劉墉忠

摘要：目的 對直腸下端粘膜環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)治療脫垂性內(nèi)痔的臨床效果進(jìn)行研究。方法 資料選自2012年6月～2014年4月我院診治的脫垂性內(nèi)痔患者120例，將其分為對照組與觀察組，兩組各60例，給予對照組患者行傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療，給予研究組患者行直腸下端粘膜環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)治療，觀察并比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療后，研究組患者的術(shù)后內(nèi)痔立即回縮率、2w內(nèi)痔核萎縮率、肛門疼痛率、肛門充血率、尿潴留發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取直腸下端粘膜環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)治療脫垂性內(nèi)痔的相關(guān)病癥，療效明顯，還能減輕患者的痛苦。

關(guān)鍵詞：直腸下端粘膜環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)；脫垂性內(nèi)痔；效果

治療脫垂性內(nèi)痔的方法主要有外剝內(nèi)扎等手術(shù)治療法，但是在術(shù)后肛門部門的疼痛時(shí)間比較長，創(chuàng)面愈合比較慢，并且容易引發(fā)大便失禁與肛管狹窄等相關(guān)的并發(fā)癥。本文對我院診治的脫垂性內(nèi)痔患者行直腸下端粘膜環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選自2012年6月～2014年4月我院診治的脫垂性內(nèi)痔患者120例，其中男82例，女38例；年齡45～80歲，平均年齡（60±4.38）歲；病史2～20年，平均病史（8±4.58）年。其中84例患者曾經(jīng)因內(nèi)痔出血用硬化劑注射治療，12例患者曾經(jīng)做過傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療。所有患者在臨床上均有內(nèi)痔環(huán)形脫出癥狀，脫垂長度為2～4cm，平均脫垂長度（3±0.69）cm。將其分為兩組，各60例，對照組患者行傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療，研究組患者行直腸下端粘膜環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)治療，兩組患者在性別、年齡、脫垂長度等比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1d，患者需口服100ml濃度為50%硫酸鎂溶液，做好腸道的機(jī)械性準(zhǔn)備。麻醉行腰麻形式，并用濃度0.5%洗必泰對患者的直腸腔及會(huì)陰部進(jìn)行消毒。

1.2.2術(shù)中要點(diǎn)

1.2.2.1對照組 患者取俯臥位，用組織鉗夾住痣塊部位的皮膚，并向外牽拉，使內(nèi)痔顯露，在痔塊的基底部兩側(cè)皮膚，用小剪刀行V形切口；夾取皮膚后，用包裹紗布的手指將外痔靜脈叢鈍性分離，沿外痔的靜脈叢及內(nèi)括約肌間，向上分離，把痔塊兩側(cè)的黏膜切開，顯露痔塊的蒂部及內(nèi)括約肌下緣；用彎血管直接鉗夾住痔塊的蒂部，在蒂上采取7號粗絲線直接結(jié)扎一道，貫穿縫合后再結(jié)扎一道，預(yù)防因結(jié)扎不牢而出血，剪除痔塊。皮膚切口無需縫合，以利引流；用以上方法切除其他的兩個(gè)母痔，創(chuàng)面敷上凡士林紗布。

1.2.2.2研究組 ①用無創(chuàng)傷鉗夾緊母痔旁的肛緣皮膚，并避免把痔核一起夾住，從而不會(huì)使痔核破裂而出血；②把環(huán)形透明的肛管擴(kuò)張器植入患者的肛管中，并把肛門鏡縫扎器直接插進(jìn)擴(kuò)張器，可以進(jìn)行荷包縫合；③把縫扎器取出之后，需將吻合器打開至最大的程度，從擴(kuò)張器內(nèi)，將其伸至環(huán)扎部位，收線后打結(jié)；④采用和吻合器配套類的持線器，把縫線自吻合器側(cè)邊孔內(nèi)拉出，使原本脫垂的粘膜縮回吻合器的套管中，并將直腸下端的粘膜切除，同時(shí)縫合傷口；⑤激發(fā)吻合器后，需注意讓其處于20s左右關(guān)閉狀態(tài)，以免立即拿出后，會(huì)造成傷處流血；⑥20s后，把吻合器打開，并且緩慢拔出，查驗(yàn)患者的吻合環(huán)部分是否有出血狀況，無出血?jiǎng)t可結(jié)束手術(shù)；若有出血，需用絲線對其局部縫合，達(dá)到止血的目的。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 手術(shù)當(dāng)日，護(hù)理人員需給予患者服用抗生素，并對患者實(shí)行靜脈補(bǔ)液；自手術(shù)第2d起，患者可進(jìn)少量的流食，盡量少食多餐，還可將口服藥物直接換成先鋒霉素和甲硝唑[1]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者治療后的內(nèi)痔立即回縮、肛門疼痛度、肛門充血情況和2w后內(nèi)痔核萎縮狀況，以及尿潴留、大便失禁的發(fā)生情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，一般資料采用（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后的療效比較 治療后，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后的不良反應(yīng)情況比較 通過兩種不同方法治療之后，對比兩組患者的不良反應(yīng)情況結(jié)果得知，觀察組患者在治療后的治療不良反應(yīng)明顯少于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

本研究對脫垂性內(nèi)痔患者行直腸下端粘膜環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)治療，能有效改善患者的癥狀，緩解肛門疼痛和肛門充血的程度，并且在術(shù)后的并發(fā)癥中，并未出現(xiàn)尿失禁的癥狀，療效顯著。同時(shí)我院根據(jù)對脫垂性內(nèi)痔患者治療的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出以下2點(diǎn)注意事項(xiàng)：①荷包縫合線位置需確保處于齒狀線上面4cm的地方，如果手術(shù)選擇的位置低于4cm，可能出現(xiàn)肛墊位于吻合部位中的現(xiàn)象，肛墊內(nèi)部的血管較多，一旦術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，極有可能造成出血[2]；②荷包縫合深度還需保證低于粘膜，如果過深則會(huì)觸碰患者的腸壁肌層，過淺也會(huì)造成粘膜撕拉中出現(xiàn)撕裂[3]。

綜上所述，與傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)相比，直腸下端粘膜環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)具備的優(yōu)勢為：無需將患者肛墊完全切除，就能完成內(nèi)痔切除，并且患者術(shù)后還能繼續(xù)控制排便。采用直腸下端粘膜環(huán)形切除治療脫垂性內(nèi)痔，不但能有效減輕患者的術(shù)后痛苦，對術(shù)后恢復(fù)也明顯優(yōu)于外剝內(nèi)扎術(shù)，加上能縮短住院時(shí)間，能夠幫助患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周開平，阿斌.直腸下端粘膜環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)治療脫垂性內(nèi)痔的探討[J].健康之路，2013，13（3）：111-112.

[2]覃正芳.直腸下端粘膜環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)治療脫垂性內(nèi)痔的效果[J].健康之路，2013，12（10）：210-211.

[3]包耀喜.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療高齡患者Ⅲ-Ⅳ期內(nèi)痔69例臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，18（17）：268-270.編輯/成森