馮憲凌

(河南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 鄭州 450003)

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，發(fā)生率為0.45‰。1978年首次提出剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠的概念，后有學(xué)者提出剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕妊娠有兩種不同形式:一種是孕囊向?qū)m腔生長(zhǎng)，有繼續(xù)妊娠至中晚期的可能;另一種是絨毛深深植入瘢痕裂隙，孕囊在子宮肌層生長(zhǎng)，孕早期即發(fā)生出血甚至子宮破裂，危險(xiǎn)性極大［1］。對(duì)剖宮產(chǎn)切口妊娠患者實(shí)施子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，能將患者清宮術(shù)時(shí)的陰道出血量降到最低，對(duì)于殺死瘢痕妊娠組織內(nèi)的活性物有明顯效果，全身不良反應(yīng)少，是切口妊娠安全、有效的治療方法［2］。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)還屬于一種新的介入技術(shù)，多數(shù)子宮切口妊娠患者術(shù)前容易出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，如何采取有效的圍術(shù)期護(hù)理則顯得尤為重要，本文對(duì)16例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者實(shí)施精細(xì)護(hù)理干預(yù)，以探討其護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2012年8月至2013年12月收治的16例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者，年齡23～38歲，停經(jīng)時(shí)間為42～60d，剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月～5 a，輔助檢查β－HCG陽性，B超檢查示子宮腔內(nèi)未見妊娠囊，于子宮體下方子宮峽部探及妊娠囊，妊娠囊直徑2.0～4.0cm，偶爾可見原始心管搏動(dòng)。

1.2 精細(xì)護(hù)理干預(yù)

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 ①宣教住院環(huán)境:熱情接待患者，主動(dòng)介紹床位醫(yī)生、護(hù)士及同病室的病友，使其盡快適應(yīng)新的群體，耐心向患者介紹病區(qū)環(huán)境、住院規(guī)則。②耐心講解疾病知識(shí):耐心細(xì)致地向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)，提高患者認(rèn)知水平和配合度，建立良好護(hù)患關(guān)系。③講解成功案例:向患者講解手術(shù)成功案例，幫助患者消除疑慮，增強(qiáng)治療信心。

1.2.2 手術(shù)護(hù)理 術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括常規(guī)檢查、備皮、抗感染、留置導(dǎo)尿管、禁食水;術(shù)后囑患者臥床休息，指導(dǎo)及協(xié)助患者進(jìn)行肢體按摩，并按時(shí)翻身，術(shù)肢制動(dòng)24 h后下床活動(dòng)，指導(dǎo)及協(xié)助患者做好外陰清潔;嚴(yán)密觀察陰道出血情況。

1.2.3 飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素、易消化食物，禁食生、冷、辣等刺激性較強(qiáng)的食物，保持大便通暢。

1.2.4 用藥護(hù)理 嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范化用藥，給患者宣教用藥的注意事項(xiàng)，用藥過程中關(guān)注患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，出現(xiàn)異常及時(shí)停藥并告知主管醫(yī)生。

1.2.5 出院指導(dǎo) 告知清宮術(shù)后的注意事項(xiàng)，并進(jìn)行健康知識(shí)宣教;囑保持外陰清潔，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活;無生育要求的做好避孕，有生育要求的避孕6個(gè)月可考慮再次妊娠;注意休息，避免勞累，保持良好心情，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng);定期復(fù)查血常規(guī)和血HCG，如出血多于月經(jīng)量時(shí)立即到院復(fù)查。

2 結(jié)果

經(jīng)過精細(xì)護(hù)理干預(yù)，16例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠患者均順利完成手術(shù)，治療效果良好，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為100%。隨訪6個(gè)月，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

切口妊娠為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥，若未能及早診斷或處理不當(dāng)，可能發(fā)生嚴(yán)重出血或子宮破裂，以致子宮被切除，使患者喪失生育能力，并給婦女造成難以估量的健康損害［3］。因子宮切口妊娠患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)下腹部脹痛、不規(guī)則陰道流血，患者容易焦慮和恐懼，擔(dān)心切除子宮影響生育［4］。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種新技術(shù)，患者常常認(rèn)為承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)比較大，擔(dān)心手術(shù)效果，懷疑能否根治。這一系列問題均需要細(xì)致的護(hù)理工作來解決。本文對(duì)16例子宮切口妊娠患者實(shí)施精細(xì)護(hù)理干預(yù)，以探討該護(hù)理措施的應(yīng)用效果。精細(xì)護(hù)理干預(yù)包括心理輔導(dǎo)、手術(shù)準(zhǔn)備及配合、術(shù)后用藥監(jiān)測(cè)、飲食及出院指導(dǎo)等方面。護(hù)理人員用通俗易懂的語言講解剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠有關(guān)知識(shí)及手術(shù)治療的重要性，介紹手術(shù)前、中和后的注意事項(xiàng)。通過精細(xì)護(hù)理干預(yù)，16例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后無復(fù)發(fā)，對(duì)護(hù)理滿意度較高。由此可見，精細(xì)護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值，可有效提高治療效果，患者滿意度較高。

［1］左文莉.子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷和處理［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2010，9(5):326 －328.

［2］孫冬梅.子宮動(dòng)脈化療栓塞治療剖宮產(chǎn)切口妊娠臨床分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24(3):1219.

［3］陳淑芬.12例子宮切口妊娠行介入治療的觀察與護(hù)理［J］.天津護(hù)理，2011，19(6):323 －324.

［4］張寧寧.剖宮產(chǎn)切口妊娠患者介入治療后的護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代護(hù)士旬刊，2013，(9):55 －56.