謝 葦 吳文其

(廣西科技大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，柳州市 545005，E-mail:gxxiewei@163．com)

卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃，由國(guó)家教育部、衛(wèi)計(jì)委(原衛(wèi)生部)決定共同實(shí)施，實(shí)施周期為10年，分批進(jìn)行立項(xiàng)建設(shè)，2012年底批準(zhǔn)第一批“3+2臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革”41項(xiàng)，廣西科技大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院是該項(xiàng)目廣西獲批準(zhǔn)的唯一單位。為貫徹落實(shí)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010－2020年)》《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》［1］和《關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)》［2］等文件精神，積極探索具有特色的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，加強(qiáng)學(xué)校醫(yī)學(xué)教育改革，我院于2013年9月開(kāi)設(shè)了3+2卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)項(xiàng)目班(以下簡(jiǎn)稱(chēng)項(xiàng)目班)。

通過(guò)項(xiàng)目班實(shí)施3+2卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃，探索建立適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)高等職業(yè)教育發(fā)展和本地區(qū)基層衛(wèi)生人才需求的培養(yǎng)模式，使培養(yǎng)的學(xué)生具有集“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”六位一體的能力，成為“下得去、用得上、留得住、用得好、基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐能力強(qiáng)”的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。

1 項(xiàng)目班實(shí)施的基礎(chǔ)條件

我院是廣西壯族自治區(qū)級(jí)高校示范性臨床醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)基地、廣西農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)基地和全科醫(yī)生培訓(xùn)基地，為保障項(xiàng)目班整體培養(yǎng)過(guò)程的順利實(shí)施及培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，多次召集各臨床學(xué)科、教務(wù)、學(xué)工、團(tuán)委等部門(mén)就項(xiàng)目班學(xué)員選拔、人才培養(yǎng)方案、教學(xué)計(jì)劃、實(shí)習(xí)、就業(yè)及升本等問(wèn)題進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，制訂相應(yīng)的政策和方案。先后出臺(tái)了《第一臨床醫(yī)學(xué)院關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)3+2卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)項(xiàng)目班學(xué)員選拔及動(dòng)態(tài)管理實(shí)施辦法》《第一臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)3+2卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)項(xiàng)目班人才培養(yǎng)方案(試行)》《第一臨床醫(yī)學(xué)院3+2卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)項(xiàng)目班教學(xué)計(jì)劃(試行)》《第一臨床醫(yī)學(xué)院3+2卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)項(xiàng)目班實(shí)習(xí)管理規(guī)定(試行)》等文件。

2 項(xiàng)目班改革特色及主要措施

教育部、衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》［1］明確提出改革要通過(guò)“加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)能力建設(shè)，提高人才培養(yǎng)水平”來(lái)實(shí)現(xiàn)為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。據(jù)此，我們?cè)谥朴?+2卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)項(xiàng)目人才培養(yǎng)模式時(shí)，通過(guò)調(diào)研、專(zhuān)家座談?wù)撟C等方式確立了以理論夠用，重醫(yī)德、強(qiáng)技能的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。具體措施如下。

2．1 制訂新的人才培養(yǎng)方案 方案注重基礎(chǔ)夠用，重醫(yī)德、強(qiáng)技能的理念，項(xiàng)目班按照新方案開(kāi)展教育教學(xué)活動(dòng)，在每學(xué)期的期初、期中和期末開(kāi)展教學(xué)檢查、調(diào)研和總結(jié)工作，確保新方案切實(shí)可行。

2．2 實(shí)行導(dǎo)師制人才培養(yǎng) 在臨床學(xué)科教研室挑選專(zhuān)業(yè)班主任，引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展“早臨床、多臨床”學(xué)習(xí)，要求學(xué)生在第一學(xué)年利用寒暑假時(shí)間到基層醫(yī)院見(jiàn)習(xí)不少于2周，體驗(yàn)基層醫(yī)院生活和工作環(huán)境;利用附屬醫(yī)院的便利條件，結(jié)合專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)進(jìn)度適時(shí)進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)，進(jìn)一步落實(shí)“早臨床、多臨床”的教學(xué)要求。同時(shí)配備專(zhuān)門(mén)輔導(dǎo)員，引導(dǎo)和帶領(lǐng)學(xué)生開(kāi)展豐富多彩的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，保證學(xué)生第二課堂學(xué)習(xí)效果和質(zhì)量。

2．3 項(xiàng)目班的課程體系改革 人才培養(yǎng)模式改革的主要手段是課程設(shè)置改革。根據(jù)學(xué)生在校時(shí)間短、課程多、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重的實(shí)際情況，學(xué)院多次組織各學(xué)科、課程負(fù)責(zé)人商討項(xiàng)目班人才培養(yǎng)方案、課程整合及具有特色的教改模式，在課程設(shè)置方面進(jìn)行了以下改革。

2．3．1 加強(qiáng)職業(yè)道德培養(yǎng):增設(shè)學(xué)生就業(yè)崗位需要的醫(yī)學(xué)人文課程，如醫(yī)療安全、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理等課程，通過(guò)學(xué)習(xí)讓學(xué)生初步掌握醫(yī)療安全方面的基本知識(shí)和相關(guān)法律制度，懂得自己的權(quán)利和義務(wù)以及如何利用法律武器來(lái)保護(hù)自己的權(quán)益;讓學(xué)生了解將來(lái)就業(yè)主要崗位——鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的現(xiàn)狀及初步掌握鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理的基本內(nèi)容和知識(shí)，為后續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。同時(shí)優(yōu)化和完善醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等課程教學(xué)內(nèi)容和方法，強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)道德教育與培養(yǎng)。

醫(yī)德教育不僅僅是在課堂上講，更重要的是將醫(yī)德教育與素質(zhì)教育結(jié)合在一起，醫(yī)德教育融合于基礎(chǔ)課、專(zhuān)業(yè)課的教學(xué)過(guò)程，貫穿理論、實(shí)訓(xùn)和實(shí)踐教學(xué)全過(guò)程。同時(shí)開(kāi)展多種形式的第二課堂活動(dòng)，加深學(xué)生對(duì)基層醫(yī)生職業(yè)的責(zé)任及使命的理解，提高服務(wù)于基層的職業(yè)堅(jiān)定性和自身綜合素質(zhì)。

2．3．2 加強(qiáng)臨床實(shí)踐技能教學(xué):將《診斷學(xué)》部分內(nèi)容和內(nèi)、外、婦、兒、五官、護(hù)理等學(xué)科的臨床基本技能整合在一起，形成一門(mén)跨學(xué)科、多層次、綜合性的全新實(shí)踐技能課程《臨床基本技能》，課程在第二學(xué)期開(kāi)設(shè)，使學(xué)生能早期接觸臨床;同時(shí)模擬醫(yī)院課余和周末時(shí)間對(duì)學(xué)生開(kāi)放，以利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)。另外第三學(xué)期還開(kāi)設(shè)《臨床技能綜合應(yīng)用》課程，進(jìn)一步強(qiáng)化和提高學(xué)生綜合應(yīng)用各種臨床技能的能力。

2．3．3 增加全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)和技能的教學(xué):由于培養(yǎng)對(duì)象今后就業(yè)方向主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層單位，慢性病管理、健康教育等公共衛(wèi)生管理成為工作的主要內(nèi)容之一，故在原已開(kāi)設(shè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》的基礎(chǔ)上增加開(kāi)設(shè)《社區(qū)流行病學(xué)與慢性病管理》課程，該課程的開(kāi)設(shè)同時(shí)也為后續(xù)全科醫(yī)生的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

3 運(yùn)用多種教學(xué)手段，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高教學(xué)質(zhì)量

3．1 建立專(zhuān)業(yè)課程網(wǎng)站 建立了內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、臨床基本技能、五官科學(xué)、皮膚性病學(xué)等主要專(zhuān)業(yè)課程網(wǎng)站，網(wǎng)站內(nèi)容包括教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃、教案、課件和師生互動(dòng)等平臺(tái)，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

3．2 改革教學(xué)方法和手段 學(xué)院采取積極的措施改革教學(xué)方法和手段，采用基于問(wèn)題學(xué)習(xí)、任務(wù)導(dǎo)向教學(xué)、案例為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)、引導(dǎo)式、交互式等多種教學(xué)方法和手段。同時(shí)，提倡通過(guò)學(xué)生自我評(píng)估，促進(jìn)其自主學(xué)習(xí)能力的形成。

4 努力提高教師隊(duì)伍“雙師”素質(zhì)

通過(guò)組建第一臨床醫(yī)學(xué)院，把原臨床醫(yī)學(xué)系的專(zhuān)科教師與第一附屬醫(yī)院臨床醫(yī)師聯(lián)合在一起，統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配。專(zhuān)任教師通過(guò)參加臨床一線工作，提高臨床實(shí)踐能力，豐富教學(xué)素材;臨床一線醫(yī)師通過(guò)參加教學(xué)活動(dòng)，提高了理論水平和科研能力。教師隊(duì)伍的“雙師”素質(zhì)得到有效提升。

5 階段性成果

通過(guò)實(shí)施項(xiàng)目班的研究和實(shí)踐，初步形成了“3+2卓越醫(yī)生培養(yǎng)教育”項(xiàng)目的人才培養(yǎng)模式，制訂了人才培養(yǎng)方案及實(shí)施計(jì)劃，建立了有利于學(xué)生全面發(fā)展和個(gè)性發(fā)展相輔相成的管理制度和評(píng)價(jià)辦法;建立了一支高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)高等職業(yè)教育“雙師”型教師隊(duì)伍;建立了專(zhuān)業(yè)課程群網(wǎng)站，有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力;在實(shí)踐教學(xué)方面，通過(guò)“早臨床、多臨床和反復(fù)臨床”的培養(yǎng)過(guò)程，臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，能夠與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接。

6 存在問(wèn)題及進(jìn)一步建設(shè)的思路與建議

6．1 建議將“臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)3+2卓越醫(yī)生”納入每年招生計(jì)劃，實(shí)行訂單定向招生 教育部、衛(wèi)計(jì)委提出《關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)》至今已2年，許多承擔(dān)3+2卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)項(xiàng)目的醫(yī)學(xué)院校在不同程度上為落實(shí)項(xiàng)目計(jì)劃，做了許多有益的探討［3－5］。但是直到2014年全國(guó)高校招生目錄仍然沒(méi)有“臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)3+2卓越醫(yī)生項(xiàng)目”的有關(guān)表述。由于不能夠在學(xué)生入校環(huán)節(jié)進(jìn)行宣傳和把控，給后續(xù)管理和執(zhí)行帶來(lái)諸多不便和后遺癥。是否可以參照《關(guān)于印發(fā)開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見(jiàn)的通知》［6］精神，“3+2卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)項(xiàng)目”也實(shí)行訂單定向招生并且納入當(dāng)年招生計(jì)劃。

6．2 建議盡快在政策上明確后續(xù)2年培養(yǎng)實(shí)施細(xì)則

目前在全科醫(yī)生培養(yǎng)方面，我國(guó)主要采取規(guī)范化培養(yǎng)途徑和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)培養(yǎng)兩種途徑。規(guī)范化培養(yǎng)主要是通過(guò)部分本科院校招收全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，但是招生人數(shù)有限，遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)和基層醫(yī)院對(duì)全科醫(yī)生的需求，目前還是通過(guò)在職人員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)培養(yǎng)為主。我們認(rèn)為“3+2卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”在屬性上應(yīng)該屬于前者，但在后2年的具體實(shí)施方面同時(shí)具有上述兩種途徑的屬性。按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委等7部委2013年12月31日頒布的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》［7］要求:專(zhuān)科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生應(yīng)該參加2年畢業(yè)后培訓(xùn)(3+2)，培訓(xùn)期間以培訓(xùn)基地同等條件住院醫(yī)師工資水平發(fā)放工資，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)由國(guó)家、地方、培訓(xùn)基地多方籌集。但目前實(shí)施的“3+2卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”前3年學(xué)校教育培養(yǎng)與后2年規(guī)范化培訓(xùn)如何銜接，其培訓(xùn)基地選擇、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、學(xué)習(xí)期間如何參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生資格考試、學(xué)生待遇等問(wèn)題尚無(wú)明確實(shí)施細(xì)則，這對(duì)于項(xiàng)目的實(shí)施極為不利。希望有關(guān)部門(mén)盡快制訂有關(guān)的實(shí)施細(xì)則。

6．3 加大課程改革力度 3年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在校時(shí)間短，而目前執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生考試大綱無(wú)論在基礎(chǔ)知識(shí)還是專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能方面的要求都比較高，涵蓋內(nèi)容范圍廣，給教學(xué)工作帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)。我們擬遵循“理論夠用為度”的原則，通過(guò)“整合、創(chuàng)新、面向基層和臨床”的教學(xué)改革理念，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床專(zhuān)業(yè)核心課程進(jìn)行系統(tǒng)的整合。依據(jù)“從宏觀到微觀，從形態(tài)到功能，從正常到異常，從疾病到治療藥物”的認(rèn)知規(guī)律，將《人體解剖學(xué)》《組織胚胎學(xué)》《生物學(xué)》《微生物學(xué)》《病理學(xué)》《生理學(xué)》和《人體寄生蟲(chóng)學(xué)》等課程，分別按器官系統(tǒng)進(jìn)行整合教學(xué)。對(duì)專(zhuān)業(yè)課程從課程整體優(yōu)化出發(fā)，應(yīng)用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)，重組、整合臨床醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容，以器官、系統(tǒng)為模塊，以疾病為中心，建立以下臨床課程模塊:呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等模塊，讓各系統(tǒng)和器官的疾病有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

［1］ 中華人民共和國(guó)教育部，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)［EB/OL］．(2012-05-07)［2015-01-10］．http://www．moe．gov．cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s7014/201404/xxgk_166951．html．

［2］ 中華人民共和國(guó)教育部，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見(jiàn)［EB/OL］．(2012-05-07)［2015-01-10］．http://www．moe．gov．cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s7014/201404/xxgk_166950．html．

［3］ 劉成玉，王元松，馬桂馨，等．基于“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式研究［J］．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014，13(4):349 －352．

［4］ 儲(chǔ)全根，尤吾兵．“卓越醫(yī)生”培養(yǎng)背景下醫(yī)學(xué)生“職業(yè)精神”教育缺失的表征［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(22):3 495－3 497．

［5］ 孫德俊，袁 寧．“3+2”三年制專(zhuān)科臨床醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式探索［J］．課程教育研究，2014(2):243－244．

［6］ 國(guó)家發(fā)展改革委，衛(wèi)生部，教育部，等．關(guān)于印發(fā)開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見(jiàn)的通知［EB/OL］．(2010-06-02)［2015-01-10］．http://www．moe．gov．cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/moe_1779/201012/112693．html．

［7］ 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，中央編辦，國(guó)家發(fā)展改革委，等．國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門(mén)關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)［EB/OL］．(2013-12-31)［2015-01-10］．http://www． nhfpc． gov． cn/qjjys/s3593/201401/032c8cdf2eb64a369cca4f9b76e8b059．shtml．