張軍平　王昌儒

肝脾腎肺功能失調與便秘的關系及治療

張軍平王昌儒

【摘要】通過查閱大量與便秘診治相關的理論研究與臨床文獻報道，并結合臨床實際，探討便秘產生的病因病機與肝脾腎肺功能失調之間的相關性，為中醫(yī)藥治療便秘提供理論支撐。通過研究發(fā)現，肝脾腎肺的功能失調是便秘的根源。便秘的病機是肝失疏泄、肝不藏血，腎之陰陽失調，肺失宣肅，脾失運化。肝失疏泄、肝不藏血致體內氣機失調、津液不足而形成便秘;腎內蘊元陰元陽，腎之陰陽失調使人體內各臟腑之陰陽均出現不足，從而產生便秘;脾主運化，其功能失調會使體內氣、血、津、液的生成和輸布失常而產生便秘;肺失宣肅致氣機的升、降、出、入異常，也和便秘的形成有關。對于便秘的治療應在辨證的基礎上運用疏肝氣、調腎陰陽、健脾氣、協(xié)調肺之宣肅為法。

【關鍵詞】便秘;肝脾腎肺功能失調;診治

便秘是臨床常見的復雜癥狀，主要是指排便次數減少、糞便干結、排便費力等。通常以排便頻率減少為主，但對于便秘的診斷必須結合糞便的性狀、本人平時排便習慣和排便有無困難作出有無便秘的判斷。便秘常和糖尿病、心腦血管病、消化系疾病、泌尿系病癥等相互影響，故診治便秘，不能僅用瀉下一法，要有整體觀念，從病人的情況出發(fā)，辨證治療。否則對病情錯綜之便秘，不僅療效不顯，反而帶來弊端諸多。臨證更應知常達變，深究其源。

1　肝的功能失調與便秘的關系與治療

1.1肝的功能失調與便秘的病機關系

肝的主要生理功能是主疏泄與主藏血，無論疏泄或是藏血的功能失調，均能導致便秘。肝失疏泄則氣機運行失暢，引起脾氣不升、胃氣不降，中焦樞機不運，使五臟功能失調?！捌情T亦為五臟使”，五臟功能失常則魄門不能正常啟閉而出現便秘。朱丹溪云“氣有余便為火”，肝氣郁滯而化為火，內傷人體陰液，津枯則大便秘結。大便積于體內使腑氣不通，反過來也會加重肝的疏泄功能失調。肝的另一重功能是主藏血，《素問·五臟生成》說:“人臥血歸于肝。”肝貯藏充足的血液，對五臟六腑具有濡養(yǎng)作用，如《素問·五臟生成》云:“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！比缛舾尾徊匮迮K六腑不能被濡養(yǎng)，則會出現血虛便秘。肝的疏泄與藏血之間有密切的關系，如唐容川說:“肝屬木，木氣沖和調達，不致郁遏，則血脈得暢?！笨梢姼沃魇栊古c主藏血是相輔相成、相互為用的。疏泄機能正常，氣機調暢，則血運通達。藏血正常則血發(fā)揮濡養(yǎng)作用，不使肝氣亢逆，才能保持全身氣機疏通暢達。由此可見肝的功能失調，一方面可因氣機失常，至胃腸的傳導功能的失調而出現便秘，另一方面也會由氣血運行及不能藏血，而至血不能濡養(yǎng)臟腑而成便秘。

1.2便秘的治肝當以疏肝氣，養(yǎng)肝血為務

肝氣郁滯者，方藥可用四磨湯、三和散、六磨湯之類。如《世醫(yī)得效方》言:“四磨湯治氣滯腹急，大便秘澀?！保?］《濟陰綱目·大便燥結》亦有“七情氣閉，后重窘迫者，三和散，六磨湯”［2］。對于肝血不足者，用四物湯、麻仁潤腸丸可也。如《濟陰綱目·大便燥結》亦云:“產后亡血，一切病后，血氣未復而秘者，并宜潤腸丸?！焙I(yè)等［3］認為肝失疏泄會引起便秘，并在臨床實踐中運用心理治療、飲食治療及舒肝理氣藥物使病患肝氣得舒，從而對便秘的治療取得了良好效果。鄭敬利等［4］在臨床工作中發(fā)現，許多女性青年病人，因為工作或生活壓力過大，導致情志失調，會引起氣滯便秘，其運用柴胡疏肝散加減治療此類病人取得了良好效果。老年性便秘原因很多，因大腸的傳導功能有賴于肺氣的肅降，肝氣的疏泄，腎的開闔。唐盛舉［5］發(fā)現，老年之所以多患便秘之疾，蓋因老之體津血虧少，元氣虛餒，大腸精枯血少，肝乏疏泄之能，而至腎無開闔之力，必然出現胃燥腸枯而便秘，在治療中應用疏肝氣養(yǎng)肝血的藥物，也多取得理想效果。

2　脾的功能失調與便秘的關系

2.1脾的功能失調與便秘的病機關系

脾的主要生理功能為主運化和主統(tǒng)血。食物中營養(yǎng)物質的消化吸收及體內精、氣、血、津液的正常轉輸都需要脾氣的正常轉運?！端貑枴び駲C真藏論》說:“脾為孤臟，中央土以灌四傍?！彼云獾倪\化功能健全，則能為化生精、氣、血等提供充足的養(yǎng)料。若脾氣的運化功能減退，則水谷精微的吸收失常，會出現腹脹、便溏、便秘、食欲不振等病癥?！捌⒅鳛槲感衅浣蛞阂病保獠蛔銊t胃腸的功能也會出現異常，脾氣不升則胃腸之氣不能正常通降，致食物糟粕在腸道內的停留時間過長而形成便秘。脾主統(tǒng)血，脾的統(tǒng)血功能正常有賴于脾氣的正常，如《金匱要略編注·下血》說:“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝?！逼獠蛔阋粍t會使血的化生不足，二則會引起出血，進而導致人體血虛，津血同源，血虛日久會出現津液虧虛，津血同虧則腸道不潤而發(fā)生便秘。

2.1便秘的治脾當以塞因塞用，以補脾氣為法

《張氏醫(yī)通》指出:“古人有胃實脾虛，風秘氣秘……胃實而秘，善飲食，小便赤澀，麻仁丸。脾虛不能運化，倦怠，懶于言動，補中益氣倍升、柴、當歸，煎成調生蜜、麻油，清氣一升，濁氣自降，有脾虛下秘者，以湯下麻仁丸?！保?］周峰等［7］注意到許多老年便秘病人，多因脾氣虛弱，胃腸蠕動不足而致，在治療上運用白術、黃芪、檳榔等藥物對86例老年便秘患者進行了治療，總有效率達到92%。劉曉博等［8］觀察黃芪湯加味治療脾虛氣弱型便秘的臨床療效，發(fā)現其總有效率可達80%以上。

3　腎的功能失調與便秘的關系

3.1腎的功能失調與便秘的病機關系

腎為后天之本，內蘊元陰元陽。無論是腎陰虛或是腎陽虛均會形成便秘。腎陰虧虛則全身陰液虧損，腸道津枯，從而出現無水停舟，而形成便秘，正如《景岳全書》云:“五臟之陰氣，非此不能滋?！保?］《素問·逆調論》說:“腎者水藏，主津液?！蹦I氣對于水液的代謝具有調節(jié)作用，水液的代謝雖是在肺、脾、腎、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱等臟腑的共同參與下完成的，但各臟腑的功能正常依賴于腎的功能正常，如若腎的功能失常，各臟腑就不能正常運化水液，從而造成陰津不足或陰液不歸正化而成水腫，終致大腸津虧而成便秘。腎陽為一身陽氣之本，腎陽虛一方面會引起脾陽虛，因后天需要先天的滋養(yǎng)，脾陽虛則致脾氣虛，脾氣虛則不能主運化、主統(tǒng)血而出現便秘。另一方面，腎陽不足，則陰寒凝滯，津液不通使大腸的傳導失常而形成便秘。

3.2便秘的治腎當以調和陰陽為主

腎司二便，主開合，因此腎之陰陽失調，腎虛則大腸不通。腎中無火，則大腸就不能傳化水谷。腎之開合失司，必然導致大便異常。如《素問·氣厥論》中云:“膀胱移熱于小腸，膈腸不便。”腎虛導致小便頻多，通過補腎固澀小便，水液偏滲腸道，腸道得到濕潤、濡養(yǎng)而有助于排便。人至中老年，腎氣漸衰，人之氣血陰陽相對不足，腸道失溫化與濡養(yǎng)，腸道傳導困難與乏力，從而產生便秘，因此，補腎固腎、調補氣血等均有助于通便。王敏英等［10］認為，腎陰虛能導致便秘，并用滋陰補腎法治療便秘取得了可喜療效;溫腎對于治療老年腎陽虛而致的便秘有特效，黃鵬等［11］運用濟川煎治療陽虛便秘也取得了良效。

4　肺的功能失調與便秘的關系與治療

4.1肺的功能失調與便秘的病機關系

肺與大腸相表里，《靈樞·本輸》稱之為“肺合大腸”。肺居胸中，具有主宣發(fā)肅降、通調水道、朝百脈，主治節(jié)等生理功能;大腸位居下焦，上接小腸，下端為魄門，其生理功能可概括為傳導糟粕，吸收水分，變化生成大便并排出體外。肺居上焦，其氣肅降，肺氣降則有利于大腸的傳導，幫助大腸排泄大便、保持腑氣通暢的功能正常;大腸位居下焦，其腑氣通暢，排泄大便的功能正常，則有利于肺氣的肅降，使呼吸保持深沉平穩(wěn)［12］。肺氣虛弱，則大腸運行無力，使糟粕停于腸道過久而成為秘結［13］。肺為水之上源，通調水道，參與水液代謝，而大腸亦參與水液代謝，能吸收食物中之水分，使大便成形;反之則引起大便秘結?！端貑枴そ浢}別論篇》曰:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行，合于四時五臟，陰陽揆度以為常也。”反之素體陽虛，或飲酒過多，辛辣厚味，熱毒內盛，熱病之后肺胃燥熱下移于大腸可致大腸積熱，耗傷津液，以致腸道干澀燥結而成便秘?！妒颐茕洝吩?“大便秘結者，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎?肺燥則清肅之氣不能下行于大腸，而腎經之水，僅足以自顧，又何能旁流以潤溪澗哉?”［14］充分闡明肺燥不行清肅之令可致便秘的理論。故《血證論·便閉》云:“肺與大腸相表里，肺遺熱于大腸則便結，肺津不潤則便結，肺氣不降則便結?！保?5］

4.2便秘的治肺當以調和肺的宣發(fā)與肅降為本

大腸之所以能傳導，是因為其為肺之腑。肺氣下達，故能傳導。臨床上可見凡肺經實熱、久病體虛、久咳傷肺均能影響肺臟功能而導致便秘，如唐容川《血證論》說:“肺移熱于大腸則便結，肺津不潤則便結，肺氣不降則便結。”符林海等［16］發(fā)現臨床上便秘雖被分為熱秘、氣秘、寒秘、風秘、燥秘、血秘等，但在臨床中被驗證有效的古方中大都含有宣降肺氣的藥物，如治熱秘的升麻湯中尚重用前胡、升麻等宣發(fā)肺氣;治寒秘的附子當歸蘇子湯更借紫蘇子辛潤肅降肺氣，從而起化冷積、開秘結之功;治風秘的皂角丸中防風、羌活、白芷等祛風，枳殼、橘紅等寬腸理氣，麻仁、檳榔潤腸導滯，而皂角、苦杏仁不僅潤腸道，且降肺氣，表里同冶，風去則大腸傳導如常;治氣秘多用蘇子降氣湯，其中宣降肺氣是本方的重要環(huán)節(jié);治血秘陰血不足，腸失濡潤則大便難，潤腸丸中阿膠滋陰養(yǎng)血，枳殼、陳皮行氣以助傳送，麻黃、苦杏仁、紫蘇子宣降肺氣所用陳皮者，以手陽明病與手太陰為表里也。臨床上亦可見以宣肺之法，所謂“提壺揭蓋”治療便秘者［17］。

3　結語

綜上所述，便秘一癥的形成原因復雜，與飲食生活習慣、氣血陰陽及五臟六腑的功能狀態(tài)都密切相關，但其形成與肝、脾、肺、腎的功能失調至為密切。肝失疏泄、肝不藏血會出現便秘，脾失運化、脾不統(tǒng)血會形成便秘，肺失宣降、水道失調會形成便秘，腎陰虛、陽虛致五臟失養(yǎng)也會產生便秘。對于便秘和治療當分為治肝、治脾、治肺、治腎。治肝當用當歸、芍藥、柴胡等藥以疏肝理氣養(yǎng)血，治脾當用白術、黃芪、萊菔子等以健脾益氣，通降胃氣，治肺當以杏仁、升麻、紫蘇子等使肺之宣發(fā)與肅降功能協(xié)調，治腎當分清腎陰虛便秘與腎陽便秘之別，腎陰虛便秘當用生地黃、玄參、當歸等以滋陰養(yǎng)血，治腎陽虛當以肉叢蓉、牛膝、當歸、澤瀉、枳殼等以溫陽補血行氣。

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(收稿日期:2014-02-04)(本文編輯:蒲曉田)

作者簡介:張軍平(1974－)，本科，副主任醫(yī)師。研究方向:中西醫(yī)結合防治兒科疾病。E-mail: zjp666@ sina.com

【中圖分類號】R256.35

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2015.06.019

作者單位: 476000睢縣婦幼保健院兒科(張軍平);商丘市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科(王昌儒)