肖帥麗 樓麗華

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院·杭州 310053）

樓麗華，國家級名中醫(yī)，浙江省中醫(yī)院乳腺病中心創(chuàng)始人，國家中醫(yī)藥管理局乳腺病重點專科專病建設(shè)基地學(xué)科帶頭人，從事臨床治療和研究40年，經(jīng)驗豐富，擅長治療各類乳房常見病、多發(fā)病、疑難病，其臨床用藥經(jīng)驗尤具獨到之處，茲就其臨床用方經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 柴胡疏肝散

柴胡疏肝散源于明代張介賓《景岳全書》，該方是在《傷寒論》四逆散的基礎(chǔ)上加陳皮、川芎、香附而成。主治肝氣郁滯證。《素問·舉痛論》中有云：“百病皆生于氣”。《醫(yī)碥》中說：“百病皆生于郁，而木郁是五郁之首，氣郁乃六郁之始，肝郁為諸郁之主?！薄兜は姆ā穼Ａ⒂小傲簟闭摚骸皻庋獩_和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉?！本w現(xiàn)了氣郁在發(fā)病中的重要意義。

樓師在治療乳腺疾病時，善從調(diào)氣入手，疏肝理氣，調(diào)節(jié)沖任，結(jié)合臨床，采用本方加減用藥。柴胡、郁金疏肝理氣；仙茅、仙靈脾補腎陽、調(diào)沖任；白術(shù)、茯苓燥濕健脾；莪術(shù)、三棱破血逐瘀；貓爪草、蛇舌草化痰散結(jié)，解毒消腫；青皮、陳皮理氣健脾；香附、烏藥理氣解郁等，同時根據(jù)患者不同兼證，隨癥加減，如口苦，易怒者，加黃芩、黃連；乳房疼痛甚者，加制元胡；乳頭溢液者，加雞內(nèi)金、炒麥芽、生山楂；胃部不適者，加煅瓦楞子；結(jié)塊者，加炮山甲；如遇臟躁患者，合甘麥大棗湯（甘草、小麥、大棗）加減治療等。

案例：孫某，女，35歲，個體，2013年09月04日因自檢發(fā)現(xiàn)右乳腫塊一周初診，自訴平素抑郁，雙乳脹痛數(shù)年，經(jīng)前加重，經(jīng)后緩解，與情緒有一定的關(guān)系，一周前自檢發(fā)現(xiàn)右乳腫塊，故來我門診求治。查體：雙乳外觀無殊，右乳外上象限可觸及大小約2×2cm腫塊，質(zhì)韌，界清，形如丸卵，活動度好，壓痛（+）。舌淡紅，苔薄白，脈弦。于外院行B超示：雙側(cè)乳腺小葉增生；右乳低回聲結(jié)節(jié)（1.75×1.5cm），鉬鈀示：雙側(cè)乳腺小葉增生；右乳結(jié)節(jié)伴少量細小鈣化灶，BI-RADS-2。西醫(yī)考慮乳腺纖維腺瘤。中醫(yī)診斷：乳核。證型：肝郁痰凝，治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)，處方：柴胡疏肝散加減。

方藥：柴胡12g，郁金12g，仙茅12g，仙靈脾12g，莪術(shù)12g，三棱12g，青皮9g，陳皮9g，茯苓12g，白術(shù)12g，貓爪草30g，蛇舌草15g，佛手片9g，香附9g,，烏藥9g，水煎服，日一劑，早晚分服。

09月11日次診，自覺雙乳脹痛減輕，舌淡紅，苔薄白，脈弦。藥證合一，效不更方，續(xù)服前劑。

后又以前方加減調(diào)理一月余，自覺雙乳疼痛消失，復(fù)查B超示：雙側(cè)乳腺小葉增生；右乳低回聲結(jié)節(jié)（1.15×0.96cm）。

2 參苓白術(shù)散

參苓白術(shù)散來源于《太平惠民和劑局方》，本方是在四君子湯基礎(chǔ)上加山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。是治療脾虛泄瀉或肺虛咳喘的常用代表方。吳琨的《醫(yī)方考》中說到：“脾胃虛弱，不思飲食者，此方主之。脾胃者，土也。土為萬物之母，諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強。若脾胃一虧，則眾體皆無以受氣，日見羸弱矣。故治雜證者，宜以脾胃為主?！蓖舭旱摹夺t(yī)方集解》中提到：“此足太陰陽藥也。治脾胃者，補其虛，除其濕，行其滯，調(diào)其氣而已。”

《內(nèi)經(jīng)·玉機真臟論》：“五臟者，皆稟于胃，胃者，五臟之本”

樓師在臨床上用藥也以“脾胃為后天之本，氣血生化之源”為原則，時時注意顧護胃氣，用參苓白術(shù)散加減治療乳腺增生癥、乳腺囊腫、脾胃疾病、乳腺癌術(shù)后調(diào)理等。尤其是乳腺癌病人的扶正，樓師[1]認為應(yīng)從辨位論治出發(fā)，與脾胃功能最為相關(guān)，在遣方用藥中，扶正抗癌的核心在于補益脾胃，以參苓白術(shù)散為主方，同時也根據(jù)患者不同癥狀加減用藥以起到健脾運脾的作用，如加雞內(nèi)金、炒麥芽和胃健脾；黃芪補氣固表，斂瘡生?。话咨秩岣沃雇?，養(yǎng)血斂陰；嘔吐吞酸，噯氣頻作，加厚樸、黃連、柴胡、郁金；胸悶不適，嘔吐清水痰涎，加半夏；肝氣犯胃加柴胡、枳實；胃中嘈雜，時作干嘔，加麥門冬、旋復(fù)花、代赭石；脾胃虛寒者加吳茱萸、干姜；大便干結(jié)，加制大黃、火麻仁；水腫加車前草、玉米須；陰虛加生地、玉竹、黃精；口渴加百合、蘆根。

3 天王補心丹

天王補心丹來源于明·洪九有《攝生秘剖》，由人參、丹參、玄參、白茯苓、五味子、遠志、桔梗、當歸身、天門冬、麥門冬、柏子仁、酸棗仁、生地、辰砂組成。本方在組成上緊緊抓住心腎之陰不足，陰血虧少，心神失養(yǎng)這一主要病機，配伍特點為滋陰補血以治本，養(yǎng)心安神以治標，標本兼治，心腎兩顧，共奏滋陰養(yǎng)血，補心安神之功?！夺t(yī)方集解》評論此方“有安心養(yǎng)血之功”，為“讀書之人所當常服”。

樓師在治療各種乳腺疾病中，辨證若屬氣陰虧虛者，方用天王補心丹加減，以黃芪益氣固表、健脾補中；生地、知母滋陰清熱；天冬、麥冬養(yǎng)陰生津；鱉甲軟堅散結(jié)；茯苓健脾滲濕；麥冬、天冬養(yǎng)陰清熱；丹參活血化瘀，五味子、酸棗仁寧心安神，以達扶正祛邪，益氣滋陰之效。若氣郁者，加玫瑰花、八月札。寐差者，加夜交藤，柏子仁；血瘀者，加桃仁、紅花；月經(jīng)不調(diào)者，加益母草、蒲黃。

4 陽和湯

陽和湯出自清·王洪緒的《外科全生集》，由熟地、麻黃、鹿角膠、白芥子、肉桂、炮姜炭、生甘草組成。功能溫陽補血、散寒通滯。主治陰疽、流注等外科陰寒之證?！对u外科全生集》云：“此方治一切陰疽，無出其右”?！锻饪岂T氏錦書秘錄精義》中云：“乳性本清冷，勿用寒涼藥”。在臨床上溫通治癰的治療大法，行之有效[2]。

樓師認為方中熟地滋補陰血、填精益髓；麻黃溫通發(fā)散，外宣腠理；鹿角片補血益精、溫腎助陽；炮山甲活血通經(jīng)、搜風(fēng)通絡(luò)、消腫潰癰、托毒排膿；白芥子溫里化痰；炮姜炭溫肌肉，入營血。故此方可使陽虛得補，營血得充，寒凝痰滯得解，腫塊得以消散。同時樓師根據(jù)患者不同癥狀加減用藥，如結(jié)塊質(zhì)硬者，加皂角刺；脫發(fā)甚者，加桑葚子；合并癭者，加水紅花子；腰酸者，加杜仲、桑寄生；乳汁不通者，加絲瓜絡(luò)、路路通；回乳者，加麥芽、萊菔子。故用陽和湯加減治療乳房多種證屬寒凝血瘀的疾病，尤其是治療乳癰，更是匠心獨運，乃樓師首創(chuàng)。

案例：患者張某，女，34歲，職工，2014年01月29號因自檢發(fā)現(xiàn)左乳腫塊伴紅腫熱痛8天初診。2014年01月23日曾行B超示：雙乳增生伴導(dǎo)管擴張；左乳不均質(zhì)回聲（考慮炎性或其他？建議必要時進一步檢查，BI-RADS分級4a級?）。2014年01月24日曾于外院行左乳腫塊穿刺術(shù)，病理結(jié)果示：乳腺組織慢性化膿性炎。細胞病理學(xué)報告示：涂片見上皮樣細胞，單核及分葉核炎癥細胞伴有多核巨細胞，含脂細胞，考慮乳腺炎癥性病變。2014年01月27日腫塊破潰，于左乳外下象限抽出20ml黃色膿液。膿培養(yǎng)報告示：未檢出致病菌。西醫(yī)建議手術(shù)切開排膿，患者拒絕，為求中藥治療，故來我院門診。查體：左乳頭凹陷，左乳外下象限可觸及大小約7×8cm腫塊，質(zhì)稍硬，界欠清，表面紅腫，活動度差，壓痛(+)，腫塊表面可見一大小約0.5×0.5cm破潰口，可見液體流出，色黃，質(zhì)偏稠，量較多。舌淡，苔薄白，脈沉弦。中醫(yī)診斷：粉刺性乳癰，證屬陽虛寒凝毒滯，治當溫補和陽，散寒通滯。處方：陽和湯加減。

方藥：熟地12g，鹿角片15g，皂角刺15g，炮姜炭12g，白芥子12g，昆布15g，炮甲片9g，炙甘草6g，炙麻黃6g，煅瓦楞子15g，桃仁9g，紅花6g，貓爪草30g，蛇舌草15g，元胡9g

后以上方隨癥加減服藥5個月，期間輔以穿刺抽膿，腫塊消失，未再復(fù)發(fā)。

樓麗華教授認為西醫(yī)治療乳腺疾病采取的激素或手術(shù)療法，不僅其治療的副作用大，還治標不治本，而中醫(yī)中藥則具有安全、有效的優(yōu)勢，不僅能有效避免西醫(yī)西藥治療引起的副作用，而且在整體觀念指導(dǎo)下，準確把握病機關(guān)鍵，綜合運用行氣、健脾、溫通、養(yǎng)陰的治療方法，辨證的使用中醫(yī)藥，從本質(zhì)上進行調(diào)理，不僅能有效控制乳腺疾病的發(fā)生發(fā)展，而且還可以不同程度的改善患者體質(zhì)，因此在提高療效的同時，充分顯示了其優(yōu)勢，這對女性治療乳腺疾病有良好的臨床應(yīng)用前景。

[1] 樓麗華.乳腺病診治漫談[J].江蘇中醫(yī)藥,2011,43(12)：28-29.

[2] 樓麗華,張勤,趙虹,等.中藥配合穿刺治療急性膿腫期乳腺炎31例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2009,15(4)：411-12.