甘春旭

(鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院骨科 河南南陽 474250)

隨著老齡化問題的突出，老年人群發(fā)生髖部骨折的人數(shù)越來越多。由于患者年齡大，骨折部位相對特殊，對圍術(shù)期護(hù)理工作有著較高的要求。精細(xì)化護(hù)理以患者為中心，增強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)意識，逐漸為醫(yī)院所推廣[1]。本文通過對老年髖部骨折患者采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)措施，以探討該護(hù)理方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院2012年6月至2014年6月收治的42例老年髖部骨折患者，其中男15例，女27例;年齡為60～92歲，平均(78.20±6.13)歲;股骨粗隆骨折17例，股骨頸骨折25例;動力加壓螺釘內(nèi)固定13例，空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)4例，人工股骨頭置換術(shù)25例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各21例。兩組患者年齡、性別、骨折類型及手術(shù)方式等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予精細(xì)化護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 對患者病情進(jìn)行評估，了解患者病史、現(xiàn)病表現(xiàn)、一般身體狀況等，制定相應(yīng)的護(hù)理計劃。囑患者術(shù)前注意事項，介紹疾病相關(guān)知識、手術(shù)方法及預(yù)后，幫助患者消除恐懼、緊張等負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備手術(shù)器械;選擇層流手術(shù)間，保證環(huán)境清潔;建立靜脈通道，選擇18 G靜脈留置針;術(shù)前半小時給予抗生素防止感染;嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，對手術(shù)各環(huán)節(jié)進(jìn)行有效管理，對手術(shù)室人員數(shù)量進(jìn)行控制;協(xié)助麻醉師對患者體位進(jìn)行調(diào)整，麻醉過程中注意觀察患者呼吸、血壓等生命指標(biāo)變化情況;針對老年患者體溫調(diào)節(jié)機(jī)制較差的特點，實時給予患者保溫措施，將手術(shù)室溫度控制在25℃左右;針對手術(shù)過程中可能發(fā)生的意外情況，準(zhǔn)備常用藥物及器械。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 搬動患者宜輕柔，注意調(diào)整患者體位。返回病房途中常規(guī)準(zhǔn)備氧氣袋、簡易呼吸機(jī)、阿托品等，防止意外事件發(fā)生。定期輔助患者翻身，拍背以利于痰液排除，防止肺部感染的發(fā)生。定期觀察患者切口愈合情況，嚴(yán)格無菌操作，發(fā)現(xiàn)感染及時處理。指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，促進(jìn)康復(fù)。輔助患者進(jìn)行床上活動，避免長期臥床導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。根據(jù)病情改善情況，鼓勵患者適時下床活動，進(jìn)行康復(fù)鍛煉。出院囑咐相關(guān)注意事項，定期復(fù)查。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者癥狀及關(guān)節(jié)功能改善情況將治療效果分為優(yōu)、良、差。優(yōu):臨床癥狀消失，髖部關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，生活可自理。良:臨床癥狀、髖部關(guān)節(jié)功能較前明顯改善，生活基本可自理。差:患者臨床癥狀無明顯改善，關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，生活自理能力差。護(hù)理滿意度根據(jù)醫(yī)院自制問卷進(jìn)行評定，由患者自行填寫，分為滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料的組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組優(yōu)13例，良6例，差2例，優(yōu)良率為90.48%;對照組優(yōu)9例，良4例，差8例，優(yōu)良率為61.90%。觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組滿意20例，一般1例，不滿意0例，護(hù)理滿意度為95.24%;對照組滿意14例，一般4例，不滿意3例，護(hù)理滿意度為66.67%。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

髖部骨折與老年人骨質(zhì)疏松存在一定關(guān)系，如果處理不好會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)颊呱斐赏{[2－3]。在進(jìn)行手術(shù)治療的同時，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施對手術(shù)效果具有重要的影響。精細(xì)化護(hù)理以患者為中心，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，不放過護(hù)理過程中的每個細(xì)節(jié)，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)及責(zé)任意識，做到主動、全面護(hù)理。本研究顯示，接受精細(xì)化護(hù)理的患者優(yōu)良率高達(dá)90.48%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組，患者護(hù)理滿意度也有較大提高，達(dá)到95.24%。由此可見，精細(xì)化護(hù)理在老年髖部骨折患者護(hù)理中可提高治療效果，增加護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[1]王敏，劉恒旸，王華鋒.防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(2):187－189.

[2]袁亞娟，王麗，許倩.抗旋股骨近端髓內(nèi)針治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的圍術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(36):4408－4410.

[3]張長青.關(guān)于老年股骨轉(zhuǎn)子問骨折的當(dāng)代觀點[J].中華骨科雜志，2012，32(7):611 －613.