胡世紅

（南京特殊教育師范學院 藝術(shù)學院，江蘇 南京 210036）

高等音樂治療人才培養(yǎng)模式下的教學實踐探究
——以娛樂性音樂治療運用于老人心理干預為例

胡世紅

（南京特殊教育師范學院 藝術(shù)學院，江蘇 南京 210036）

學生運用娛樂性音樂治療技術(shù)，改善老年人由于心理功能的變化而引起的孤獨、憂郁、焦慮、憤怒等心理問題與精神疾患，引導他們關(guān)注周圍環(huán)境，減輕和消除上述問題，加強對自我人生意義的認識和自我價值的實現(xiàn)與肯定，提高生活質(zhì)量，促進身心健康，具有十分重要的意義。

教學實踐 娛樂性音樂治療 老年人 心理干預

音樂治療是跨越多門學科的綜合性交叉邊緣學科，此學科對人才培養(yǎng)要求高。由于其操作性非常強，因而僅局限于校內(nèi)音樂治療理論、自我覺察和體驗等學習是不夠的。為了使學生能夠?qū)W習的知識運用于實踐，組織學生前往特殊學校、社區(qū)、養(yǎng)老院等場所，針對老年人開展邊教邊練，邊學邊問的音樂治療教學實踐活動，讓學生在實踐中針對不同的個體、癥狀、性格、情緒、行為等，配以適宜的音樂治療方法，客觀、正確地使用音樂治療技術(shù)。

老年人由于生理、心理功能方面的變化，加上生活環(huán)境的變遷，心理問題日顯突出，它不僅給老人身心帶來了嚴重傷害，而且直接影響其生活質(zhì)量，而且給其兒女的生活及社會的平穩(wěn)帶來一定的影響。由于音樂是大多數(shù)老年人所喜愛的，因此學生選用娛樂性音樂治療技術(shù)，針對老人心理問題實施干預，既幫助了他人，又鍛煉了學生對娛樂性音樂治療技術(shù)的操作能力。

一、娛樂性音樂治療

娛樂性音樂治療是音樂治療方式中的一種，治療師依據(jù)治療對象對音樂學習強烈愿望，通過音樂知識和音樂技術(shù)的學習，體驗音樂給其機體帶來的變化，達到娛樂能力的提高及自我實現(xiàn)方面的發(fā)展，從而起到改善身心和復健機體的作用。

娛樂性音樂治療的開展，是將老年人的身心治療與養(yǎng)老融為一體。在實踐活動中學生通過前期對老人身心的評估，針對老年人對參與音樂活動、學習音樂知識的不同需求，采用個別與集體相結(jié)合的干預方式，目的在于通過個別老人對音樂的愛好，訓練其音樂技藝，提高其音樂能力，達到以點帶面，共同成長的效果。即在集體干預活動中以學生、個別老人或少數(shù)積極的老人分別帶領(lǐng)下互動，影響不同心理層次的老人，調(diào)動全體參與老人的活動積極性，促成老人在音樂活動中的身心體驗。音樂及音樂活動不僅為老年人提供了感官刺激，增強老年人自我表達和交流的動機及功能，促進老年人的短時記憶力和長時記憶力，增強社會互動和身體活動的功能，使老年人業(yè)余生活中的音樂能力和生活質(zhì)量得以提高，而且延緩和預防老年人在生理和精神功能方面的衰退及身心病癥惡化的進程。

二、改善老年人的心理空虛

老年人心理空虛又叫黃昏心理。老年人不僅年老體弱或身患疾病，有的還是孤、寡、殘或兒女都遠在國外的夫妻老人，他們對未來喪失了信心，甚至對生活前景感到悲觀。為了改變老年人這一狀況，在治療時，首先播放老人年輕時熟悉或喜歡的音樂、歌曲作為導入，旨在降低周圍噪音水平，促使其專注當下。例如：《現(xiàn)代京劇》、《彩云追月》、《茉莉花》等。隨后鼓勵老人們隨熟悉的音樂、歌曲共同哼唱或歌唱，引發(fā)他們在音樂中對往事的回憶。在治療過程中，還穿插播放放松的音樂，設(shè)置相關(guān)話題進行討論，共同分享，緩解老人們的焦慮情緒和口頭焦慮不安的行為。在安全的氛圍中，老人們輕松地回顧，愉悅地討論著自己年輕時工作、學習和生活的“輝煌”事跡，回味著自己年輕時那種需要和被需要的內(nèi)心感受及曾經(jīng)有過的那份踏實，從而找到彼此間的話題，產(chǎn)生同理性，互相關(guān)心的氛圍，趕走無聊寂寞情緒。輔助工作人員觀察到經(jīng)過娛樂性音樂治療后有些老人聚在一起聊天、哼唱，現(xiàn)實感增加了不少。特別是看到那些回避活動的病患老人也有所變化時，覺得甚是驚奇和高興。老人們認為每周參與音樂演奏、演唱及音樂活動，讓他們心有所想、行有事做，心里踏實了許多，心理空洞開始慢慢縮小。

為了配合治療，在老人就餐時，交替播放一些平緩的音樂或老的流行歌曲及當代的流行音樂或歌曲，目的是為每周治療活動奠定基礎(chǔ)。在上述音樂學習后，我們發(fā)現(xiàn)一些老人易怒、害怕和抑郁的情緒癥狀有了顯著改善。

三、改善老人的情緒

老人一般接觸外界較少，不同背景的老人生活在一起，彼此間信任度低，溝通少，因而造成心理多疑、精神緊張、焦慮不安等情緒。當老人參與了娛樂性音樂治療后，會在一定時間內(nèi)，生活滿意度和自尊得到顯著提高，焦慮不安的情緒行為得到緩解并延續(xù)到治療后的下午或晚上，同時充滿了對現(xiàn)實生活的希望。

在集體娛樂性音樂治療中，個別焦慮不安的老人不能適應(yīng)此治療環(huán)境，應(yīng)采用個別與集體方式交替的娛樂性音樂治療，幫助其獲得鎮(zhèn)靜及適應(yīng)性。

例如，在治療過程中，有一位吳姓老人，男，曾經(jīng)是一名醫(yī)生，喜歡唱歌，與妻子一起生活，兒女不在身邊，退休后話變少，不愿出門、失眠、傷感。慢慢地，他對任何事情不感興趣，覺得生活無趣，并有自殺傾向，經(jīng)診斷為抑郁癥。妻子為了能寸步不離地照顧他，又能給其找一個有利于抑郁病癥康復的環(huán)境（他覺得養(yǎng)老院人比家里多），后雙雙住進養(yǎng)老院。我們根據(jù)他的特殊情況，在進行了8次集體娛樂性音樂課治療后，為其增設(shè)個別化娛樂性音樂治療——聲樂課。經(jīng)過訓練，我們鼓勵他演唱給大家聽，他的妻子也主動向他學習音樂。經(jīng)過半年干預治療，吳某對睡眠藥物的依賴明顯減少，情緒開始平穩(wěn)，飯量有所增加，并經(jīng)常與妻子離開自己的房間去活動室，自信心和自尊心有所提高。有時其他老人向他請教，他也愿意去做。經(jīng)過測試，他在治療中的參與、互動和交流的行為增加了20%～25%。養(yǎng)老院工作人員認為娛樂性音樂治療確實對吳某的睡眠、情緒、焦慮不安、自信和抑郁起到良好的干預作用，是非常好的非藥物的治療方式。其他老年人在此方式的干預下焦慮不安或相關(guān)行為明顯降低。音樂治療方式，使吳某增進了與他人的交流，與他人的對視、追視增多，時間增長，演唱和樂器的互動能力有了明顯改善。老人們都高興地稱他是養(yǎng)老院里的“歌唱家”，音樂活動的主角。

四、改善老年人的交往模式

老年人的交往模式除了與他們的精力、體力相關(guān)外，還與他們的文化、閱歷、經(jīng)濟、曾經(jīng)的社會工作、地位等相關(guān)。因此，老人們在交往上一般喜歡與自己經(jīng)歷相似的同學、同事或多年的鄰居交往。在交往過程中，老人間有共同話題的，則以交流養(yǎng)生經(jīng)驗、探討教育及與子女相處的看法和方法，以及對社會所發(fā)生的現(xiàn)實問題的理解與分析為主，有時也會向老朋友發(fā)泄自己心中的不滿情緒或在一起聊天、娛樂。如果兩者間文化、地位相差懸殊，交往中的共同語言就比較少，人際間的交流也會出現(xiàn)不同程度的障礙。為使老人們盡可能地擴大交往范圍，通過娛樂性音樂治療中的接唱、對唱、簡單的聲部演奏或演唱，以及肢體感受音樂的學習及討論，使老人們的話語變多，語言流暢性較沒治療前保持的時間長了。這一現(xiàn)象表明他們的詞語量的增加和溝通意識的增強。每周1次的治療，使老人們的身心較長時間地保持良好的狀態(tài)，并學會用非語言的方式進行表達，抒發(fā)情感，增進了彼此間的了解和友誼，學會接納、分享及相互學習，同時音樂知識和技能也有所提高，豐富了老人們的業(yè)余生活，提高了娛樂能力。

五、改善老年人的記憶力

對老年人來說，年輕時代的歌曲能夠有效引發(fā)他們對當年生活的回憶和聯(lián)想。為此，在娛樂性音樂治療中，我們采用了如下方式。

1.集體齊唱。激發(fā)老人參與的熱情和興趣，營造愉悅、安全的氛圍，引發(fā)自主參與的意識。如歌曲《解放軍進行曲》、《九九艷陽天》、《英雄贊歌》、《到敵人后方去》、《茉莉花》等。

2.模仿唱/奏技能。為了發(fā)展老人以下方面的基本技能：說話、身體拍擊、運動、歌唱，向老人展示某種音樂活動模式，然后與老人們一起進行。先是簡單的身體拍擊，然后再進行拍打身體各部位與歌唱相結(jié)合，以及老人們之間的互動、分享方式的演練。

3.討論。通過讓老人回憶以前的生活經(jīng)歷，回憶他們以前生活中的有意義的事件、成就和美好的日子，讓他們的生命價值感得到強化，從而接受當下現(xiàn)實自我，提升自己生命的自尊感。如通過音樂的刺激，選用實物或布置場景引發(fā)某個主題，談?wù)撍麄兿矚g的事物或他們共同關(guān)心的事情達到治療的目的。

4.感知覺的訓練。側(cè)重于老年人身體功能和社會功能方面的訓練，包括兩個層次。第一，針對身體的生理功能極度退化的老人，訓練主要以功能性為主。例如針對他們的胳膊、腿腳等部位進行特定的音樂訓練，達到增進健康的目的。第二，主要是加強老人的自我意識，延長他們的注意時間，恢復長期記憶和激活短期記憶的能力，強化他們的情緒功能，等等。

六、總結(jié)

娛樂性音樂治療，能創(chuàng)造出讓老人主動開口說話和相互講故事的機會，使其表現(xiàn)和表達自己，陶冶情操，豐富他們的業(yè)余生活，享受音樂的樂趣和積極認知自我的心態(tài)；同時，他們彼此之間禮貌對待，形成較好的人際關(guān)系，在音樂合作和創(chuàng)造中體會到樂趣，品嘗到成功的喜悅；更能緩解緊張、孤獨、焦慮等情緒，使他們關(guān)注周圍的人和事物，增強現(xiàn)實感、行為控制和對人生意義的認識。

學生參與音樂治療的實踐，不僅拓寬了學生學習的領(lǐng)域，而且使學生得到了音樂治療理論知識與技術(shù)整合在一起的實際鍛煉機會，更使學生獲得了“臨床”實踐的第一手經(jīng)驗，對學生服務(wù)社會、樹立和加強幫助他人的意識有著現(xiàn)實意義和價值，縮短了學生畢業(yè)后適應(yīng)工作的時間。同時，音樂治療教學實踐活動，促進了教師在指導學生進行音樂治療實踐方面經(jīng)驗的積累，使教師音樂治療課程教學內(nèi)容得以充實，教學水平得以提升。

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