閆佳恒 張雅麗

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150000）

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院消化科門診的脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎患者60例，男性34例，女性26例；年齡21～68歲；病程1～13年；Hp陽性33例，陰性27例。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)參照003年中華消化內(nèi)鏡學(xué)分會大連會議慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見1進行內(nèi)鏡診斷。

1.2.2 病理診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2006年中華醫(yī)學(xué)會消化病分會上海會議慢性胃炎研討會共識意見進行病理診斷。[2]

1.2.3 Hp診斷方法按照《實用內(nèi)科學(xué)》第12版[3]的HpC14尿素呼吸實驗進行診斷。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會2011年制定的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[4]制定脾胃濕熱型辨證標(biāo)準(zhǔn)：主癥：（1）胃脘脹痛；（2）舌質(zhì)紅，苔黃厚或黃膩。次癥：（1）胃脘灼熱；（2）口苦口臭；（3）大便黏滯；（4）脈滑數(shù)或濡數(shù)。

主證具備加次證1項。

2 治療方法

以清熱化濕為基本治法，給予黃連溫膽湯加減（由江蘇江陰天江制藥廠制成顆粒劑，符合GMP標(biāo)準(zhǔn))。組成：黃連6g，法半夏15g，陳皮15g，茯苓15g，枳實15，竹茹15，大棗10g，炙甘草10g，公英20g，熱重于濕，加連翹、蛇舌草；濕重于熱，加蒼術(shù)、厚樸；肝胃不和，加柴胡、川楝子；瘀血阻絡(luò)，加丹參、元胡。l劑/d，分2次飯后30min服。4周為1個療程，4周后復(fù)查胃鏡；停藥8周后隨訪。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 主要指標(biāo) 中醫(yī)癥狀變化。

3.1.2 次要指標(biāo) 胃鏡，活檢組織病理，HpC14呼氣試驗。

3.2 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會2011年制定的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。

治愈：臨床主要癥狀消失，胃鏡復(fù)查活動性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度；活檢組織病理證實胃鏡所見炎癥消失；HpC14呼氣試驗陰性。

顯效：臨床主要癥狀基本消失，胃鏡復(fù)查黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)；活檢組織病理證實胃鏡所見，炎癥程度減輕2個級度以上；HpC14呼氣試驗陰性。

有效：主要癥狀明顯減輕。胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥減輕；活檢組織病理證實胃鏡所見，急、慢性炎癥減輕1個級度以上；HpC14呼氣試驗陰性或數(shù)值明顯下降。

無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；HpC14呼氣試驗陽性。

3.4 治療結(jié)果

60例脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎，治愈32例，占53.3%；顯效14例，占23.3%；有效9例，占15.0%；無效5例，占8.4%?？傆行蕿?1.6%。

4 討論

慢性淺表性胃炎是指由各種原因引起的胃黏膜慢性炎癥，發(fā)病率高，胃鏡檢查約80-90%的患者有不同程度的慢性淺表性胃炎存在，男性多于女性。西醫(yī)治療主要采用保護胃黏膜、抑酸、消炎、促進胃動力的方法，但復(fù)發(fā)率高，且治療成本大。

可根據(jù)其臨床癥狀，歸屬“痞滿”、“嘈雜、”“胃痛”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生多與脾胃功能虛弱、飲食不節(jié)、外邪犯肺、情志不調(diào)等有關(guān)。脾胃濕熱證是本病常見證型，多見由于酗酒、嗜食辛辣、肥甘厚味釀生濕熱，阻滯中焦，脾胃氣機升降失常；也可見脾胃功能虛弱，濕邪積滯，郁而化熱。治宜清熱化濕，理氣健脾，方用黃連溫膽湯顆粒劑。

黃連溫膽湯出自唐代孫思邈《千金要方》，后世醫(yī)家在臨床運用中發(fā)現(xiàn)其化痰清熱功效卓著，以溫化寒濕為本，清熱解郁為標(biāo)[5]。方中半夏燥濕化痰，和胃止嘔；陳皮理氣化痰；竹茹清熱化痰，除煩止嘔；黃連清熱燥濕；茯苓健脾滲濕；枳實降氣導(dǎo)滯，消痰除痞。溫涼兼進，理氣化痰以和胃，更加入蒲公英，增強清熱化濕之功。全方清熱化濕，用于脾胃濕熱證，藥證相符，故療效較好。且天江免煎中藥濃縮顆粒免去中藥飲片煎煮的繁瑣，質(zhì)量穩(wěn)定，攜帶方便，同中藥飲片一樣可隨癥加減，是中草藥劑型現(xiàn)代化改革的里程碑。

脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎容易復(fù)發(fā)，故在治療過程中應(yīng)囑咐患者堅持治療的同時應(yīng)注意飲食節(jié)制，保持心情舒暢，防治結(jié)合，縮短療程，防治復(fù)發(fā)[6]。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會.慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（2）：77-78

[2] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見—全國第二屆慢性胃炎共識會議(2006年上海)[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12(1)：55.

[3] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)，第12版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1866.

[4]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,32（6）.

[5]趙陽，蒲永文.溫膽湯實名考[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（4）：437-438.

[6]張海生,羅根海.中醫(yī)“治未病”思想在醫(yī)療和保健產(chǎn)業(yè)中應(yīng)用的探討[J].時珍國醫(yī)國藥，201l，22(2)：510.