陳建新

丹陽(yáng)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀調(diào)查分析

陳建新①

目的 規(guī)范丹陽(yáng)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理行為。方法 通過設(shè)計(jì)現(xiàn)場(chǎng)檢查表，抽查檔案資料、現(xiàn)場(chǎng)提問的方法收集資料，并整理分析。結(jié)果 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)及個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)在建立醫(yī)療廢物管理制度及執(zhí)行情況、醫(yī)療廢物處置管理及醫(yī)療廢物暫存方面符合率低于二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。結(jié)論 提出對(duì)醫(yī)療廢物的監(jiān)管應(yīng)專長(zhǎng)結(jié)合、科學(xué)監(jiān)管，細(xì)化法規(guī)、強(qiáng)化服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)法、加大處罰，普及宣傳、實(shí)施公益，強(qiáng)化協(xié)調(diào)、全程管理。

醫(yī)療廢物 管理現(xiàn)狀 調(diào)查分析

為了解丹陽(yáng)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理過程中存在的問題，規(guī)范醫(yī)療廢物監(jiān)管行為，為建立醫(yī)療廢物管理體系提供科學(xué)依據(jù)，2014年，丹陽(yáng)市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)全市196家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀開展專項(xiàng)監(jiān)督檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 丹陽(yáng)市196家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心16家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及村衛(wèi)生室139家、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)36家。

1.2 方法

1.2.1 檢查項(xiàng)目。包括醫(yī)療廢物各項(xiàng)管理制度建立和落實(shí)情況；對(duì)從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)儲(chǔ)存、處置等工作人員和管理人員開展培訓(xùn)、采取的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施情況；醫(yī)療廢物分類收集情況以及專用包裝物的包裝、警示標(biāo)識(shí)情況；醫(yī)療廢物運(yùn)送情況和運(yùn)送工作專用、標(biāo)識(shí)、清潔及消毒情況；醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的設(shè)施或設(shè)備設(shè)置情況及管理情況；各產(chǎn)生醫(yī)療廢物科室登記、轉(zhuǎn)運(yùn)情況；醫(yī)療廢物處置情況共8個(gè)項(xiàng)目。

1.2.2 檢查標(biāo)準(zhǔn)和方法。依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》等法規(guī)及相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，采用現(xiàn)場(chǎng)檢查、抽查檔案資料、現(xiàn)場(chǎng)提問的方法。

1.2.3 檢查質(zhì)量控制。對(duì)參加專項(xiàng)監(jiān)督檢查的人員開會(huì)培訓(xùn)，制作統(tǒng)一的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查表，對(duì)檢查表內(nèi)容進(jìn)行逐條學(xué)習(xí)，統(tǒng)一檢查標(biāo)準(zhǔn)、檢查方法和扣分項(xiàng)。

2 結(jié)果

2.1 建章立制和執(zhí)行情況 調(diào)查結(jié)果顯示，在建立管理制度和執(zhí)行情況方面，所有的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)在建立醫(yī)療廢物管理制度，按照規(guī)定設(shè)置醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門，每月進(jìn)行醫(yī)療廢物管理督查工作，設(shè)置專兼職管理人員，對(duì)醫(yī)療廢物處置人員進(jìn)行培訓(xùn)，每年開展健康體檢，配備個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)用品等方面符合率為100%。社區(qū)服務(wù)站和村衛(wèi)生室建立管理制度符合率為71.9%，個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合率為83.3%；在成立監(jiān)控部門、做好個(gè)人防護(hù)方面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站符合率為39.6%，個(gè)體醫(yī)療診所為55.6%，在醫(yī)療廢物處置人員健康體檢方面，社區(qū)服務(wù)站(村衛(wèi)生室)符合率為0(表1)。

表1 丹陽(yáng)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理制度制定和執(zhí)行情況 (%)

2.2 醫(yī)療廢物分類收集和處置 調(diào)查結(jié)果顯示，所有的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療廢物的分類收集、專用包裝袋(容器)、交接記錄、集中處置和簽訂處置協(xié)議方面均符合要求，社區(qū)服務(wù)站和個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在一定的問題；在醫(yī)療廢物外包裝中文標(biāo)簽方面所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不符合要求；在運(yùn)送工具和運(yùn)送工具的清洗消毒發(fā)那個(gè)面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)站(村衛(wèi)生室)均不符合要求(表2)。

表2 丹陽(yáng)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置情況 (%)

2.3 醫(yī)療廢物暫存情況 調(diào)查結(jié)果顯示，二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的選址、存儲(chǔ)設(shè)施、有門上鎖、警示標(biāo)識(shí)方面均符合要求，不符合的主要問題為：醫(yī)療廢物暫存間內(nèi)混有生活垃圾，無門無鎖無警示標(biāo)識(shí)，可開啟門窗未裝紗門紗窗，無防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等安全措施；廢物暫存間設(shè)在工作區(qū)域，無警示標(biāo)識(shí)，內(nèi)有大量工作人員個(gè)人物品混放；檢查時(shí)醫(yī)療廢物暫存場(chǎng)所無人，但醫(yī)療廢物暫存間并未上鎖；醫(yī)療廢物暫存間內(nèi)有生活垃圾混放。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、社區(qū)服務(wù)站(村衛(wèi)生室)及個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫存時(shí)長(zhǎng)平均符合率較低，調(diào)查顯示最長(zhǎng)暫存時(shí)間達(dá)到15天(表3)。

表3 丹陽(yáng)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫存情況 (%)

3 問題分析

3.1 主要存在問題 此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，丹陽(yáng)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理的主要問題集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、社區(qū)服務(wù)站(村衛(wèi)生室)及個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，存在法律意識(shí)不強(qiáng)、醫(yī)廢管理人員相關(guān)知識(shí)欠缺、醫(yī)療廢物收集、處置工作不夠規(guī)范、處置人員未開展健康體檢，整體隊(duì)伍水平不高、無專用轉(zhuǎn)運(yùn)工具、運(yùn)送工具未清洗消毒、暫存間及衛(wèi)生設(shè)施不符合要求、登記交接記錄不完備，醫(yī)療廢物暫存時(shí)間偏長(zhǎng)等問題。

3.2 原因分析 (1)認(rèn)識(shí)不足、意識(shí)淡漠。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)管理人員缺少法律意識(shí)，對(duì)法律法規(guī)了解不夠，對(duì)醫(yī)療廢物的危害性認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)不夠；部分個(gè)體診所負(fù)責(zé)人只盲目追求經(jīng)濟(jì)效益，認(rèn)為醫(yī)療廢物和生活垃圾沒什么區(qū)別，只顧著日常的診療，而對(duì)醫(yī)療廢物缺少相應(yīng)的認(rèn)識(shí)和管理。(2)硬件限制、先天不足。 小型醫(yī)療衛(wèi)生單位場(chǎng)地規(guī)模較小，沒有空間設(shè)立獨(dú)立隔離的醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)[5]，有的是醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)設(shè)置的位置不符合要求，沒能遠(yuǎn)離醫(yī)療人員活動(dòng)區(qū)，有的和生活垃圾存放處混在一起。(3)處置壟斷、能力不夠。環(huán)保部門規(guī)定，每個(gè)地市級(jí)原則上只設(shè)一家工業(yè)廢物集中處置中心，醫(yī)療廢物處置所占業(yè)務(wù)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于工業(yè)廢物，因此處置中心對(duì)醫(yī)療廢物處置的重視程度不夠。作為本市唯一的一家醫(yī)療廢物處置單位來說，在做好市區(qū)大醫(yī)院醫(yī)療廢物集中處置的同時(shí)，要按時(shí)做好所管轄縣(市、區(qū))及鄉(xiāng)鎮(zhèn)的其他小型醫(yī)療內(nèi)的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)送工作客觀上存在一定的難度，尤其是農(nóng)村的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即便與處置中心簽訂了合同，處置中心也無法及時(shí)運(yùn)送醫(yī)療廢物[6]。

4 對(duì)策

4.1 專長(zhǎng)結(jié)合 科學(xué)監(jiān)管 規(guī)范醫(yī)療廢物處置管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防和控制傳染病及降低院內(nèi)感染的重要措施。對(duì)醫(yī)療廢物的監(jiān)管除了專項(xiàng)監(jiān)督檢查，還需要逐步建立和完善醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療廢物長(zhǎng)效管理機(jī)制和衛(wèi)生行政部門監(jiān)管的長(zhǎng)效機(jī)制。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置防護(hù)措施和應(yīng)急保障制度，做好暴露后的預(yù)防措施、醫(yī)學(xué)觀察及預(yù)防性用藥等，采取有效的職業(yè)防護(hù)措施，定期進(jìn)行健康體檢和免疫接種[7]，才能有效提升醫(yī)療廢物處置管理效果，規(guī)范管理行為。

4.2 細(xì)化法規(guī) 強(qiáng)化服務(wù) 《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》對(duì)如何做好醫(yī)療廢物的管理、處置工作進(jìn)行了全面的規(guī)定，但只是原則性的條款，例如“建立健全醫(yī)療廢物管理制度”，日常監(jiān)督檢查時(shí)也發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理人員常常對(duì)該建立哪些醫(yī)療廢物管理制度不知曉，只是從網(wǎng)上下載一些制度應(yīng)付檢查。因此在開展監(jiān)督檢查的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)服務(wù)，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立符合自身實(shí)際情況的管理制度。例如“對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)和知識(shí)的培訓(xùn)”，可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定培訓(xùn)的內(nèi)容和周期，用細(xì)化的指南指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織培訓(xùn)。同時(shí)應(yīng)要求各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生單位制定符合自身實(shí)際的工作指南，認(rèn)真執(zhí)行。

4.3 嚴(yán)格執(zhí)法 加大處罰 本次檢查，我們對(duì)16家醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)施了行政處罰，并提出整改期限和要求，在整改復(fù)查環(huán)節(jié)，這16家醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)存在問題均進(jìn)行了整改，醫(yī)療廢物管理和硬件設(shè)施配備上了一個(gè)臺(tái)階?？梢姡卺t(yī)療廢物處置監(jiān)管工作中，我們需要加強(qiáng)執(zhí)法力度，加大處罰力度，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位違反醫(yī)療廢物管理法律條款的行為，采取行政處罰手段，對(duì)今后醫(yī)療衛(wèi)生單位重復(fù)類似違法行為起到震懾作用，不斷規(guī)范其守法行為。

4.4 普及宣傳 實(shí)施公益 檢查中發(fā)現(xiàn)，不僅是有些醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療廢物知識(shí)不了解，甚至不清楚哪些是屬于醫(yī)療廢物，而且?guī)缀鯖]有醫(yī)護(hù)人員會(huì)告知患者哪些物品屬于醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物該如何處置，因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物收集處置的社會(huì)化普及化宣傳尤為重要。衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)加大在新聞媒體上的宣傳力度，提高全社會(huì)對(duì)醫(yī)療廢物及其危害的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)公眾法制觀念和污染預(yù)防的意識(shí)。醫(yī)療廢物規(guī)范化處置有利于環(huán)境保護(hù)，防止疾病傳播，具有明確的社會(huì)效益，是一項(xiàng)利國(guó)利民的公益性事業(yè)，應(yīng)當(dāng)?shù)玫秸叨戎匾?。建議政府加大投入，加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加醫(yī)療廢物處置的專項(xiàng)資金投入，引入市場(chǎng)機(jī)制，在縣級(jí)市增加設(shè)立相應(yīng)規(guī)模的醫(yī)療廢物集中處置單位，確保農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的安全集中處置。

4.5 強(qiáng)化協(xié)調(diào) 全程管理 在目前的醫(yī)療廢物處置管理工作中，小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于醫(yī)療廢物產(chǎn)生量少、處置人員少，暫存時(shí)間長(zhǎng)等問題，成為工作的難點(diǎn)。建議對(duì)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能在2天日及時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)的問題，應(yīng)參照城市網(wǎng)格化管理體系，以街道或者社區(qū)為單位，在合理運(yùn)輸半徑內(nèi)接納轄區(qū)內(nèi)所有的醫(yī)療廢物，再由中轉(zhuǎn)站轉(zhuǎn)運(yùn)到集中處置地。這類中轉(zhuǎn)站應(yīng)為環(huán)保、衛(wèi)生部門和處置單位協(xié)商專門設(shè)立的場(chǎng)所。在對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行全程管理的手段中，條碼標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)、GPS車輛定位、移動(dòng)通訊和GIS調(diào)度技術(shù)等多項(xiàng)信息技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)管理信息在醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)移、交接、運(yùn)送和處置全過程中的方便、有效傳遞和記錄。

1 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令[2003]第380號(hào).醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例[Z].2003.

2 張玉山，毛毓敏.醫(yī)療垃圾區(qū)域焚燒初探[J].特區(qū)經(jīng)濟(jì)，2006(9)：45-49.

3 袁霄梅，張華.我國(guó)醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀及對(duì)策[J].環(huán)境衛(wèi)生工程，2007(5)：49-51.

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5 豐素娟，劉埅.深圳市2011年醫(yī)療廢物狀況調(diào)查分析[J].中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2011(4)：370-373.

6 劉波，張衛(wèi)紅，江蘇省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011(47)：441-443.

7 崔麗穎，李杰，劉芳，廊坊市醫(yī)療廢物管理安全隱患調(diào)查與監(jiān)管[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013，30(2)：124-126.

·本文編校 曹家和·

2015-01-24)

①丹陽(yáng)市衛(wèi)生監(jiān)督所 丹陽(yáng)市 212300