者的健康教育。比如，應(yīng)向疼痛患者宣教疼痛的原因、發(fā)生機(jī)制、減輕或解除疼痛的技巧等;再如，應(yīng)指導(dǎo)三叉神經(jīng)痛患者生活要有規(guī)律，合理休息;飲食有規(guī)律，選擇質(zhì)軟、易嚼爛食物，不宜食用刺激性食物;吃飯漱口、洗臉動(dòng)作宜輕柔;注意頭面部保暖，避免局部受涼受潮，不用太冷、太熱的水洗臉;應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜激動(dòng)等。在臨床工作中根據(jù)不同疾病，為不同的疼痛患者給予與其相適應(yīng)的健康教育。

總之，在疼痛管理中，應(yīng)充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，學(xué)習(xí)疼痛治療護(hù)理新理念新技術(shù)，結(jié)合臨床實(shí)踐，為疼痛患者提供系統(tǒng)性治療護(hù)理措施，更好的為患者服務(wù)，爭取早為患者緩解或解除病痛，減輕焦慮痛苦，促進(jìn)舒適，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］王嵐，李楊.疼痛護(hù)理過程中存在的問題及應(yīng)對(duì)策略［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(3):20 －22.

［2］王婷，王維利，洪靜芳，等.疼痛信念及其相關(guān)評(píng)估工具9的4發(fā)－9展8.與期望［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，49(1):［3］陳梅芳，呂振琪.有關(guān)患者疼痛訴求處置的新觀念［J］.國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，21(7):311.

［4］姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.第1版.北京;人民衛(wèi)生出版社，2011:255.

［5］王婷，王維利，洪靜芳，等.疼痛信念及其相關(guān)評(píng)估工具9的4發(fā)－9展8.與期望［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，49(1):