謝秀平 張 軍 張文行

(河北省衡水市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 衡水 053000)

妊娠期痔瘡是指孕婦直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。孕婦是痔瘡的高發(fā)人群，它的發(fā)生與妊娠期間孕婦盆腔內(nèi)動脈血流量增多以及子宮增大、腹壓升高壓迫盆腔，使靜脈受到壓迫回流不暢有關(guān)［1-2］。臨床主要表現(xiàn)為大便時出血，或伴痔核脫出，嚴重者伴有肛門墜脹感、貧血等。2006-03—2013-03，我們采用復(fù)方苦參洗劑、吲哚美辛栓聯(lián)合手法還納治療妊娠期痔瘡105例，并與高錳酸鉀坐浴熏洗聯(lián)合手法還納治療101例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部206例均為河北省衡水市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)二科住院患者，隨機分為2組。治療組105例，年齡20～35歲，平均(28.1±3.7)歲;孕周20～28周45例，28～34周60例;3期痔瘡78例，4期痔瘡27例。對照組101例，年齡20～35歲，平均(27.9±4.1)歲;孕周19～28周42例，28～34周59例;3期痔瘡80例，4期痔瘡21例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中痔瘡的診斷及分期標準［3］。

1.3 治療方法組均采用常規(guī)手法還納脫出的痔核:先用碘伏濕潤肛門及周圍痔瘡，起到消毒及潤滑作用，還納時動作輕柔，順時針還納，同時囑患者張口哈氣，以減輕腹壓，利于還納。囑患者調(diào)配飲食，多食富含粗纖維的食物，使大便保持通暢，注意補充足夠的維生素。

1.3.1 對照組 用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴熏洗創(chuàng)面30 min，每日2次。

1.3.2 治療組 復(fù)方苦參洗劑(浙江中法制藥有限公司，國藥準字B20020433)用熱水稀釋成30%藥液熏洗坐浴30 min，可重復(fù)加熱，每日2次;吲哚美辛栓(湖北東信藥業(yè)有限公司，國藥準字H42021462)1枚，直腸給藥，取塑料指套1只，套在食指上，取出栓劑，持栓劑下端，輕輕塞入肛門2.5 cm，每日1次。

1.3.3 療程組均連續(xù)治療1、5 d后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察方法 觀察比較2組治療1、5 d后疼痛及痔核脫出改善情況，并比較2組流產(chǎn)及早產(chǎn)情況。采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)［4］，作為疼痛的檢測指標。VAS尺長10 cm，上設(shè)5個點以百分數(shù)表示。100%為極痛，不能忍受;75%為疼痛明顯;50%為疼痛好轉(zhuǎn)，能忍受;25%為基本不痛;0為完全不痛。0～25%為消失;25% ～75%為緩解;75%～100%為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;等級資料的比較采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 組治療1、5 d后疼痛改善情況比較 見表1。

表1 組治療1、5 d后疼痛改善情況比較 例

表1經(jīng)秩和檢驗比較，2組治療1、5 d后疼痛改善情況比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組疼痛改善優(yōu)于對照組。

2.2 組治療1、5 d后痔核脫出情況比較 見表2。

表2 組治療1、5 d后痔核脫出情況比較 例

表2經(jīng)秩和檢驗比較，2組治療1、5 d后痔瘡脫出情況比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組痔核脫出情況少于對照組。

2.3 組流產(chǎn)、早產(chǎn)及手術(shù)情況比較 治療組105例，均未發(fā)生流產(chǎn)及早產(chǎn)，3例轉(zhuǎn)手術(shù)治療。對照組101例，發(fā)生先兆流產(chǎn)4例，先兆早產(chǎn)6例，經(jīng)過保胎治療后均保胎成功，10例轉(zhuǎn)手術(shù)治療。2組流產(chǎn)、早產(chǎn)及手術(shù)情況比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組流產(chǎn)、早產(chǎn)及手術(shù)發(fā)生情況均少于對照組。

3 討論

妊娠期痔瘡是產(chǎn)科常見病及多發(fā)病，妊娠后期孕婦活動量減少，腸蠕動減慢導(dǎo)致大便干結(jié)，同時因子宮膨大導(dǎo)致盆腔壓力增大，使靜脈回流受阻，靜脈曲張，以及妊娠期人體內(nèi)分泌系統(tǒng)多種激素水平的改變導(dǎo)致血管彈性改變，諸多因素造成了妊娠期痔瘡的發(fā)病率較高［5］。由于妊娠期用藥及治療受到限制，許多患者承受了很大痛苦，部分患者無奈選擇手術(shù)治療，但手術(shù)痛苦大、創(chuàng)傷大，且麻醉、止痛藥對胎兒均有一定影響，手術(shù)還可增加流產(chǎn)及早產(chǎn)的風險，增加經(jīng)濟負擔，所以臨床多采用保守治療［6］。高錳酸鉀為臨床常用消毒藥，0.02%的水溶液用于坐浴可止癢止痛、防止感染，促進脫出的痔核復(fù)位［7］。

中醫(yī)學認為，妊娠期痔瘡是因熱濕內(nèi)蘊、氣血瘀滯等原因造成，治宜清熱涼血，利濕解毒，益氣活血。中藥熏洗法是中醫(yī)外治法之一，是借助熱力蒸汽使藥物直接作用于患處，發(fā)揮藥物功效，同時因為熱力的作用可以擴張血管，促進局部血液循環(huán)，從而促進藥物吸收，兩者可起到協(xié)同作用［8］。復(fù)方苦參洗劑為純中藥制劑，主要是由苦參、白鮮皮、地膚子、黃柏、土荊皮、金銀花、蛇床子、蒼術(shù)組成。方中苦參清除下焦?jié)駸?白鮮皮清熱燥濕，祛風解毒;地膚子清熱利濕，祛風止痛;黃柏清熱燥濕，瀉火解毒;土荊皮殺蟲止癢;金銀花清熱解毒，涼散風熱;蛇床子溫腎助陽，祛風燥濕;蒼術(shù)燥濕健脾，調(diào)理脾胃。諸藥合用，具有清熱解毒、燥祛風化濕、止癢止痛的功效。吲哚美辛為非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，具有抑制前列腺素合成的作用，其消炎鎮(zhèn)痛及解熱作用均可能與抑制前列腺素的合成有關(guān)，且前列腺素有刺激子宮收縮和軟化宮頸的作用，吲哚美辛由于抑制前列腺素合成而抑制宮縮，防治孕婦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，且對＜34周且羊水正常的胎兒短時間用藥無明顯不良反應(yīng)［9］。

本研究結(jié)果顯示，復(fù)方苦參洗劑、吲哚美辛栓聯(lián)合手法還納治療妊娠期痔瘡臨床療效明顯優(yōu)于采用高錳酸鉀治療，可以明顯緩解疼痛癥狀，減少痔核脫出，預(yù)防流產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生，減少手術(shù)率，且無明顯毒副作用，安全可靠。

［1］ 翟云起，張桂榮，何凱，等.妊娠期痔瘡急性發(fā)作的診斷與治療［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29(1):36-37.

［2］ 李曉華，張重陽.孕產(chǎn)婦炎性外痔的病因與治療近況［J］.光明中醫(yī)，2013，28(1):133-134.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:285-289.

［4］ 李仲廉.臨床疼痛治療學［M］.天津:天津科學技術(shù)出版社，1994:387.

［5］ 黃鳳，洪玉芬，潘芳杰.孕產(chǎn)婦痔瘡患者的診治與護理［J］.時珍國醫(yī)國藥，2012，23(8):2102-2103.

［6］ 張志誠，臨床產(chǎn)科學［M］.天津:天津科學技術(shù)出版社，1994:194.

［7］ 穆兵.吲哚美辛在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用［J］.新醫(yī)學，2003，34(3):188，192.

［8］ 劉春風，蔣曉琦.中藥熏洗治療產(chǎn)后痔瘡20例［J］.光明中醫(yī)，2010，25(3):449.

［9］ 易瑒.高錳酸鉀溶液聯(lián)合中藥坐浴治療痔瘡術(shù)后水腫效果觀察［J］.全科醫(yī)學臨床與教育，2013，11(3):344-346.