歐陽紅彬 宣麗華

（浙江中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院·杭州 310053）

腹針療法是在中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡理論的基礎上，建立神闕布氣假說，以神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心，并首創(chuàng)腹部全息影像—神龜圖的一個微針系統(tǒng)[1]，它具有“處方標準化、操作規(guī)范化、辨證條理化”的特點。在治療疾病時，通常以整理觀念為基礎，以辯證論治為核心，根據(jù)疾病的具體情況選取相應的處方,最終達到恢復臟腑陰陽平衡，疾病向愈的目的。宣老師在臨床實踐中不斷總結(jié)規(guī)律，對多種疾病的治療起到了滿意療效，治愈了不少疑難雜癥。以下將結(jié)合幾則醫(yī)案來談談體會：

1 慢性淺表性胃炎

張某，女，37歲，職員，2014年06月11日初診。噯氣1年余。1年前因暴食后出現(xiàn)噯氣，癥見噯氣頻繁，納差，胃部飽脹感，無胃部疼痛，期間經(jīng)過西藥及中藥多次治療，沒有明顯好轉(zhuǎn)。胃鏡示：慢性淺表性胃炎。四診所見：面有憂色，易怒，精神易緊張，疲乏，聲低氣短，易口渴，多日來夜寐不安，多夢易醒，睡眠時間持續(xù)為2～3小時，月經(jīng)量少，2天即凈，大便二三日一次，有不盡感，形體消瘦，有胃病史10余年，舌紅苔少，脈弦細。證屬于肝郁犯胃，胃失和降。治擬養(yǎng)血舒肝，和胃降逆。針刺取中脘、下脘、氣海、關(guān)元，八廓肝、脾區(qū)，足三里、三陰交、中都、太沖、百會、印堂，留針30分鐘，隔日1次。一診后噯氣稍有緩解，胃脹減輕，睡眠改善。共治療18次，患者噯氣消失，胃脹已無，納可，睡眠尚安，精神較以前明顯好轉(zhuǎn)。

按：“噯氣”始見于《丹溪心法》，張景岳稱之為“飽食之息”，常發(fā)于脾胃虛弱患者，病機多屬于中焦氣滯，胃氣上逆，如《傷寒指掌》云“噯氣者，因氣抑遏不宣，上逆作聲而噯氣，每有飽食之后而作者，可知其因于胃氣瘀滯也”。本例患者平素易怒，精神緊張，睡眠較差，致使肝氣郁滯，且平日飲食多無規(guī)律，又暴食傷胃，致胃氣虛弱，肝郁犯胃，噯氣乃發(fā)。其本在肝郁氣滯、胃失和降，故治當以養(yǎng)血疏肝、和胃降逆為要，取中脘、下脘、氣海、關(guān)元補氣養(yǎng)血，八廓肝、脾區(qū)以補脾疏肝，足三里以和胃降逆，三陰交以養(yǎng)血疏肝，中都、太沖以疏肝行氣，百會、印堂以安神，諸穴合用，肝得疏，胃得和，噯氣乃除。

2 急性支氣管炎

姚某某，女，60歲，退休，2015年02月23日初診。咳嗽3天。3天前感冒后咳嗽頻劇，氣粗聲高。四診所見：鼻塞流少量濁涕，痰少難咳出，輕微咽痛，身體略乏力，無惡寒發(fā)熱，無頭痛及周身酸痛，二便正常，形體偏胖，喜食肉類，舌質(zhì)紅苔薄黃膩，脈浮。證屬風熱犯肺、肺失宣降，治擬疏風清熱，宣肺止咳。取八廓肺區(qū)、肝區(qū)、脾區(qū)、上焦、大腸，留針30分鐘，隔日一次。一診后咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，痰少，咽痛稍有減輕，乏力好轉(zhuǎn)，鼻塞流涕癥狀消失，舌質(zhì)紅苔薄白，脈浮滑。二診后咳嗽基本消失，偶有發(fā)作，無咳痰，咽部稍有不爽，乏力癥狀消失，舌質(zhì)紅苔薄白，脈浮。三診后咳嗽未再發(fā)作，咽部偶有不適感，舌質(zhì)紅苔薄白，脈細。

按：急性支氣管炎屬于中醫(yī)“咳嗽”范疇，最早在《周禮·疾醫(yī)》中即有“冬時有嗽上氣疾”的記載。其病位主要在肺，辯證多分為外感、內(nèi)傷兩大類。本例患者平素體健，正氣較足，故感冒多為外感，形體偏胖，喜食肉類，且處杭州多濕之地，體多濕熱，外感尤易化熱夾痰，痰熱壅肺，肺氣不宣，發(fā)為咳嗽。其本在風熱犯肺、肺失宣降，故治當以疏風清熱，宣肺止咳為要，取八廓肺區(qū)以宣肺祛邪，肝區(qū)以疏調(diào)氣機，脾區(qū)以補土生金，上焦理肺，大腸通腑利肺，諸穴合用，肺氣得宣，風去熱解，氣機通暢，咳嗽乃除。

3 慢性盆腔炎

徐某某，女，28歲，化妝師，2014年03月03日初診。右下腹疼痛伴腰骶部酸痛4年。產(chǎn)后半年出現(xiàn)右下腹疼痛及腰骶部酸痛，休息可緩，經(jīng)期及勞累后加重，常夜間痛醒。B超示：慢性盆腔炎。四診所見：腹平軟，少腹及臍周壓痛明顯，右側(cè)為甚，納差，少氣疲倦，汗少，口苦，耳鳴，夜尿頻數(shù)，每晚6～7次，偶有排出困難，月經(jīng)規(guī)律，量少，色暗紅，偶有血塊，白帶量多，大便不爽，舌淡苔白膩，脈細。證屬肝郁脾虛、濕熱下注。治擬疏肝健脾，清熱化濕。取氣海、關(guān)元、中脘、下脘，天樞，合谷、足三里，留針30分鐘，隔日一次。一診后腰痛緩解，腹痛無緩解，加三陰交。二診后腰痛大為緩解，夜尿減少，但腹痛依舊，問診得知患者平素情緒不佳，易怒，且肝經(jīng)壓痛明顯，故加太沖、蠡溝。三診后右下腹及臍周疼痛緩解，夜尿次數(shù)減少，每晚4～5次，白帶量減少。共治療48次，腰腹痛基本痊愈。隨訪半年余，偶有輕微腹痛。

按：慢性盆腔炎屬疑難雜癥，屬于中醫(yī)“少腹痛”、“癥瘕”、“帶下病”等范疇。本病多因內(nèi)傷臟腑，正衰邪乘，傷及沖任氣血，遷延而成本虛標實之病。本例患者素體脾虛，再兼產(chǎn)后氣血兩虛，工作繁忙，未能及時調(diào)養(yǎng)，氣虛不能化濕，且素來情緒不佳，易怒，肝郁化熱，致濕熱下注，傷及沖任，發(fā)為腹痛。其本在肝郁脾虛、濕熱下注，故治以疏肝健脾，清熱化濕為要。取中脘、下脘、氣海、關(guān)元以補氣養(yǎng)血，足三里、合谷以健脾益氣，天樞以疏肝清熱，太沖、蠡溝以清肝行血，三陰交以健脾疏肝，諸穴合用，脾健濕化，肝清熱解，腹痛乃除。

4 頸椎病

患者王某某，男，83歲，退休，2014年06月09日初診。反復頸肩部疼痛及四肢沉重感3年，加重1年。頸肩部疼痛，伴四肢沉重感，左側(cè)為甚，陰冷天氣明顯加重，1年前被診斷為“頸椎病”，經(jīng)針灸、中藥治療多年未能有效緩解。四診所見：自汗，常感乏力，頭暈目眩，夜間難眠，耳鳴，按之緩解，腰膝酸軟，納差，大便2～3天一次，難解質(zhì)稀，形體偏瘦，頸肩部肌肉僵硬，壓痛明顯，舌暗紅少苔，脈沉細。證屬脾腎兩虛、氣滯血瘀，治擬補脾益腎，行氣活血。取中脘、下脘、氣海、關(guān)元，雙側(cè)商曲、滑肉門，八廓脾區(qū)、腎區(qū)及局部阿是穴，留針30分鐘，隔日一次。一診后頸肩部疼痛稍有緩解，四肢沉重感無明顯改善，頭暈目眩明顯緩解。治療60次后患者頸肩部疼痛及四肢沉重感基本消除，遇陰冷天氣偶有輕微疼痛，

頭暈目眩癥狀消失，夜寐安。

按：此乃本虛標實之證，脾腎兩虛為本，頸肩部疼痛為標?；颊吣赀^八旬，脾腎兩虛，氣虛不能養(yǎng)血行血，致氣滯血瘀、經(jīng)脈痹阻，發(fā)為頸肩部疼痛，四肢沉重感，頸肩部肌肉僵硬。其本在脾腎兩虛、氣滯血瘀，故治以補脾益腎，行氣活血為要。取中脘、下脘、氣海、關(guān)元以補氣養(yǎng)血，商曲、滑肉門局部活血通絡，八廓脾區(qū)、腎區(qū)以補腎健脾，局部阿是穴以活血止痛，諸穴合用，氣血得行，經(jīng)脈通利，疼痛乃解。

5 體會

根據(jù)多年的臨床觀察，腹針療法對于慢性久病、內(nèi)傷性疾病尤有專長，且對某些急性病癥常能取得滿意療效。對于腹針的運用，大多以定位取穴為主，并充分利用八廓的作用[2]，以達到調(diào)整臟腑陰陽，扶正祛邪的目的。此外，在治療諸如蕁麻疹、咳嗽等疾病時，可獨以八廓取穴為主；對于虛性久病、慢性消耗性疾病，則主要以定位取穴為主，常用的有天地針、引氣歸元針、四關(guān)穴等；對于疑難雜癥，或單用腹針效果欠佳者，可配合體針來治療。

當然，要想運用腹針取得好的療效，除了不斷積累臨床經(jīng)驗，還要注意以下幾點：首先，必須將辨病與辨證相結(jié)合，抓住疾病的主要病因病機，明確臟腑陰陽盛衰，才能對證下針；其次，腹針穴位大多呈點狀，故取穴必須十分精準；第三，腹針針刺雖然主要在脂肪層中，但其針刺深度卻分為天、地、人三部，若三部用之不當，通常很難達到較佳的效果。

[1] 甘海球，蔣劍文.腹針療法臨床運用體會[J].浙江中醫(yī)雜志，2007，8(42)：468-469.

[2] 宣麗華.常見病特色針灸治療[M].人民軍醫(yī)出版社，2013,113-114.