陳媛媛

(江蘇省南通市第四人民醫(yī)院內科 226005)

我院2010年6月～2014年6月在我院就診的老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者伴發(fā)低鉀血癥有82例，通過早期識別，并積極干預，取得良好效果。本文旨在從早期識別低鉀血癥，從護理環(huán)節(jié)提出相應干預措施，從而提高護理質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組87例，除5例因多器官功能衰竭死亡，其余82例病情均得到有效控制。82例其中男46例，女36例。年齡60～98歲，平均年齡(69.2±12.6)歲，病程3～26年，平均年齡(13.4±8.2)年。合并糖尿病36例，高血壓23例，腦血管疾病16例。臨床表現(xiàn):無癥狀22例(占26.8%)，腹脹便秘等消化道癥狀46例(占56.1%)，四肢乏力32 例(占39.0%)，胸悶、心悸15例(占18.3%)，房性早搏 8 例(占 9.8%)，室性早搏 6例(占7.3%)，竇性心動過速13 例(占15.6%)，意識障礙7例(占8.5%)。

1.2 診斷標準 慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組所制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》為標準診斷［1］。低鉀血癥指血鉀 ＜3.5mmol/L［2］。

2 低鉀血癥的早期識別及護理干預

院前血鉀監(jiān)測及護理干預是門急診血鉀監(jiān)測和心電圖檢查能有利于早期識別老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期低鉀血癥患者。本組資料顯示:30例老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期伴有低鉀血癥在院前發(fā)現(xiàn)。分析認為老年患者院前致低鉀血癥的原因可能與老年患者的生理特點及基礎疾病等有關［3］。

2.1 護理措施 經(jīng)門診確診慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者，告知血鉀監(jiān)測目的、意義，門診即予初次采血作電解質測定;對合并低鉀患者，由門診護士與病區(qū)預約床位，并口頭加書面告知患者入院前的準備工作。重點是低鉀的病因干預:囑患者勿過度疲勞;均衡擇食;防止劇烈運動;并調整用藥;同時進行院前低鉀處置:以靜脈補鉀為主。經(jīng)治療后，22例(73.3%)患者低鉀血癥在入院前予以糾正。

2.2 加重期內血鉀監(jiān)測及護理干預(1)加重期內低鉀的早起識別并糾正有利于患者疾病的康復。本組資料顯示:36例老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期伴有低鉀血癥在入院后治療過程中發(fā)現(xiàn)。分析認為由于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期合并呼吸性酸中毒［4］，細胞內鉀離子轉移到細胞外，造成低鉀血癥;使用排鉀利尿劑，使尿液中鉀離子排出增多;使用糖皮質激素，促使腎小管鉀鈉離子交換增多;使用葡萄糖或葡萄糖加胰島素而未及時補鉀。(2)護理措施:入院后常規(guī)行血鉀的測定，了解低鉀的程度，積極處理原發(fā)病，注意補鉀速度，口服與靜脈補鉀相結合，鼓勵患者進食補鉀，不能進食予以鼻飼，以胃腸外營養(yǎng)。經(jīng)治療后，30例(83.3%)患者低鉀血癥在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期穩(wěn)定后已經(jīng)糾正。

2.3 康復期內血鉀監(jiān)測及護理干預(1)康復期內早起識別低血鉀，可以縮短住院時間，減少住院費用。本組資料顯示:16例老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期伴有低鉀血癥在康復治療過程中發(fā)現(xiàn)。由于慢性阻塞性肺疾病往往以低氧血癥為主，多合并肺心病，患者胃腸道瘀血［5］，導致患者長期食欲減低、飲食減少、攝入不足或吸收減少，且合并嘔吐、腹瀉、出汗增多，長期使用抗菌藥物、利尿劑的使用等有關。(2)護理措施:康復期常規(guī)監(jiān)測血鉀變化;改善活動能力，提高生活質量;鼓勵患者早期下床活動，促進肛門排氣恢復，盡早恢復進食，維持酸堿平衡。由于預防措施得當，本組患者16例低鉀血癥均予以糾正。

3 小結

針對老年患者低鉀血癥的不典型癥狀，需結合患者的病史、臨床表現(xiàn)、血鉀監(jiān)測三者綜合分析判斷，以早期識別低鉀，為盡早糾正低血鉀爭取時機。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8 －17.

［2］楊海彬，范瑾智，王潔.兩種補鉀方法用于老年危重患者伴低鉀血癥的效果［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15(19):1826－1827.

［3］陳舒皓.心電圖(ECG)應用于臨床急診治療低鉀血癥的應用價值分析［J］.吉林醫(yī)學，2014，35(35):3310－3310.

［4］張新燕.老年肺心病患者伴發(fā)低鉀血癥的護理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2011，13(13):341.

［5］黃淑蘭，蘇惠清.無創(chuàng)呼吸機輔助治療COPD合并呼吸衰竭30例護理體會［J］.齊魯護理雜志，2007，13(11):24 －25.