李志彬 王紅勝 伍 超 趙小敏 郝 坤

（宿遷市中醫(yī)院·江蘇省 223800）

中風(fēng)（腦梗塞）是一種多發(fā)于中老年患者的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高和致死率高的特點(diǎn)，給社會(huì)和家庭造成巨大的負(fù)擔(dān)。近年來我院腦病科在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，結(jié)合“桂枝茯苓丸加地龍半夏”治療中風(fēng)（腦梗塞）30例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2013年07月—2015年04月我院腦病科住院患者共30例，年齡47～84歲，住院病程最短7天，最長14天，中醫(yī)辨證分型均屬于痰瘀阻絡(luò)型。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議》1腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)：①常于安靜狀態(tài)下發(fā)?。虎诖蠖鄶?shù)發(fā)病時(shí)無明顯頭痛和嘔吐；③發(fā)病較緩慢，多逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)行，多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān).也可見于動(dòng)脈炎、血液病等；④一般發(fā)病后1～2天內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙；⑤有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和（或）椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征；⑥應(yīng)作CT或MRI檢查；⑦腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血。（2）中醫(yī)癥候診斷符合中風(fēng)痰瘀阻絡(luò)型，癥見半身不遂或口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或不語，偏身麻木，頭重，納呆，心悸，胸悶，氣短，惡心欲嘔，舌質(zhì)紫暗、暗紅或紅絳、有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔白膩，脈沉弦、弦滑或澀。

1.3 治療方法

予以中藥湯劑“桂枝茯苓丸加地龍半夏”及西醫(yī)規(guī)范治療?！肮鹬蜍咄杓拥佚埌胂摹彼幬锝M成：桂枝10g，茯苓10g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍10g，白芍10g，地龍10g，姜半夏10g，甘草6g。煎取400ml，分2次口服。西醫(yī)予以阿司匹林腸溶片100mg qn po，阿托伐他汀 20mg qn po，同時(shí)予以活血化瘀、清除氧自由基、改善腦代謝和維持水及電解質(zhì)平衡等治療。

1.4 療效

1.5 療效觀察

療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》2的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀及體征消失，基本能獨(dú)立生活；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動(dòng)，或基本生活能自理；未愈：癥狀及體征無變化。

1.6 治療結(jié)果

30例患者中好轉(zhuǎn)26例，治愈4例，無未愈患者，總有效率100%。

2 典型病例

患者許某某，女，52歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不利16小時(shí)”收住我科?；颊哂?015年03月18日19時(shí)許，無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不利，行走欠穩(wěn)，頭暈，當(dāng)時(shí)未予重視。03月19日晨起床后家人發(fā)現(xiàn)其右側(cè)肢體活動(dòng)不利較前加重，反應(yīng)遲鈍，遂至我院門診診治，后為進(jìn)一步治療收住本病區(qū)?；颊呒韧小案哐獕翰　笔?年余，平素血壓未正規(guī)監(jiān)控；有“血糖升高”史。查體示：舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細(xì)澀?；颊咦髠?cè)肢體肌力5級(jí)，右上肢肌力2級(jí)，右下肢肌力3-級(jí)，肌張力無亢減，右側(cè)肢體痛觸覺減退，雙巴氏征陰性。入院后予阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊、吡拉西坦氯化鈉改善腦代謝、依達(dá)拉奉清除自由基等治療。同時(shí)予以中藥湯劑“桂枝茯苓丸加地龍半夏”祛瘀化痰通絡(luò)。治療12天后出院。出院時(shí)患者右側(cè)肢體活動(dòng)好轉(zhuǎn)，右側(cè)肢體肌力4級(jí)，右側(cè)肢體痛觸覺減退。

3 討論

中風(fēng)（腦梗塞）是腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性缺血性腦組織壞死的一種疾病。本病由于發(fā)生突然，起病急驟，變化多端，與自然界“風(fēng)性善行而數(shù)變”的特征相似，故古代醫(yī)家取類比象而名之為“中風(fēng)”，又因其發(fā)病突然，亦稱之為“卒中”。中風(fēng)（腦梗塞）溶栓時(shí)間窗短，大多數(shù)患者不能夠及時(shí)到達(dá)醫(yī)院，不能夠及時(shí)溶栓。其致殘率高，嚴(yán)重影響人類身體的健康和生命。我們從中醫(yī)角度出發(fā)，對(duì)于中醫(yī)辨證屬于痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)，選用張仲景《金匱要略》中的“桂枝茯苓丸”治療。桂枝茯苓丸原本是用于治療婦人癥病，大致相當(dāng)于子宮肌瘤。在《胡希恕金匱要略講座》3中認(rèn)為“……本方臨床可用于治療心腦血管病而見氣沖心悸胸痹痛者?！惫鹬蜍咄柚泄鹬ξ缎粮识詼?，能溫通經(jīng)脈而行瘀滯。桃仁味苦甘平，為化瘀消癥之要藥；丹皮和赤芍味苦性微寒，既能散血行瘀，又能清退瘀久所化之熱；白芍味苦酸甘性微寒，能養(yǎng)血平肝。諸祛瘀藥合用，有活血養(yǎng)血之功。水為血之侶，茯苓味甘淡性平，消痰利水，滲濕健脾。地龍熄風(fēng)通絡(luò)，半夏燥濕化痰、降逆止嘔，甘草調(diào)和諸藥。上述諸藥相合，有活血化瘀、化痰通絡(luò)之功效?！肮鹬蜍咄杓拥佚埌胂摹睉?yīng)用于中風(fēng)（腦梗塞）的結(jié)果也顯示其能夠提高治療效果，療效確切。鑒于中風(fēng)病是常見病、多發(fā)病，患者致殘對(duì)社會(huì)和家庭都是沉重的負(fù)擔(dān)，故提高中風(fēng)（腦梗塞）的治療效果有重要的社會(huì)效益，因此本方法確實(shí)值得推廣應(yīng)用。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,29（6）：379.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：84-85.

[3] 胡耀.胡希恕金匱要略講座[M].學(xué)苑出版社.第一版.2008：363.