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螺旋CT評(píng)價(jià)中晚期肝癌碘油化療栓塞后療效

2015-03-20 22:19:33喬勝軍楊文川和麗娜楊艷彬盧瑞麗代力群
河北醫(yī)藥 2015年3期
關(guān)鍵詞:碘油栓塞螺旋

喬勝軍 楊文川 和麗娜 楊艷彬 盧瑞麗 代力群

螺旋CT評(píng)價(jià)中晚期肝癌碘油化療栓塞后療效

喬勝軍 楊文川 和麗娜 楊艷彬 盧瑞麗 代力群

目的:分析螺旋CT評(píng)價(jià)36例肝癌碘化油化療栓塞療效的方法和臨床效果。方法收集36例中晚期肝癌患者為研究對(duì)象,行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)治療,治療前后行螺旋CT檢查,分析檢查結(jié)果。結(jié)果TACE治療前后CT診斷明顯,本組36例患者均在介入治療后1個(gè)月左右,行碘油CT平掃,病灶內(nèi)沉積高密度碘化油影,形態(tài)不規(guī)整,密度不均勻,病灶有不同程度縮小,36例患者腫瘤較治療前縮小33例(91.6%),其中3例患者在原腫瘤旁出現(xiàn)新的癌灶。結(jié)論TACE治療后螺旋CT平掃可以很好的顯示腫瘤的形態(tài)、大小、累及范圍,對(duì)評(píng)價(jià)介入治療的效果及指導(dǎo)再次治療時(shí)機(jī)選擇具有重要價(jià)值和指導(dǎo)意義。

螺旋CT;碘油化療栓塞;療效評(píng)價(jià)

肝癌是我國(guó)比較常見的一種惡性腫瘤,外科手術(shù)切除是治療肝癌的首選方法之一,但由于大部分病例來就診時(shí)已確診為中晚期,或伴有嚴(yán)重的肝硬化、腹水等,患者喪失了手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。隨著中晚期肝癌介入治療方法和栓塞劑的改進(jìn),經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)治療中晚期肝癌的療效已得到肯定,是當(dāng)前臨床治療中晚期肝癌公認(rèn)最有效和最常用的非手術(shù)切除方法[1],但是介入治療屬于姑息性治療,不能達(dá)到根治的目的,需要多次重復(fù)治療。因此介入治療術(shù)后腫瘤的壞死與存活情況、有無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、殘存病灶的客觀評(píng)價(jià)和制定下一步的治療方案特別重要。而螺旋CT不需要強(qiáng)化就能顯示TACE治療前后腫瘤形態(tài)、大小、范圍改變情況,對(duì)再次治療時(shí)機(jī)選擇和治療效果做出客觀的評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2010年8月至2014年3月中晚期原發(fā)性肝癌患者36例,男28例,女8例;年齡40~82歲;12例經(jīng)活檢病理確診,其余經(jīng)影像學(xué)檢查及甲胎蛋白結(jié)合臨床癥狀確診。經(jīng)導(dǎo)管于肝動(dòng)脈注入少量碘油與阿霉素混懸液,1~2周行CT檢查,由于肝癌內(nèi)缺乏Kupffer細(xì)胞,不能有效清除碘油,因而碘油能長(zhǎng)時(shí)間選擇性聚集于肝癌組中從而顯影,此法也可確診肝癌,其中2例由此法確診。所有病灶直徑約1.2~7.8 cm。

1.2 方法

1.2.1 采用改良Seldinger技術(shù):行股動(dòng)脈穿刺,選用5FRH導(dǎo)管,必要時(shí)使用微導(dǎo)管,超選擇性插管至腹腔動(dòng)脈、肝動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈、內(nèi)乳動(dòng)脈的腫瘤供血分支進(jìn)行化療栓塞[2]?;熕幬锇▉喨~酸鈣100 mg、氟尿嘧啶1.0 g、表阿霉素50 mg、絲裂霉素10 mg;栓塞劑包括超液化碘油與2 mg絲裂霉素混合液10~20 m l,明膠海綿顆粒適量。1個(gè)月后進(jìn)行下次治療。平均3次介入治療,最多為6次。

1.2.2 CT檢查方法:本組患者介入前后均使用我院東芝單排螺旋CT進(jìn)行檢查,肝臟的掃描參數(shù)為120 kV,180 mA,5 mm層厚。通過平掃及強(qiáng)化片來發(fā)現(xiàn)病灶部位、大小、形態(tài)、數(shù)目及有無病灶內(nèi)出血壞死和門靜脈受侵情況。治療過程記錄碘化油用量,對(duì)腫瘤內(nèi)碘油分布及沉積情況進(jìn)行分組,完全型6例,缺損型10例,簇集型12例,稀少型8例。少部分病灶內(nèi)碘油呈密實(shí)型沉積,無充填缺損區(qū)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后CT表現(xiàn)本組36例患者介入前CT掃描顯示結(jié)節(jié)型12例,巨塊型15例,彌漫型9例;均表現(xiàn)低密度或等密度影,少數(shù)幾例存在包膜;強(qiáng)化掃描顯示明顯增強(qiáng)者6例,少量強(qiáng)化者9例;經(jīng)TACE治療后CT平掃顯示,部分見高密度碘油積聚,分布不均勻,部分顯示中央有斑片狀不規(guī)則低密度,僅6例碘油完全積聚;6個(gè)月后,碘油較稀少。

2.2 治療效果TACE治療后,由于碘油對(duì)末梢血管腔的完全阻塞,而阻斷血供作用確切,且不易形成側(cè)枝[3],所以大部分腫瘤有不同程度壞死和縮小,介入治療3次后,36例患者中腫瘤較治療前縮小33例,占91.6%,其中3例患者在原腫瘤旁出現(xiàn)新的子灶。治療后臨床癥狀均有明顯減輕,5例患者癥狀消失。碘油越是在瘤灶內(nèi)分布濃密,滯留時(shí)間長(zhǎng),腫瘤縮小就越明顯。而普通CT檢查就能判定碘油沉積情況。

2.3 不良反應(yīng)TACE治療后4~6 h出現(xiàn)栓塞后惡心嘔吐、腹痛、發(fā)熱的栓塞后綜合征52%。惡心嘔吐為化療藥物不良反應(yīng),少數(shù)患者可能是栓塞劑進(jìn)入十二指腸的供血?jiǎng)用}內(nèi)所引起;疼痛多出現(xiàn)在肝區(qū)或劍突處,多為腫瘤及瘤旁組織缺血壞死所致,持續(xù)時(shí)間1周左右,輕者不行處理,疼痛劇烈者給予對(duì)癥治療,均有好轉(zhuǎn)。

3 討論

肝臟是具有雙重血供的特殊器官,正常情況下肝動(dòng)脈血供占75%,門靜脈血供占25%。但原發(fā)性肝癌血供95%以上甚至幾乎全部來源于肝動(dòng)脈,而門靜脈極少參與。經(jīng)肝動(dòng)脈碘油化療栓塞術(shù)是在超選擇性肝動(dòng)脈造影的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,目前廣泛應(yīng)用于臨床,現(xiàn)已公認(rèn)該技術(shù)是肝癌非手術(shù)療法中療效最好的一種,尤其是中晚期不能手術(shù)的患者。通過肝動(dòng)脈碘油化療栓塞,可使肝癌缺血、壞死、縮小,AFP降低或轉(zhuǎn)陰。提高患者生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期,減輕痛苦。

碘原子的序數(shù)大,密度較高,在CT上具有良好的密度分辨率。而且碘油CT掃描可以檢查出術(shù)前CT掃描未發(fā)現(xiàn)的小癌灶。碘油在肝癌灶內(nèi)沉積是一種動(dòng)態(tài)的過程,原發(fā)病灶碘油沉積往往不均勻,面積較大,在子灶內(nèi)則呈均勻高密度影,形態(tài)規(guī)則,與周圍肝實(shí)質(zhì)分界清楚,由此可以對(duì)肝內(nèi)癌灶性質(zhì)進(jìn)行判斷,另外轉(zhuǎn)移性肝癌多為門靜脈供血,碘油的沉積不如原發(fā)肝癌明顯和持久,沉積在肝癌灶周圍與原發(fā)肝癌的沉積形態(tài)不一致,由此可以對(duì)肝內(nèi)癌灶是否原發(fā)或轉(zhuǎn)移性病灶進(jìn)行鑒別。常規(guī)碘油CT平掃可以觀察碘化油積聚分布的范圍、數(shù)量以及占腫瘤面積的多少、腫瘤縮小的情況,對(duì)決定是否再次介入栓塞治療和治療方法的選擇有重要意義。因?yàn)榈饣蜑樽畛S酶呙芏葘?duì)比劑,CT對(duì)密度變化敏感,故治療前后CT檢查在評(píng)價(jià)TACE療效中具有無可代替的作用,碘化油聚集形態(tài)發(fā)生變化,出現(xiàn)減少、缺失或有新生瘤灶出現(xiàn)要提前追加治療。TACE術(shù)后肝癌復(fù)發(fā)首先出現(xiàn)在腫瘤邊緣,CT復(fù)查需特別注意腫瘤邊緣的碘油缺失處,復(fù)發(fā)灶的CT表現(xiàn)有:(1)原瘤灶邊緣碘油區(qū)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)低密度結(jié)節(jié),腫瘤邊緣被擠壓變形,增強(qiáng)掃描更為清楚,碘油缺損擴(kuò)大;(2)肝內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)和(或)團(tuán)塊狀衛(wèi)星病灶,增強(qiáng)掃描有顯著強(qiáng)化;(3)原腫瘤整個(gè)增大,聚集的碘油明顯減少,再度呈低密度改變。TACE后碘油乳劑聚集良好的病例,術(shù)后1個(gè)月CT復(fù)查碘油乳劑聚集情況亦較好,但對(duì)于碘油乳劑聚集不良的病例,隨時(shí)間延長(zhǎng),病灶內(nèi)碘油乳劑聚集量也逐漸減少,往往同時(shí)伴有腫瘤結(jié)節(jié)的增大,甚至有新增病灶。所以對(duì)肝動(dòng)脈供血型患者應(yīng)再次或多次進(jìn)行TACE治療,隨著碘油乳劑聚集的面積進(jìn)一步增加,患者預(yù)后會(huì)得到一定程度的改善。

國(guó)外在用CT對(duì)TACE進(jìn)行療效評(píng)價(jià)時(shí),通常采用腫瘤直徑,橫斷面面積或腫瘤體積得到球形腫瘤的大小。這是通過CT對(duì)腫瘤是否進(jìn)展進(jìn)行直接評(píng)價(jià)。國(guó)際普遍認(rèn)為,腫瘤大小是評(píng)價(jià)肝癌治療療效的較好指標(biāo),同時(shí)也承認(rèn)要精確測(cè)量腫瘤體積是非常困難的,大部分腫瘤是不規(guī)則的球形,參數(shù)的大小是不斷變化的。采用螺旋CT進(jìn)行3D測(cè)量,并且認(rèn)為CT測(cè)量的腫瘤體積比用直線方法更加敏感,更進(jìn)一步說明了體積與肝癌患者的預(yù)后有相關(guān)性,腫瘤所占肝臟體積比是肝癌患者TACE術(shù)后唯一明顯預(yù)后影響因子,進(jìn)一步說體積比不僅能克服評(píng)估腫瘤大小的困難,而是一個(gè)器官中所有腫瘤的大小。當(dāng)然對(duì)于肝癌殘存或復(fù)發(fā),其靈敏度是低于MRI的,雖然對(duì)肝癌療效評(píng)價(jià)方面有許多爭(zhēng)議,但MRI費(fèi)用昂貴,需要時(shí)間較長(zhǎng),這就限制了發(fā)展,而操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉的CT,就成為較好的一種評(píng)價(jià)療效方法。

總之,通過36例中晚期肝癌動(dòng)脈化療加碘油栓塞得出,腫瘤較前縮小,累及生存率1年為40%~60%,2年為20%~40%。現(xiàn)已有存活5年的報(bào)道,而且部分中晚期肝癌經(jīng)此治療使腫瘤縮小后獲二期切除的機(jī)會(huì),使生存率進(jìn)一步提高[4]。螺旋CT平掃操作簡(jiǎn)單、花費(fèi)少,并且可以很好的顯示治療后腫瘤的大小、形態(tài)、累及范圍,對(duì)評(píng)價(jià)介入治療的效果及指導(dǎo)再次治療時(shí)機(jī)選擇具有重要價(jià)值和指導(dǎo)意義。

1 黃娟,周翔平,劉榮平,等,原發(fā)性肝癌血供特點(diǎn)的螺旋CT表現(xiàn)及其與病理學(xué)特性的相關(guān)性研究.中華放射學(xué)雜志,2000,34:753-756.

2 莊廣義,任偉新,迪里木拉提·巴吾冬,等.原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后CT和DSA隨訪對(duì)比分析.介入放射學(xué)雜志,2009,18:942-945.

3 劉嶸,王建華,周康榮,等.原發(fā)性肝癌碘油栓塞后磁共振成像表現(xiàn)與病理的對(duì)照研究.中華肝臟病雜志,2005,13:754-758.

4 劉光元,曹建民,陳自謙主編.腫瘤血管介入治療.第1版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2003.1.

R 735.7

A

1002-7386(2015)03-0395-02

2014-07-08)

10.3969/j.issn.1002-7386.2015.03.027

054300河北省臨城縣人民醫(yī)院放射科

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