孫鳳茹 董云 周杰

(淇縣人民醫(yī)院 河南 鶴壁 456750)

婦科腫瘤是目前危害女性身心健康，降低生活質(zhì)量的主要疾病。隨著婦科腫瘤發(fā)生率的不斷提高，其治療方法也不斷改進(jìn)。隨著有效藥物的完善及轉(zhuǎn)變，化療輔助性治療逐漸轉(zhuǎn)為主導(dǎo)性治療，其效果值得肯定。但腫瘤細(xì)胞缺少根本性的代謝差異，所有化療藥物不可避免的損害正常組織［1］，骨髓抑制是化療后主要不良反應(yīng)，會(huì)引發(fā)感染等，影響化療進(jìn)程，嚴(yán)重者甚至死亡。本研究以55例婦科腫瘤化療患者為例，并采取必要的護(hù)理措施，探究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2011年4月至2013年7月在淇縣人民醫(yī)院就診的婦科腫瘤化療骨髓抑制患者55例，年齡24～70歲，平均年齡(47.6±3.7)歲;卵巢癌28例，宮頸癌16例，細(xì)胞滋養(yǎng)腫瘤8例，子宮內(nèi)膜癌3例;初次化療30例，多次化療25例;骨髓抑制情況根據(jù)WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ度24例，Ⅳ度31例;患者入院時(shí)肝腎功能正常;無(wú)其他化療禁忌證;外周血白細(xì)胞超過(guò)4.0×109/L，粒細(xì)胞超過(guò)2.0×109/L，血小板超過(guò)100×109/L。

1.2 護(hù)理方法 ①用藥護(hù)理。Ⅲ度及Ⅳ度骨髓抑制患者，根據(jù)血象，謹(jǐn)遵醫(yī)囑皮下注射G－CSF，每日1次，當(dāng)白細(xì)胞提高4.0×109/L時(shí)，停止用藥。由于藥物成本高，注射時(shí)避免浪費(fèi)，告知藥物使用不良反應(yīng)。若患者合并感染，合理使用抗生素，若體溫升高，以物理降溫為主，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。②飲食護(hù)理。詳細(xì)評(píng)估患者疾病情況，根據(jù)飲食需要和營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的膳食計(jì)劃。化療易引起惡心、嘔吐等情況，導(dǎo)致食欲減退，因此需根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提供高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流食食物，禁止刺激性食物。保證患者每日能夠得到30～60J/kg熱量，蛋白質(zhì)量1.5 g/kg。③皮膚護(hù)理。骨髓抑制患者粒細(xì)胞嚴(yán)重減少時(shí)，易出現(xiàn)皮膚黏膜感染，應(yīng)加強(qiáng)皮膚黏膜護(hù)理，做好床單消毒處理，保持床鋪干燥。使用凡士林涂抹口唇，減輕干裂和疼痛。及時(shí)更換衣物，內(nèi)衣盡量以寬松、柔軟為主，每日溫水擦洗，于皮膚皺褶處涂爽身粉，按摩骨突受壓處，避免皮膚感染。④口腔護(hù)理?；颊咭缀喜⒖谇粷兒兔訝€，詳細(xì)觀察口腔黏膜，餐前飯后漱口、刷牙，防止食物殘?jiān)鼩埩粼诳谇?，以免遺漏食物造成口腔感染。口腔潰瘍時(shí)取生理鹽水500ml+2%利多卡因5 ml+地塞米松10mg+慶大霉素16萬(wàn)u反復(fù)漱口，避免黏膜損傷，使用棉簽擦拭牙齒，取錫類(lèi)散外用于口腔局部潰瘍。⑤出血及發(fā)熱護(hù)理。骨髓抑制患者應(yīng)盡量避免創(chuàng)傷，防止磕碰等造成損傷引發(fā)出血，刷牙使用軟毛牙刷，禁止挖耳朵及鼻子等。查看皮膚黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑等，是否存在出血傾向，注意大便顏色，有無(wú)消化道出血等。高熱是患者伴隨情況，以物理降溫為主，盡量減少退熱劑的使用。幫助患者擦干汗液，更換潮濕衣物、床單，防止受涼。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者骨髓造血功能:白細(xì)胞計(jì)數(shù)，心理情緒變化以及恢復(fù)情況。

1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 骨髓造血功能:根據(jù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況判定患者骨髓造血功能好轉(zhuǎn)情況，顯效:白細(xì)胞上升程度＞4×109/L;有效:白細(xì)胞上升，但未超過(guò)4×109/L;無(wú)效:白細(xì)胞無(wú)變化或降低［2］。焦慮抑郁情緒:運(yùn)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者焦慮抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS評(píng)分和SDS評(píng)分＞52分則為焦慮、抑郁，分?jǐn)?shù)越高，焦慮抑郁情緒也就越嚴(yán)重［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析研究數(shù)據(jù)，定量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)效果 55例患者經(jīng)相應(yīng)治療及護(hù)理，骨髓造血功能逐漸恢復(fù)正常，2例患者合并感染，肝腎功能正常。

2.2 治療前后焦慮、抑郁改善情況 治療前患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分分別為(75.8±6.4)、(74.1±5.8)分，治療后分別為(32.1±5.9)、(33.5±5.4)分，治療后較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 骨髓造血功能改善情況 55例患者骨髓造血功能改善總有效率90.9%，即顯效28例，有效22例，無(wú)效5例。

3 討論

婦科腫瘤化療時(shí)，骨髓抑制是化療期間常見(jiàn)毒副反應(yīng)，會(huì)影響患者化療質(zhì)量，加重病情。同時(shí)易引發(fā)出血、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至死亡。在治療骨髓抑制的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可明顯提高患者的治療效果。加強(qiáng)患者化療后護(hù)理措施，密切注意患者病情變化、生命體征，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓情況，觀察血常規(guī)，計(jì)量白細(xì)胞、血小板。注意皮膚黏膜有無(wú)異常，大便性質(zhì)、顏色有無(wú)變化，以免發(fā)生皮膚、消化道出血及休克等。若出現(xiàn)異常情況，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)搶救。同時(shí)要為患者創(chuàng)建良好的病房環(huán)境，腫瘤化療并骨髓抑制患者多因粒系抑制致抵抗力降低，繼發(fā)感染，因此需要為患者實(shí)施保護(hù)性隔離，限制探視人數(shù)，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則。房間以紫外線消毒，嚴(yán)格控制醫(yī)源性感染的發(fā)生。本組研究中，55例婦科腫瘤化療骨髓抑制患者經(jīng)相應(yīng)治療及護(hù)理，骨髓造血功能逐漸恢復(fù)正常，總有效率90.9%。2例患者合并感染，肝腎功能正常。治療后焦慮、抑郁情緒明顯改善(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)化療后護(hù)理措施，有利于患者完成化療療程，穩(wěn)定度過(guò)骨髓抑制期。另外腫瘤患者本身就存在悲觀、抑郁情緒，再加上化療后出現(xiàn)骨髓抑制等情況，對(duì)病情更加悲觀，為了保證患者能夠積極面對(duì)治療，應(yīng)針對(duì)患者負(fù)面情緒，采取必要的心理疏導(dǎo)方式，向患者耐心講解病情化療期間的副作用，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，使患者能夠積極配合治療和護(hù)理。同時(shí)在護(hù)理期間，需加強(qiáng)患者健康宣教，對(duì)于患者疑惑之處詳細(xì)解釋?zhuān)瑴p少患者恐慌等心理，使患者以輕松情緒積極面對(duì)治療和護(hù)理。

［1］李運(yùn)智，孫明麗，張學(xué)勇，等.惡性腫瘤化療后骨髓抑制期應(yīng)用無(wú)菌床的護(hù)理［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(19):1789 －1791.

［2］史陽(yáng)湘.大劑量甲氨喋呤加AP方案化療后Ⅳ度骨髓抑制患者的護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(3):425 －426.

［3］祁靜.體瘤化療后Ⅳ度骨髓抑制患者的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2003，16(10):799 －800.