鐘艷芳 張海燕 邵芳 顧曉紅 馬秋萍

神經(jīng)內(nèi)科重癥感染患者臨床分析及護(hù)理對策

鐘艷芳 張海燕 邵芳 顧曉紅 馬秋萍

目的:探討神經(jīng)內(nèi)科重癥感染患者的感染原因、臨床特點(diǎn)及護(hù)理對策，為臨床治療及護(hù)理提供參考。方法對2012年1月至2014年1月期間的120例神經(jīng)內(nèi)科重癥感染患者資料進(jìn)行回顧，分析醫(yī)院感染的發(fā)生率、臨床特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)對策。結(jié)果院內(nèi)感染患者22例(18.3%)，其中腦出血及腦梗死患者院內(nèi)感染發(fā)生率較高;院內(nèi)感染的部位主要為呼吸道感染和尿道感染;引起感染的病原菌主要為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌;發(fā)生感染的原因包括患者抗生素使用時(shí)間、創(chuàng)傷性操作、年齡及住院時(shí)間較長有關(guān)。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染發(fā)生率較高，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)，規(guī)范手術(shù)操作、改善病區(qū)條件、合理使用抗生素及縮短患者住院時(shí)間。

神經(jīng)內(nèi)科;院內(nèi)感染;臨床分析;護(hù)理;呼吸道感染

神經(jīng)內(nèi)科患者常伴隨有意識障礙、感覺和認(rèn)知功能缺陷等，且病情的發(fā)展較快，對患者自身和醫(yī)院及家屬帶來嚴(yán)重的生理、心理、經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)［1－3］。神經(jīng)內(nèi)科又是院內(nèi)感染的高發(fā)科室，對患者的臨床治療及預(yù)后帶來較大的不利影響［4，5］。本文對我院神經(jīng)內(nèi)科重癥感染患者資料進(jìn)行回顧，分析醫(yī)院感染的發(fā)生率、臨床特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)對策，旨在為神經(jīng)內(nèi)科患者的治療及更好預(yù)后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料對我院2012年1月至2014年1月120例神經(jīng)內(nèi)科重癥感染患者資料進(jìn)行回顧。其中男69例，女51例;年齡35～71歲，平均年齡(60±10)歲。120例患者中有腦出血56例，腦梗死34例，化膿性腦膜炎24例及紅網(wǎng)膜下腔出血1例。

1.2 醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)為國家衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》及患者的臨床檢查項(xiàng)目(臨床特征、患者體征、細(xì)菌學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查)。

1.3 分析指標(biāo)與方法本文對我院120例神經(jīng)內(nèi)科重癥感染患者資料進(jìn)行回顧，分析醫(yī)院感染的發(fā)生率、臨床特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)對策，主要包括院內(nèi)感染較高的疾病種類、院內(nèi)感染發(fā)生的部位、引起院內(nèi)感染的病原菌分布及發(fā)生感染的時(shí)間。同時(shí)針對感染發(fā)生的原因分析相關(guān)的護(hù)理對策。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染與年齡分析120例神經(jīng)內(nèi)科感染患者中院內(nèi)發(fā)生感染22例，占18.3%?；颊吣挲g＜35歲的感染3例，35～60歲感染8例，年齡＞60歲的11例。見表1。

表1 神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染及其與年齡相關(guān)性分析n=120

2.2 神經(jīng)內(nèi)科患者疾病類型與院內(nèi)感染率分析院內(nèi)感染患者22例(18.3%)中腦出血、腦梗死及化膿性腦膜炎患者院內(nèi)感染發(fā)生率較高，分別有11例、6例和4例。見表2。

表2 神經(jīng)內(nèi)科患者疾病類型與院內(nèi)感染率分析

2.3 神經(jīng)內(nèi)科患者院內(nèi)感染發(fā)生部位及構(gòu)成比分析22例院內(nèi)感染患者的感染部位主要為呼吸道感染(9例)、尿道感染(6例)、血液系統(tǒng)感染(3例)及消化系統(tǒng)感染(3例)，且其構(gòu)成比逐漸降低。見表3。

表3 神經(jīng)內(nèi)科患者院內(nèi)感染發(fā)生部位及構(gòu)成比分析

2.4 神經(jīng)內(nèi)科患者院內(nèi)引起感染病原菌的構(gòu)成分析本文對神經(jīng)內(nèi)科引起院內(nèi)感染的病原菌進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)引起院內(nèi)感染的病原菌主要為銅綠假單胞菌(10例)、肺炎克雷伯菌(6例)和金黃色葡萄球菌(3例)，同時(shí)還包括白色念珠菌(2例)及鮑曼不動(dòng)桿菌(1例)。見表4。

表4 神經(jīng)內(nèi)科患者院內(nèi)引起感染病原菌的構(gòu)成分析

2.5 神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染相關(guān)因素本文發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生院內(nèi)感染的原因包括患者機(jī)創(chuàng)傷性操作、抗生素應(yīng)用時(shí)間及住院天數(shù)較長有關(guān)。22例發(fā)生院內(nèi)感染的患者中有18例(81.8%)患者進(jìn)行了不同程度的侵入性操作，住院時(shí)間超過30 d的患者有16例(72.7%)?？股厥褂梅矫妫?2例院內(nèi)感染患者中有17 (77.3%)例患者使用抗生素超過14 d。

2.6 神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染護(hù)理對策分析本文發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者院內(nèi)感染與患者抗生素使用時(shí)間、手術(shù)侵入性創(chuàng)傷操作及住院天數(shù)具有相關(guān)性。因此，我們認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面開展好護(hù)理工作，降低重癥患者院內(nèi)感染的發(fā)生率。首先是加強(qiáng)患者的心理護(hù)理及患者家屬的心理疏導(dǎo)。神經(jīng)內(nèi)科患者在患病的同時(shí)心理和生理兩方面都受到嚴(yán)重的影響，因此，醫(yī)護(hù)人員在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)治療的基礎(chǔ)上要加強(qiáng)對其心理方面的護(hù)理與治療，增強(qiáng)患者客服疾病的信心和增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)工作者的信任度，促使患者與醫(yī)務(wù)工作者積極進(jìn)行配合，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)，要維持醫(yī)療過程中規(guī)范操作及環(huán)境的無菌條件，強(qiáng)化病區(qū)的消毒措施及滅菌程序，維持室內(nèi)環(huán)境清潔和適當(dāng)?shù)目諝饬魍?。對患者使用到的儀器設(shè)備，如吸氧機(jī)、吸痰管、呼吸機(jī)等要做到嚴(yán)格的消毒措施。另外，要強(qiáng)化規(guī)范使用抗生素的程序，嚴(yán)防院內(nèi)二重感染，針對性的合理使用抗生素，防止耐藥菌株的出現(xiàn)。鼓勵(lì)患者多進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)自身的疾病抵抗力。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染是影響神經(jīng)內(nèi)科患者手術(shù)成功率及預(yù)后的重要因素之一，嚴(yán)重影響患者生存及生活質(zhì)量。同時(shí)，已有的報(bào)道發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染明顯高于醫(yī)院平均的感染率。本文中發(fā)現(xiàn)120例神經(jīng)內(nèi)科感染患者中院內(nèi)發(fā)生感染的有22例，占18.3%。因此，要分析神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染發(fā)生的相關(guān)因素，并采取積極的治療與護(hù)理措施，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，提高患者的生存率及生活質(zhì)量［6－8］。

神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染的發(fā)生于多個(gè)因素有關(guān)。本文發(fā)現(xiàn)，患者年齡＜35歲的有3例感染，36～60歲的有8例患者發(fā)生感染，而患者年齡＞60歲的患者有11例，即隨患者年齡的增大，其發(fā)生感染的幾率升高。老年患者院內(nèi)感染發(fā)生率較高的原因可能與患者自身免疫力降低、對疾病及病原菌的抵抗力變?nèi)鯇?dǎo)致的［9］。同時(shí)，老年患者多伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，也是引起院內(nèi)感染的重要因素之一。同時(shí)，本文中院內(nèi)感染患者22例(18.3%)中腦出血、腦梗死及化膿性腦膜炎患者院內(nèi)感染發(fā)生率較高，分別有11例、6例和4例，患者的感染部位主要為呼吸道感染(9例)、尿道感染(6例)、血液系統(tǒng)感染(3例)及消化系統(tǒng)感染(3例)?？赡苁巧鲜鍪中g(shù)治療過程中造成了患者的生理性損傷，導(dǎo)致患者免疫力降低、呼吸道粘膜保護(hù)屏障受損導(dǎo)致患者的肺部及泌尿系統(tǒng)感染。另外，引起院內(nèi)感染的病原菌即有革蘭氏陰性菌，也有革蘭氏陽性菌，且以前者為主，感染的病原菌主要為銅綠假單胞菌(10例)、肺炎克雷伯菌(6例)和金黃色葡萄球菌(3 例)，同時(shí)還包括白色念珠菌(2例)及鮑曼不動(dòng)桿菌(1例)。神經(jīng)內(nèi)科患者在抗生素使用方面要更加合理，明確給藥時(shí)間及給藥次數(shù)，及時(shí)進(jìn)行患者標(biāo)本的菌檢涂片、藥敏試驗(yàn)，并依此進(jìn)行抗生素的合理選擇。

在對神經(jīng)內(nèi)科患者院內(nèi)感染發(fā)生的相關(guān)因素采取針對性措施外，要加強(qiáng)對患者的護(hù)理:加強(qiáng)對患者心理護(hù)理、強(qiáng)化醫(yī)療環(huán)境的消毒、滅菌措施，保持室內(nèi)的通風(fēng)透氣，并注意對常用的儀器設(shè)備進(jìn)行消毒處理。院內(nèi)感染的護(hù)理要以預(yù)防為主，在預(yù)防的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對可能引起感染的因素進(jìn)行監(jiān)督和監(jiān)管。

因此，神經(jīng)內(nèi)科院內(nèi)感染發(fā)生率較高，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)，規(guī)范手術(shù)操作、改善病區(qū)條件、合理使用抗生素及縮短患者住院時(shí)間，提高患者的自身免疫力，改善患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。

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R 473.74

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1002－7386(2015)03－0479－02

2014－08－19)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.065

214023江蘇省無錫市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

張海燕，214023江蘇省無錫市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科; E-mail:haiyande2008@qq.com