邰文靜，葛鎖華，胡井喜

C－反應(yīng)蛋白(c－reactiveprotein，CRP)是一種能與肺炎球菌C 多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時相反應(yīng)蛋白。它由肝臟合成，具有多種生物活性，被認(rèn)為是最敏感的炎癥指標(biāo)之一［1］。CRP 不僅是心血管疾病危險最有力的預(yù)測因子之一，而且能對妊娠期糖尿病未來風(fēng)險預(yù)測及臨床治療有效性進(jìn)行評估，監(jiān)測感染性疾病和心血管疾病。全程CRP 主要受炎癥影響，其在血液中濃度一般相對穩(wěn)定，不受放療、化療、皮質(zhì)激素治療影響。近年來，由于檢測技術(shù)的更新，測定CRP 的方法也日趨快速、簡便和可靠，所以在臨床的輔助診斷上正發(fā)揮著越來越重要的作用。我們在工作中發(fā)現(xiàn)，全血標(biāo)本存放時間及溫度對全程C－反應(yīng)蛋白結(jié)果有影響。為了保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，我們設(shè)定不同的溫度和時間條件下檢測同一標(biāo)本的CRP 值后進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源 本組20 例全血標(biāo)本均來自本院門診及住院患者，其中男10 例，女10 例，年齡20～50 歲。每管EDTA－K2 抗凝血2 ml 充分混勻，每人5 管。儀器:特定蛋白儀IMMAGE 800、檢測方法為乳膠增強散射比濁法，用定標(biāo)品(批號M209266)校準(zhǔn)儀器。試劑:配套試劑(批號M310431)，每天用質(zhì)控血清同標(biāo)本一起檢測，結(jié)果均在控。

1.2 檢測方法 將20 例新鮮全血標(biāo)本混勻后分為5 組，每組上機檢測2 次，取其平均值。A 組立即檢測;B 組4℃冷藏保存1 天后檢測;C 組4℃冷藏保存10 天后檢測;D 組－20℃冷凍保存1 天后檢測;E 組－20℃冷凍保存10 d 后檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，實驗數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用配對t 檢驗。

2 結(jié)果

B 組檢測結(jié)果與A 組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，C 組結(jié)果與A 組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);D 組和E 組的9 項檢測結(jié)果與A 組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，且5 項差異顯著(P＜0.01)。且所有－20℃冷凍結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)差值均小于4℃冷藏結(jié)果，說明冷凍標(biāo)本較冷藏標(biāo)本結(jié)果更為穩(wěn)定。

表1 各組全程C 反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果

3 討論

C-反應(yīng)蛋白是一種正急性時相反應(yīng)蛋白，在機體遭受創(chuàng)傷或炎癥造成組織損傷時由肝臟合成后釋放入血。炎癥初期上升迅速，一般在感染后4～6 h 合成即明顯增加，半衰期短，不受貧血、抗炎藥物和激素影響［2］。全程C－反應(yīng)蛋白也可也為較長時間(6～8 周)的血糖濃度提供回顧性評價［3］，而不受短期溫度波動的影響。CRP 作為最敏感的炎癥指標(biāo)之一，為兒童常見病尤其是感染性與非感染性疾病的鑒別診斷提供依據(jù)，其升高和下降與細(xì)菌感染程度和抗炎治療有效與否呈正相關(guān)，在指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物方面也具有重要參考價值［4］。但CRP 診斷感染時，也應(yīng)注意其局限性:(1)CRP 為一種非特異蛋白，有很多因素如損傷出血也可使其升高。(2)CRP 由肝臟產(chǎn)生，當(dāng)肝臟損害時其增高不明顯。(3)可有假陽性。(4)病毒感染時CRP 可不升高。CRP 的檢測在八十年代以前作為炎癥和組織損傷的非特異性標(biāo)志物大量應(yīng)用于臨床，但由于過去CRP 的檢測方法較為落后，假陽性和假陰性很高，影響了它在臨床上應(yīng)用的價值。目前，由于WHO 的國際標(biāo)準(zhǔn)的建立［5］，血中CRP 測定已成為一種高精度、高靈敏度、易實行的檢測方法，在臨床應(yīng)用領(lǐng)域大大增加，其在醫(yī)學(xué)上的價值也得到廣泛驗證和認(rèn)可，所以當(dāng)前在檢驗科的標(biāo)本量也大大增加，有必要在操作中需要我們對標(biāo)本的不同保存條件對檢測結(jié)果的影響進(jìn)行探討［6］。我們的實驗結(jié)果顯示在1 d 內(nèi)4℃保存的標(biāo)本對檢測結(jié)果沒有影響，這與文獻(xiàn)中報道的也相符［7］。檢驗科工作的任務(wù)就是保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確性，這樣才能為臨床診斷提供有力的依據(jù)，在方法的準(zhǔn)確性和靈敏度得到保證的情況下，檢測標(biāo)本采集和存放必須符合檢測要求。全程C－反應(yīng)蛋白的標(biāo)本要求抗凝處理，并應(yīng)盡量及時檢測［8］，如不能及時檢測時，可將標(biāo)本在4℃保存1 d，對檢測結(jié)果基本沒有影響，能很好的滿足臨床診療的需求。

［1］伍松嬌，梁景云，張以昆，等.不同類型冠心病心絞痛患者血清IL-18 和hs-CRP 的檢測及臨床意義［J］.檢驗醫(yī)學(xué)，2009，24(1):36.

［2］羅 勤，程 均，劉 明.C 反應(yīng)蛋白檢測在小兒呼吸道感染中的臨床研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(6):732.

［3］池洪治，張建東.全血超敏C－反應(yīng)蛋白檢測方法評價［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(9):1409.

［4］孟黎輝.外周血C 反應(yīng)蛋白測定對兒童急性上呼吸道感染的診斷價值［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2009，26(2):236.

［5］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.第3 版.南京:東南大學(xué)出版社，2006:590-591.

［6］魏 昊，叢玉隆.醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量管理與認(rèn)可指南［M］.北京:中國計量出版社，2004:72-75.

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［8］徐國賓，蔣 琳.臨床生物化學(xué)常規(guī)定量方法的分析性能評價［J］.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，30(6):718-720.