陳錦霞 張正東 章俊方

·基層衛(wèi)生·

某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診抗菌藥物使用情況分析

陳錦霞①②張正東①章俊方③

目的 為了解某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診處方抗菌藥物合理使用情況，分析抗菌藥物不合理使用的因素，提出進(jìn)一步解決問題的意見和建議，為衛(wèi)生行政部門的管理提供有價(jià)值的依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取門診處方共96 478張，對抗菌藥物不合理應(yīng)用處方進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 門診抗菌藥物的使用率為26.88%，其中不合格處方占抗菌藥物處方數(shù)的6.06%；抗菌藥物二聯(lián)及以上使用占抗菌藥物處方數(shù)的9.55%。結(jié)論 該區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診抗菌藥物的使用率與衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定有一定差距，存在不合理用藥，需進(jìn)一步加強(qiáng)管理。

抗菌藥物 門診處方 分析

1 資料與方法

隨機(jī)抽取我區(qū)2014年1～6月的門診處方，共96 478張。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和藥物說明書等相關(guān)文獻(xiàn)，對篩選出使用抗菌藥物的處方進(jìn)行點(diǎn)評。點(diǎn)評內(nèi)容包括藥物選擇、用法用量、配伍禁忌、溶媒選擇等。對不合理使用抗菌藥物的處方進(jìn)行分類、統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用情況 抽取的96 478張門診處方中有25 937張使用了抗菌藥物，占26.88%。其中抗菌藥物不合理使用處方1 572張，占使用抗菌藥物處方的6.06%，占所抽查的處方的1.63%。詳見表1。

表1 不合理使用抗菌藥物處方統(tǒng)計(jì)表

2.2 抗菌藥物使用頻率 本次所抽查的處方中，主要涉及7類藥品，其中頭孢菌素居多，占35.34%；其次氨基糖甙類，占22.54%。詳見表2。

表2 抗菌藥物使用頻率統(tǒng)計(jì)表

2.3 聯(lián)合用藥情況 使用抗菌藥物的處方中，單一用藥比例為90.45%,使用兩聯(lián)以上抗菌藥物處方為9.55%。主要為頭孢菌素類和喹諾酮類聯(lián)合。

3 討論

3.1 總體情況 本次調(diào)查，抗菌藥物使用率高于衛(wèi)生部“門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%” 的規(guī)定[1]，但低于張靈芝報(bào)道的43.22%[2]。抗菌藥物單一用藥比例最大，主要選擇頭孢菌素類藥物為主，其次為氨基糖甙類，在品種選擇上不是十分合理。聯(lián)合用藥比例不高，主要是頭孢菌素和喹諾酮類藥物聯(lián)用，三聯(lián)及以上門診用藥基本沒有。不合理用藥方面主要存在：(1)用法用量不合理。處方開具的青霉素、頭孢菌素等β-內(nèi)酰胺類藥物用藥時(shí)經(jīng)常為每日給藥1次，且劑量較大。該類藥物屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物，每日1次用藥血藥濃度的持續(xù)時(shí)間達(dá)不到抗菌要求，而且容易導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。(2)無指征用藥。上呼吸道感染、高血壓等不能確認(rèn)是細(xì)菌性感染的疾病使用抗菌藥物，不僅增加了患者的就醫(yī)費(fèi)用，還會(huì)導(dǎo)致耐藥菌和藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)[3]；(3)遴選藥品不合理。治療老年人腹瀉及感冒時(shí)，經(jīng)常選擇氨基糖甙類藥物；治療急性支氣管炎常選擇左氧氟沙星等，不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]。

3.2 造成不合理用藥的原因 通過對門診抗菌藥物處方使用情況的分析，造成不合理用藥的主要原因是醫(yī)務(wù)人員對抗菌藥物合理使用的知識(shí)掌握不夠全面，尤其是對臨床藥理學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、藥品不良反應(yīng)方面的知識(shí)不足[5，6]，以及患者對合理使用抗菌藥物的意識(shí)比較薄弱，認(rèn)為感冒發(fā)熱用抗菌藥物效果好，不聽醫(yī)師勸誡，主動(dòng)要求用抗菌藥物治療，部分醫(yī)務(wù)人員為避免糾紛或者利益驅(qū)使，開具抗菌藥物處方導(dǎo)致門診抗菌藥物的使用率和不合理使用率增加。

3.3 干預(yù)對策

3.3.1 衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮管理職能。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，加大抗菌藥物合理使用的監(jiān)督、檢查和獎(jiǎng)懲力度。

3.3.2 醫(yī)療衛(wèi)生單位要加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的培訓(xùn)。不斷強(qiáng)化臨床醫(yī)師合理用藥知識(shí)，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，建立科學(xué)的用藥觀念，堅(jiān)持抗菌藥物應(yīng)用原則，做到真正合理使用抗菌藥物。

3.3.3 加強(qiáng)對公眾的合理用藥知識(shí)、相關(guān)政策的宣傳教育以及安全用藥指導(dǎo)。通過多種形式提高公眾科學(xué)用藥意識(shí)，營造“合理用藥、安全用藥”的良好社會(huì)氛圍。

筆者認(rèn)為，隨著全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的落實(shí)和不斷深入以及國家衛(wèi)計(jì)委《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的出臺(tái)，我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診抗菌藥物的使用將得到進(jìn)一步規(guī)范。

1 衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法[Z].2012-04-24.

2 張靈芝. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者抗菌藥物使用情況調(diào)查研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,22:119-120.

3 王月花. 我院235例抗菌藥致不良反應(yīng)報(bào)告分析[J]. 中國藥房,2011,6:542-544.

4 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知[Z].2004-08-19.

5 黃恩,付翔. 我院門診抗菌藥物處方點(diǎn)評與分析[J]. 中國藥業(yè),2013,24:48-50.

6 王偉業(yè),汪鑫,范文燕. 社區(qū)醫(yī)生抗菌藥物認(rèn)知及使用情況調(diào)查分析[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2013,3:94-97.

·本文編校 李 敏·

2014-09-25)

①南京醫(yī)科大學(xué) 南京市 211166

②無錫市錫山區(qū)衛(wèi)生局 無錫市 214101

③江蘇省電業(yè)職工療養(yǎng)院 無錫市 214164